子宫颈癌根治术术后留置导尿管患者并发尿路感染的危险因素分析

杨燕

【摘要】 目的：探討子宫颈癌（CC）根治术术后留置导尿管患者并发尿路感染（UTI）的危险因素。方法：回顾性分析2019年4月-2021年7月在赣南医学院第一附属医院行根治性手术治疗的84例CC患者的临床资料。分析CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的危险因素。结果：84例CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI 18例（21.43%）。单因素分析显示：年龄、手术切除范围、插管次数、置管时间、合并糖尿病、术后尿潴留与CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI均有关，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示：年龄≥60岁[β=2.175，OR=8.800，95%CI（2.753，28.134）]、手术切除范围广泛[β=1.496，OR=4.466，95%CI（1.328，15.018）]、插管次数≥2次[β=2.015，OR=7.500，95%CI（2.201，25.556）]、置管时间≥7 d[β=2.705，OR=14.957，95%CI（3.166，70.801）]、合并糖尿病[β=1.282，OR=3.603，95%CI（1.222，10.621）]、术后尿潴留[β=3.114，OR=22.500，95%CI（5.613，90.196）]均是CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的高危因素。结论：CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI与年龄、手术切除范围、插管次数、置管时间、合并糖尿病、术后尿潴留有关。

【关键词】 子宫颈癌 留置导尿管 子宫颈癌根治术 尿路感染 危险因素

Analysis of Risk Factors of Urinary Tract Infection in Patients with Indwelling Urinary Catheter after Radical Resection of Cervical Cancer/YANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -107

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of urinary tract infection （UTI） in patients with indwelling catheter after radical resection of cervical cancer （CC）. Method： The clinical data of 84 patients with CC who underwent radical surgery in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from April 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed. The risk factors of UTI in patients with indwelling catheter after radical CC surgery were analyzed. Result： Eighty-four patients with indwelling urinary catheter after radical operation of CC were complicated with UTI in 18 cases （21.43%）. Univariate analysis showed： age， surgical resection， intubation times， catheterization time， combined diabetes， postoperative urinary retention were related to UTI in patients with indwelling catheter after radical resection of CC， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that： age ≥60 years old [β=2.175， OR=8.800， 95%CI （2.753， 28.134）]， wide range of surgical resection [β=1.496， OR=4.466， 95%CI （1.328， 15.018）]， intubation times ≥2 times [β=2.015， OR=7.500， 95%CI （2.201， 25.556）]， catheterization time ≥7 d [β=2.705， OR=14.957， 95%CI （3.166， 70.801）]， combined with diabetes [β=1.282， OR=3.603， 95%CI （1.222， 10.621）]， postoperative urinary retention [β=3.114， OR=22.500， 95%CI （5.613， 90.196）] were high-risk factors for UTI in patients with indwelling catheters after radical resection of CC. Conclusion： UTI in patients with indwelling catheters after radical resection of CC is related to age， surgical resection range， number of intubations， catheterization time， diabetes， and postoperative urinary retention.

[Key words] Cervical cancer Indwelling urinary catheter Radical resection of cervical cancer Urinary tract infection Risk factors

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.026

子宫颈癌（CC）发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，发病年龄趋于年轻化。对于CC早期多行广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清除术治疗，可有效提高患者生存率[1-2]。但根治性手术治疗存在切除范围大、操作复杂、创面大等特点，影响膀胱功能，为缓解膀胱排空障碍，术后多留置导尿管，但会造成患者发生尿路感染（UTI）等并发症[3-4]。UTI可直接影响术后患者膀胱恢复能力，降低治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，加重患者经济与精神负担[5]。本研究统计、分析在赣南医学院第一附属医院行根治性手术治疗的84例CC患者临床资料，探讨CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的危险因素，旨在为后期临床护理措施的制定提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月-2021年7月在赣南医学院第一附属医院行根治性手术治疗的84例CC患者的临床资料。纳入标准：均符合文獻[6]中CC诊断标准，手术病理组织检查确诊;术后留置导尿管;病例资料完整。排除标准：发生远处转移;先天性泌尿系统畸形;既往有盆腔手术史、盆腔炎史;术前存在急慢性感染;凝血功能障碍或存在血液系统疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组患者年龄、手术切除范围、肿瘤类型、插管次数、置管时间、合并基础疾病（糖尿病、高血压）、肿瘤分期、术前放化疗、尿管留置方式、术后尿潴留、UTI等资料。未出现UTI症状，尿标本定量革兰阳性菌>104 CFU/mL，细菌培养结果>105 CFU/mL;患者存在尿液混浊、膀胱刺激征、尿路不畅等UTI症状，未离心的尿标本镜检白细胞>（5～8）个/HP，或尿标本细菌培养>102 CFU/mL，即可判断为UTI[7]。

