口腔种植修复中应用数字化技术对牙列缺失患者修复效果及就医满意度的影响

孙 挺，巢华军，谢 江

（常州市武进人民医院口腔科，江苏常州 213017）

牙列缺失为临床常见口腔疾病，会引起咬合不正、咬合痛等情况[1-2]。牙列缺失不仅会损伤牙周组织、牙龈及牙髓，破坏牙列的统一性，还会严重影响患者的咀嚼、语言功能及牙齿美观度，不利于患者身心健康[3-4]。口腔种植修复是治疗牙列缺失常用方法，可获得与天然牙结构、功能等相似的修复效果。但既往的常规修复法会引起牙周疼痛、出血等并发症，无法满足临床所需。随着现代医疗技术的不断进步，口腔数字化修复技术已慢慢走近大众视野，其运用多项数字化技术共同完成牙体修复的设计与制作[5]。但临床关于口腔数字化技术在牙列缺失口腔种植修复中的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以2019年4月至2020年4月常州市武进人民医院收治的94例牙列缺失患者为研究对象，分析口腔数字化技术在此类患者中的具体影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月常州市武进人民医院收治的94例牙列缺失患者。按随机数字表法分为两组（对照组、观察组），各47例。对照组患者中男性26例，女性21例；年龄24～57岁，平均年龄（41.69±2.37）岁；缺损部位：28例前牙，19例后牙；体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（23.83±1.15）kg/m2。观察组患者中男性25例，女性22例；年龄26～59岁，平均年龄（41.75±2.42）岁；缺损部位：29例前牙，18例后牙；BMI 20～28kg/m2，平均BMI（23.80±1.17）kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合牙列缺失相关诊断标准[6]且经X线确诊为牙列缺失，伴有牙齿敏感、咬合不正等症状；②患者病历有关资料齐全。排除标准：①对本方案所用的修复技术存在禁忌证者；②存在神经疾病者；③合并免疫系统疾病与凝血功能异常者；④存在意识障碍，无法进行正常沟通者；⑤存在恶性肿瘤者；⑥存在全身性感染者；⑦合并严重的脏器功能不全者；⑧存在酒精、药物依赖史者；⑨存在血液疾病者。

1.2 修复方法 对对照组患者行常规修复法：首先由专业医师对患者自身的牙体情况予以评估，内容包含缺损牙齿数目、位置等，按患者的描述，进一步确定其是否存有牙体、牙周、牙髓病；之后按不同患者情况与个人意愿制定出具体的修复措施，治疗手段有活动性、固定义齿修复等；根据患者牙体制备出对应的印模，将制作成功的义齿为患者进行试戴，试戴期间医师需倾听患者诉求，积极调解义齿位置，确定好位置为其正确佩戴。对观察组患者则行口腔数字化技术修复：首先运用计算机对患者牙体扫描，以此按不同患者牙体情况设计产品，标明临界线与边缘线，经系统运算生成精准的修复体形态，按患者自身喜好，由专业医师予以调节与修改，获取最终三维数据图，并运用数字化材料技术将其转换为实体；之后以增量式与削减式加工技术对首次获取得的修复体予以进一步调节；施以修复术前，需对患者残存压根分次拔除，以漱口水清理口腔，消毒患者口腔与以口腔为中心半径10 cm的皮肤，铺巾，以4%阿替卡因（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045881，规格：1.7 mL∶盐酸阿替卡因68 mg，肾上腺素17μg）行局部麻醉；之后以引导板定位植入点，采用环形刀剖开患者骨面-黏骨膜时形成孔洞，测定黏骨膜厚度，并确保牙槽骨视野显现充分；运用先锋钻进行植入点的钻孔，之后以扩孔钻进行分级钻孔，预备种植窝；把修复体植入种植窝，植入扭矩为35 N·cm，行无张力缝合术。术后予以抗感染处理，再次指导患者漱口。两组均随访观察到修复后3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。于修复后3个月对患者进行疗效的评估。显效：患者咀嚼功能基本恢复正常，牙齿咬合无异常；有效：咀嚼功能改善明显，咀嚼较硬或刺激性较强食物时出现轻微不适；无效：咀嚼功能与牙齿咬合无明显变化。总有效率=显效率+有效率。②修复效果。于修复后3个月观察两组的口腔修复黏合强度与美观程度，其中美观程度包含修复体色泽与形体，各项评分均为100分，分数越高，则修复效果越好。③咀嚼功能。于治疗前、治疗3个月后分别检测患者的咬合力、咀嚼效率，其中咬合力以咬合力测定仪（东莞市智取精密仪器有限公司，型号：ZQ-009）检测，咀嚼效率以称重法检测，数值越高，则患者的咬合力与咀嚼效率越好。④口腔功能恢复情况。于修复后3个月采用常州市武进人民医院自制量表对患者牙功能、咀嚼功能、语言功能予以评估，量表总分150分，分为差、良与优。差：0～69分；良：70～139分；优：140～150分。恢复率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑤就医满意度。采用常州市武进人民医院自制量表进行评估，量表共计100分，分为满意、一般满意与不满意。满意：≥76分，一般满意：45-75岁，不满意：≤44分。满意度=[（满意+一般满意）例数/总例数]×100%。⑥并发症。随访3个月内，记录牙周出血、牙周疼痛、牙齿松动发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表达，行χ2检验；计量资料以（）表达，行t检验计算统计值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者治疗总有效率（95.74%）高于对照组（82.98%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者修复效果对比 观察组患者口腔修复黏合强度、修复体色泽、修复体形体评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复效果对比（分， ）

