肛周熏洗对肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响

吴国良　刘国荣

【摘要】 目的：探究肛周熏洗对肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响。方法：选取2020年1月-2021年10月湖南中医药大学第三附属医院的80例肛周脓肿手术患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用肛周熏洗。比较两组的创面愈合时间，术后1、2周的肉芽组织生长评分，术后1、3、7 d的水肿程度评分及疼痛程度[视觉模拟评分（VAS评分）]，术前及术后3、5 d的炎癥反应指标[血清C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果：观察组的创面愈合时间显著短于对照组，术后1、2周的肉芽组织生长评分、术后1、3、7 d的水肿程度评分及VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的血清CRP及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、5 d，观察组的血清CRP及TNF-α均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肛周熏洗可显著改善肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态，在肛周脓肿手术患者中的应用价值较高。

【关键词】 肛周熏洗 肛周脓肿 水肿 疼痛 炎症反应状态

Influence of Perianal Fumigation and Washing for Postoperative Edema， Pain and Inflammatory Reaction State of Patients with Perianal Abscess/WU Guoliang， LIU Guorong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the influence of perianal fumigation and washing for postoperative edema，pain and inflammatory reaction state of patients with perianal abscess. Method： A total of 80 surgical patients with perianal abscess in the Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to October 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into control group and observation group by the random number table， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with perianal fumigation and washing on the basis of the control group. The wound healing time， granulation tissue growth score at 1 and 2 weeks after operation， edema degree score and pain degree [visual analogue scale （VAS score） ] at 1， 3， 7 d after operation and inflammatory reaction indexes [serum C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） ] before and 3， 5 d after operation were compared between the two groups. Result： The wound healing time of observation group was significantly shorter than that of control group， the granulation tissue growth score at 1 and 2 weeks after operation， edema score and VAS score at 1， 3， 7 d after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in serum CRP and TNF-α between the two groups before operation （P>0.05）; the serum CRP and TNF-αof observation group at 3 and 5 d after operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The perianal fumigation and washing can significantly improve the postoperative edema， pain and inflammatory reaction state of patients with perianal abscess， so its application value in the surgical patients with perianal abscess is higher.

[Key words] Perianal fumigation and washing Perianal abscess Edema Pain Inflammatory reaction state

First-author’s address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.018

肛周脓肿是临床并不少见的一类肛周急性化脓性感染性疾病，可发展至肛瘘等。患者可表现出疼痛、硬块及发热等情况[1-2]。临床中对于肛周脓肿的治疗主要以手术为主，而术后患者仍需一定时间的恢复，其中水肿及疼痛是作为术后常见的不适感因素，患者对其改善的需求较高。炎症反应作为与肛周脓肿及手术创伤均密切相关的方面，其在本类患者术后的评估价值较高，同时也是术后亟待改善的方面[3-5]。近年来临床中将肛周熏洗用于肛周脓肿术后的研究不断增多，且取得一定效果。但是其对于该类患者术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响研究不足。因此，本研究就肛周熏洗对肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年10月湖南中医药大学第三附属医院的80例肛周脓肿手术患者为研究对象。纳入标准：20岁及以上者;肛周脓肿者;符合手术指征者。排除标准：肛肠手术史者;合并消化系统疾病者;合并心、脑、肾、肺等功能不全者;合并创伤、慢性疾病及感染等;妊娠期或哺乳期者;中药过敏史者。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。本次研究经医院伦理学委员会批准。患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，术后以0.9%生理盐水进行常规冲洗，进行创面清洁，并以凡士林纱布覆盖创面。观察组则进行肛周熏洗，即在对照组的基础上，第2天开始以中药进行熏洗治疗，组方：苦参、苍术及黄柏各12 g，金银花、蒲公英及马齿苋各15 g，地榆30 g，甘草9 g，每天1剂，水煎至1 500 mL，水温维持在40 ℃左右，熏洗患处，每次20 min左右，2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组的创面愈合时间，术后1、2周肉芽组织生长评分，术后1、3、7 d的水肿程度评分及疼痛程度[视觉模拟评分（VAS评分）]，术前及术后3、5 d的炎症反应指标。（1）肉芽组织生长评分：以创面基本愈合，肉芽组织生长较好为0分;肉芽组织鲜红，呈现颗粒状为1分;肉芽组织淡红色，呈现颗粒状为2分;无新生组织，呈现暗灰色为3分[6]。（2）水肿程度评分：无水肿为0分;轻微水肿，稍隆起为1分;红肿变硬，且出现皮肤透亮的情况为2分;变硬，肿块突出甚至糜烂为3分[7]。（3）疼痛程度：采用VAS评分进行疼痛程度的评估，评分范围为0～10分，由患者根据自身感受进行评估，其中0分表示无痛，分值升高则疼痛感加重，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛[8]。（4）于术前及术后3、5 d分别采集两组的外周静脉血标本4.0 mL，将血标本常规离心，离心速度及时间分别为3 000 r/min及5 min，取血清进行炎症反应指标的检测，由两名经验丰富的检验科工作人员采用酶联免疫法试剂盒对血清[C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]进行定量检测。

