巴氯芬治疗儿童脑外伤肌痉挛的临床研究

陆明旭

摘要：目的 探讨巴氯芬治疗儿童脑外伤肌痉挛的临床效果。方法 选择本院2021年1月-2021年12月收入的80例脑外伤肌痉挛患儿，按随机数字表法分成两组，观察组40例、对照组40例。对照组给予常规康复疗法，观察组在对照组基础上加用巴氯芬治疗，对比两组治疗效果。 结果 治疗后观察组肌痉挛评分（MAS）评分低于对照组，关节活动度（PROM）度数大于对照组，日常生活活动能力（ADL）评分高于对照组（P<0.05）。 结论 儿童脑外伤肌痉挛采用巴氯芬治疗能有效改善肌痉挛状态，增加关节活动度，提高日常生活活动能力。

关键词：脑外伤;肌痉挛;巴氯芬;儿童

【中图分类号】 R682.2+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

重型颅脑损伤后通常会遗留不同程度的肢体肌肉痉挛，肌痉挛是一种由于牵张反射兴奋性增高导致的速度依赖性牵张反射增强，同时还伴有腱反射亢进的运动障碍[1]。脑外伤肌痉挛程度往往为持续性肌肉痉挛，严重者还会影响患儿的站立、行走等功能，严重影响患儿的正常生活[2]。目前临床主要采取康复训练、药物、手术等方法治疗，主要还是以康复训练和药物治疗为主。巴氯芬是γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，能够有效抑制脊髓神经终末突触，进而对肌痉挛产生有效的控制作用，降低肌张力，为目前临床治疗肌痉挛的主要药物[3]。巴氯芬改善肌痉挛的有效性及安全性证据等级普遍偏低，缺乏大样本随机对照试验研究，国外回顾性研究结果显示儿童期发病特别是合并下肢痉挛状态的肌张力障碍患者可能获益[4]。目前国内未见有学者对巴氯芬治疗儿童肌痉挛的研究报道。基于此，本研究探究了巴氯芬治疗儿童脑外伤肌痉挛的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2021年1月-2021年12月收入的80例脑外伤肌痉挛患儿，分成观察组和对照组，各40例。观察组，女21例，男19例;年龄0-14岁，均数为（7.16±2.03）岁;病程（30.61±1.02）天 ;格拉斯哥昏迷评分GCS（7.85±1.32）分。对照组，女20例，男20例;年龄0-14岁，均数为（7.03±2.11）岁;病程（30.58±1.05）天;GCS评分（7.29±1.15）分。两组患儿基本资料相比无差异（P>0.05）。纳入标准[5]：（1）所有患儿均有脑外伤病史，且经头颅CT和/或MRI检查证实为脑损伤;（2）全部具有较明显的下肢肌肉痉挛状态;（3）生命体征平稳;（4）近一周内未使用过影响肌痉挛的药物，未使用过肉毒素;（5）患儿家长对本研究全部知晓同意。排除标准：（1）合并严重的肝、心、肾疾病;（2）既往有脑炎、脑性瘫痪、脊髓炎、脊髓损伤、骨关节及遗传代谢性疾病等其他可并发痉挛的疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：给予常规康复疗法，包括日常生活活动能力训练、关节活动度训练、本体感觉神经肌肉促进技术、Bobath促进疗法、被动牵伸、屈伸肌协调等，必要时使关节保持在功能位可以佩戴肢体矫形器，每次康复训练45分钟，一天两次，连续五天为一个训练周期。观察组：对照组基础上给予巴氯芬（Novartis Farma S.p.A生产;批号：H20140326;规格：10mg）治疗，治疗要从非常低的剂量开始，一般为0.3mg/kg/天，分2次服用，1-2周内，谨慎的增加给药剂量，直到满足患儿个体治疗要求为止，维持治疗的日剂量达到0.75-2mg/kg体重，8岁以下每天最高剂量不可超过40mg/天，8岁以上儿童每日最高剂量可以达到60mg/天。

1.3观察指标

治疗前、治疗后1月分别评估患儿肌痉挛较严重一侧的膝关节屈伸肌群MAS，测量该侧的膝关节PROM，评估日常生活活动能力ADL。其中，MAS评分用于测量肌肉痉挛程度，MAS分为0级、1级、1+级、2级、3级、4级，统计时分别量化为0分、1分、2分、3分、4分和5分，满分为5分，分数越低表示肌痉挛程度越轻;PROM 评估患儿膝关节被动屈伸的范围，PROM越大，表示肌痉挛程度越轻;ADL满分为100分，分数越高表示日常生活活动能力越强。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组MAS、PROM、ADL评分比较无差异（P>0.05），治疗后观察组MAS评分低于对照组，PROM度数大于对照组，ADL评分高于对照组（P<0.05）。见表1：

3 讨论

脑外伤后，由于上运动神经元受到损伤，中枢神经调节运动的能力便会降低，进而引起a、γ运动神经元的兴奋性上升，突触前抑制丧失，导致神经传导的速度加快，伸张反射亢进，进而肢体肌张力会提升，最终会出现痉挛性麻痹[6]。目前临床主要采取药物治疗、物理疗法、康复训练、手术治疗等，康复训练起效慢，并且疗效维持时间比较短，手术治疗的长期疗效和副反应等问题还尚待观察，因此药物治疗仍然为主要治疗方式。

本研究得出治疗后观察组MAS评分比对照组低，PROM度数大于对照组，ADL评分较对照组高（P<0.05）。对于儿童脑外伤肌痉挛采用康复疗法能够重新分配高级中枢的神经和加强对肌肉的锻炼，有助于解除痉挛状态，对病情恢复有促进作用。但是单一采用康复疗法起效慢，并且疗效维持的时间比较短，因此还需联合应用其他治疗。巴氯芬是一种中枢松弛剂，为γ-氨基丁酸（GABA）的一种衍生物，能够与脊神经节突触前GABA受体相结合，对兴奋型天门冬氨酸和谷氨酸的释放产生干扰作用，使神经纤维末梢去极化，对单突触反射产生抑制，同时也能够抑制突触前运动神经元，因此使维持肌张力的反射弧中断，最终使肌张力降低、肌肉松弛[7]。巴氯芬的药理学特性和作用机制与其他肌肉松弛剂有所不同，它主要是对单突触和多突触的反射传递产生抑制[8]。另外巴氯芬的代谢不需要经过肝脏系统，与血浆蛋白结合率比较低，也不会引起抑制和诱导，因此应用后不良反应发生情况少，可以在儿童中使用。

综上所述，儿童脑外伤肌痉挛采用巴氯芬治疗能有效改善患儿肌痉挛状态，提高日常生活活动能力，值得临床进一步应用和推广。

参考文献：

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