测量体温与疾病诊疗方案制定相关经验总结

陈蓉 包淑霞 熊梦梦

摘要：在临床工作中，正确测量体温，对医师诊疗方案的制定带来很大的帮助，对提高医疗质量有较大的影响。通过对1年来所收治的患者病例数，及发生体温测量错误的病例数的收集、归纳分类统计，得到了一定的数据比例。通过数据比例分析可见：在临床工作中，占就诊总数的2.52%的患者出现过体温测量及汇报错误，特别是在儿科门诊工作中，影响率高达7.10%。测量和汇报体温一定要精准、如实，确保患者得到正确、及时的治疗。

关键词：体温测量疾病诊疗方案经验总结

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

体温：是指机体内部的温度。正常人腋下温度为36～37℃，口腔温度比腋下高0.2～0.4℃，直肠温度又比口腔温度高0.3～0.5℃。

体温的测试部位、方法及其正常值：由于机体深部血液的温度不易测量，在临床检查和实验研究中，为了方便，通常测定腋窝、口腔或直肠的温度来代表体温。报告体温时，要注明测定的部位。1.口温监测法：将体温表的水银端消毒擦干至于舌下，闭上口唇，用鼻子呼吸，但牙齿不能咬合，测量时间为三分钟以后。正常口温36.3℃到37.2℃。2.直肠温测量法：主要用于婴幼儿及昏迷的病人。让患者俯卧或屈膝侧卧位暴露测体温的部位，婴幼儿仅将水银头插入肛门即可，测量时间应大于3分钟，用软手纸将肛表擦干净拿出来查看，正常直肠温为36.5到37.7℃。测温过程中最好握住体温表的上端，以防脱落、折断。有腹泻、直肠以及肛门疾病的患者不宜用此方法。3.腋下测温法：最常用腋下测量法，操作如下：先将体温计的水银汞柱甩到35度以下，再将体温计头端置于受测者腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，5到10分钟后读数。读数方法是一手拿住体温计尾部，即远离水银柱的一端，使眼与体温计保持同一水平，读出水银柱右端所对的数字。读数时注意千万不要触碰体温计的头端，这样手会影响水银柱而造成测量不准;眼睛不要高于或低于体温计。4.电子体温计测量：由温度传感器，液晶显示器，纽扣电池，专用集成电路及其他电子元件组成。能快速测体温，与传统的水银玻璃体温计相比，具有读数方便，测量时间短，精确度高，能记忆并有蜂鸣提示都优点，体温计不含水银，对人体及周围环境无害，适用于家庭及医院。量程是32-43℃。5.红外线体温计：是通过红外线来进行测量体温，多分为接触式和非接触式（额前温枪）两种。红外线体温计是前额测温，额前体温计仅需将探头对准额头，按下测量按钮，仅有及秒钟就可以得到测量数据。安全、准确，适合老人、儿童、医院和家庭使用。

发热分度标准：一般认为，正常的腋下温度为36℃到37℃。1.低热：体温为37.3到38℃;若低热持续时间1个月以上，即为长期低热。2.中度热：体温为38.1到39℃;若发热持续2周或更长时间，即为长期中度热。3.高热：体温在39.1到41℃;若发热持续2周或更长时间，即为长期高热。4.超高热：体温在41℃以上。

临床工作中发现的体温测量不规范、报告不准确的病例偶有发生，下图是对2021年1月至2022年1月期间接诊病例体温测量数据统计简表：

分析可见：临床工作中有少数患者出现过体温测量差异和汇报错误，以致对临床疾病诊疗方案制定产生较大的影响。在急诊科及住院患者中影响临床治疗方案比例分别为0.92%和1.67%，在儿科门诊病例中影响临床治疗方案比例为7.10%，明显较前两患者要高。发热的分度标准是按照体温高低来划分的，不同程度的发热，对疾病的诊断及处理和治疗方案较为重要，特别是高温、超高温及体温不升的情况，应该采取积极的治疗措施，提高疗效，减少疾苦。

为更好的制定诊疗方案、提高医疗服务水平，减少差错发生，做出以下经验总结：

一.测体温前要做好准备工作：1.为确保测量的准确性，测体温前应检查体温表的完整性。2.如果进餐、进饮食或者吸烟以后，间隔半小时后再测量。3.寒冷季节从室外进入室内，必须隔离15分钟再测体温。4.婴幼儿和昏迷患者不宜使用口腔体温，因为有咬断体温表的危险;如果不慎咬破，应该立即清水漱口并吐出口腔内的碎玻璃片及水银，也可以口服牛奶或鸡蛋清，以延缓水银的吸收

二.操作过程中，可能发生的错误测量分类：（1）.水银端腋窝前游离和腋窝后游离状态放置银端没有接触到皮肤，多是由患者或家属自己检测。（2）.隔着衣服测体温：多见于老年患者和家属自测体温.（3）.测量时间过短，肛温不足3分钟，腋下测体温不足5分钟，多见于急诊及儿科患者。（4）.体温计读数误差，多数见于由于新入职人员，业务不熟练，操作不规范等所至。（5）.室内外温差较大和剧烈运动后的体温差异。（6）.患者畏寒怕冷而抱着温宝宝或热水袋来就诊，所测体温偏高也是可见的。（7）.患者消瘦，皮下脂肪极少，腋窝空旷，以至夹紧上背时体温表水银端也不能很好的接触到皮肤，导致体温偏差。（8）.使用体温表前没有将水银柱甩至35摄氏度以下，以至体温偏差。

三.影响：可能影响方案的正确制定和实施以及护理措施的合理实施。

四.启示：对就诊的患者測体温和其他生命体征时，应先向患者做好正确的测试方法指导，尽可能护士或者是医生能亲自正确放置体温计及生命体征监测，为疾病的诊断、治疗和预防提供可靠的依据。

参考文献：

《诊断学基础》人民卫生出版社2010-01-01作者：李广

医学临床三基训练》第三版湖南医科大学主编中华人民共和国卫生部医政司主审湖南科学技术出版社