1.4 统计学处理 运用统计软件SPSS 23.0处理数据，计数资料用率（%）表示，组间比较用字2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男27例，女13例;年龄20～60岁，平均（39.1±6.9）岁;病程2～15 d，平均（5.0±1.6）d;病灶部位：括约肌肌间隙者30例，其他部位者10例。观察组中男28例，女12例;年龄21～61岁，平均（39.3±6.8）岁;病程2～14 d，平均（5.1±1.5）d;病灶部位：括约肌肌间隙者31例，其他部位者9例。两组肛周脓肿手术患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组创面愈合时间比较 观察组的创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Z=3.201，P=0.001），见表1。

2.3 两组术后1、2周肉芽组织生长评分比较 观察组术后1、2周的肉芽组织生长评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.423，P=0.015;Z=4.250，P<0.001），见表2。

2.4 两组术后1、3、7 d水肿程度评分比较 观察组术后1、3、7 d的水肿程度评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.119、3.141、3.397，P=0.002、0.002、0.001），見表3。

2.5 两组术后1、3、7 d VAS评分比较 观察组术后1、3、7 d的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.256、2.926、2.443，P=0.001、0.003、0.015），见表4。

2.6 两组术前及术后3、5 d炎症反应指标比较 术前，两组血清CRP及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、5 d，观察组血清CRP及TNF-α均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肛周脓肿破溃后可演变为肛瘘，甚至可向机体深部发展，因此对机体局部及整体的危害均极为突出。临床中与肛周脓肿相关的研究众多，其中手术治疗方面的研究是重点。手术可有效清除脓腔，对于病灶的治疗效果较好，但是手术作为有创性治疗方式，机体局部术后存在一定的疼痛及水肿等情况[9-10]，严重影响患者的术后康复效果及生存质量，是手术治疗与评估的重点方面之一。感染及脓肿的存在可导致机体炎症反应突出，而手术创伤的存在进一步影响到其炎症反应指标的表达，导致其表达异常程度进一步加重[11-12]。临床中的炎症反应指标众多，与感染及创伤炎症反应相关的指标中，CRP及TNF-α等是常见的研究指标，其对于机体围术期的炎症反应具有较高的反映价值，有助于了解患者的术后恢复效果及速度，因此在肛周脓肿手术患者中的检测价值较高[13-15]。近年来临床中采用中医治疗肛周脓肿的研究不断增多，而其在本类手术患者围术期的应用研究占比不断提升。肛周熏洗作为在肛周疾病中应用率较高的中医治疗方案[16-17]，其更为直接地作用于病灶，在清热解毒、消肿止痛及燥湿收敛方面具有更为直观的作用，因此认为其可能对于局部水肿及疼痛等具有一定的控制作用[1，18]，但是其在肛周脓肿手术患者中的细致应用效果仍有待进一步探究。

本研究就肛周熏洗对肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态的影响进行探究及观察，结果显示，加用肛周熏洗治疗的患者其各方面状态的改善效果显著优于未应用肛周熏洗治疗的患者，具体表现为创面愈合时间相对更短，术后的肉芽组织生长评分、水肿程度评分及VAS评分均相对更低，说明肛周熏洗的应用有效控制了疼痛及水肿，对于创面的愈合也有较好的促进作用;同时本研究显示，肛周熏洗更为有效地控制了患者的血清CRP及TNF-α表达水平，其在术后的表达水平均显著低于未应用肛周熏洗的患者，说明其有助于控制机体炎症应激反应，而这也是患者术后尽快恢复的重要前提与基础。而上述应用优势，肯定了肛周熏洗的临床应用价值及可取性。分析原因，肛周熏洗对局部进行加热治疗，有助于局部血管的扩张，对于血流循环的改善具有积极的作用[19]，同时其还可促进及改善局部代谢状态，而这为局部创面的愈合提供了有效的前提;同时，肛周熏洗具有较好的清热解毒、消肿止痛及燥湿收敛等作用，而这对于脓肿及术后炎症反应均有较好的改善作用[12，20]，因此在肛周脓肿手术患者中的综合应用效果较为突出。

综上所述，本研究认为肛周熏洗可显著改善肛周脓肿术后水肿、疼痛及炎症反应状态，在肛周脓肿手术患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2022-03-16） （本文编辑：占汇娟）