表2 两组患者修复效果对比（分， ）

组别 例数 口腔修复黏合强度 修复体色泽 修复体形体观察组 47 90.74±3.25 90.49±3.18 91.59±3.34对照组 47 83.69±2.37 84.31±2.46 82.94±2.37 χ2值 12.016 10.538 14.480 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者咀嚼功能对比 治疗前，两组患者咬合力、咀嚼效率相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标均有所改善，且观察组患者咬合力、咀嚼效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者咀嚼功能对比（ ）

表3 两组患者咀嚼功能对比（ ）

注：与治疗前同组比较，aP＜0.05。

组别 例数 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 85.86±3.58 130.58±6.79a 53.36±2.94 88.92±4.12a对照组 47 85.75±3.49 123.64±5.38a 53.29±2.81 83.51±3.25a t值 0.151 5.492 0.118 7.068 P值 0.880 0.000 0.906 0.000

2.4 两组患者口腔功能恢复情况对比 观察组患者的牙功能、咀嚼功能、语言功能恢复率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者口腔功能恢复情况对比[例（%）]

2.5 两组患者并发症发生率对比 观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比[例（%）]

2.6 两组患者就医满意度对比 观察组患者的就医满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者就医满意度对比[例（%）]

3 讨论

牙列缺失在临床发生率较高，会影响患者发音与咀嚼功能，造成美观度受损，进而易产生自卑、焦虑等负面情绪[7-8]。造成牙列缺失的原因较多，如不良饮食习惯、交通事故等，且近年该病的发生率呈逐年上升趋势，临床应施及时有效的治疗[9-10]。

临床治疗牙列缺失的主要目的为恢复口腔功能，而口腔种植修复为治疗该病的有效手段，可通过为患者制作固定义齿，达到恢复口腔功能功效。然而，常规修复法所用材料与牙体本身存在一定程度的差别，修复体色泽欠佳，治疗效果不甚理想，更为理想安全的修复技术成为临床的研究重点。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率、口腔修复黏合强度、修复体色泽、修复体形体评分、咬合力、咀嚼效率与牙功能恢复率、咀嚼功能恢复率、语言功能恢复率及就医满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，以上结果提示口腔数字化修复技术在牙列缺失患者的口腔种植修复中效果确切，可增强修复效果，减少并发症的发生，加快患者口腔功能恢复，提高就医满意度。分析具体原因在于，口腔数字化技术程序贯穿整个治疗过程，通过3D打印技术，并由电脑制作，借助数字化激光扫描仪可对治疗牙体实现数字趋向，以此获得更为精确的数据，并形成3D效果离体牙，进而获得精美、合格的牙齿[11-12]。同时，该技术可针对不同材料予以对应的处理，树脂、金属等均可被精美制造，且样式多样化，可按患者自身喜好及时调节形态与颜色，更贴合于患者自身牙齿整体形态，从而获得更好的修复效果[13-14]。前期影像学诊断还能够使得医生对患者口腔结构进行准确的判断，运用不同钻刀进行逐层打孔，使修复体在患者口腔内的黏合强度更为稳定，进而改善咀嚼功能与口腔基本功能。口腔数字化修复技术通过计算机数据分析与设计可直观观测到修复体，三维立体图像能够促使患者与医生精准监测到修复体形态，并及时给予调整意见，有利于提升患者就医满意度[15]。此外，数字化技术在修复体的设计上充分考虑患者口腔内部的精确解剖情况，可避免在修复时损伤一些重要解剖结构，继而有效减少并发症的发生，进一步提升患者就医满意度。然而，值得注意的是，本研究还存在纳入样本量较少等不足，可能会给试验结果的精准性构成一定程度的影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以进行更深层次的研究，从而进一步证实口腔数字化修复技术在牙列缺失患者口腔种植修复中的应用价值，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，口腔种植修复中运用数字化技术治疗牙列缺失患者疗效确切，可获得良好的修复效果，并能够减少并发症的发生，有效改善患者咀嚼功能，促进口腔基本功能恢复，安全可靠，进而获得更高的就医满意度。