1.3 观察指标 分析CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI情

况 84例CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI 18例（21.43%）。

2.2 CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的单因素分析 单因素分析显示：年龄、手术切除范围、插管次数、置管时间、合并糖尿病、术后尿潴留与CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI均有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;肿瘤类型、合并高血压、肿瘤分期、术前放化疗、尿管留置方式与CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI均无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的多因素分析 CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的影响因素变量赋值情况，并发UTI：否=0，是=1;年龄：<60岁=0，≥60岁=1;手术切除范围：<60岁=0，≥60岁=1;插管次数：<2次=0，≥2次=1;置管时间：<7 d=0，≥7 d=1;合并糖尿病：否=0，是=1;术后尿潴留：无=0，有=1。多因素分析显示：年龄≥60岁、手术切除范围广泛、插管次数≥2次、置管时间≥7 d、合并糖尿病、术后尿潴留均是CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的高危因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

根治性手术能将病灶切除，避免肿瘤尽早，延长患者生存期，是治疗CC的主要手段，但患者术后易发生UTI，进而延缓术后恢复，增加治疗费用和心神负担[8-9]。筛查CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的相关危险因素，尽早制定针对性的护理措施干预，是预防术后UTI的有效途径。

本研究结果显示，年龄≥60岁、手术切除范围广泛、插管次数≥2次、置管时间≥7 d、合并糖尿病、术后尿潴留是CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的高危因素。分析原因在于：（1）年龄≥60岁。女性雌激素水平会随着年龄的增长而逐渐降低，泌尿道黏膜变薄，降低抵抗能力，加上老年患者易合并基础性疾病，机体免疫功能降低，影响术后膀胱功能恢复，易发生UTI[10-11]。老年患者易紧张，患病后心理压力较大，一旦伤口疼痛则会对交感神经形成抑制，放射性引起膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，长此以往易并发UTI[12-13]。（2）手术切除范围广泛、术后尿潴留。根治性手术中对输尿管游离时，会切除支配尿道和膀胱的主韧带、神经和宫旁组织，损伤进出膀胱的神经，对患者括约肌松弛、麻痹和膀胱收缩造成影响，易发生UTI[14-15]。而手术切除范围越大者膀胱更易丧失原有的机械支撑作用，在尿道后段和膀胱底部形成一个漏斗状，影响排液充分排出或发生聚集，导致患者出现尿潴留等并发症，为改善上述情况术后多留置导尿管，而异物置入会刺激尿道黏膜，影响其抗病原菌能力而诱发UTI[16-17]。尿潴留会相应地延长留置导尿管时间，不利于脱落上皮细胞和膀胱后壁最低处渗血引出，为细菌滋生、繁殖提供良好条件，也会诱发UTI[18]。（3）插管次数≥2次、置管时间≥7 d。导尿管留置属于侵袭性操作，可引起尿道正常生理环境改变，促使尿道黏膜破裂，对尿液冲刷尿道细菌造成不良影响;加上术中脱落的上皮细胞和出血会提供给尿道内病原菌正常繁殖的良好培养环境，增加尿道逆行感染风险。插管次数越多，对尿道所致的损伤相应增加，增加尿道水肿发生风险，影响尿液排泄不充分或尿液聚集，易引起尿潴留，而增加UTI发生风险[19]。（4）合并糖尿病。糖尿病可造成机体糖代谢功能紊乱，降低蛋白质合成，使机体处于负氮平衡状态，影响尿道壁和膀胱细胞分泌的相关保护性免疫球蛋白IgG，导致机体免疫力降低，细胞繁殖能力增强，增加UTI发生率[20]。

鉴于CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的相关危险因素和危害性，临床可实施以下措施干预：（1）术前全面评估患者病情，明确合理的切除范围，在确保手术效果的基础上，尽可能防止过多切除宫旁组织，且避免损伤副交感神经，而宫骶韧带切除时需将患者盆腔方向分离附着于宫骶韧带外侧周围组织，保留部分盆丛神经。术后密切观察患者是否存在尿路不畅、尿急、尿频、腰痛等症状，并密切观察尿颜色、尿量、气味等，一旦出现异常情况，及时遵医嘱给予对症治疗。（2）术后积极控制血糖水平，并叮嘱患者多饮水、多排尿，防止出现尿潴留。（3）术后在患者病情允许下，指导进行适当的功能锻炼，减少尿道外括约肌痉挛，缓解手术所致的膀胱功能受损，并可增强盆部肌肉作用，促进排尿，预防UTI发生。（4）用0.5%醋酸氯己定棉球清洁阴唇、阴部、肛门、尿道口等部位，早晚各1次，并及时将阴道分泌物清除，擦洗完成后用令皮欣喷洒泌尿系统各部位和与患者有接触的衣裤、床单被褥等部位，预防感染。（5）加强导尿管护理，妥善固定，减少尿管移动、牵拉、打折等，病情允许且达到治疗目的情况下，尽早拔出导尿管。

综上所述，年龄≥60岁、手术切除范围广泛、插管次数≥2次、置管时间≥7 d、合并糖尿病、术后尿潴留均是CC根治术术后留置导尿管患者并发UTI的高危因素。

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（收稿日期：2021-09-30） （本文编辑：程旭然）