B超定位引导穿刺冲洗治疗肝脓肿疗效及对患者血清IL-6，IL-8，TNF-α因子水平的影响

杨泉

摘要：目的：探析B超定位引导穿刺冲洗在肝脓肿中的应用意义。方法：基于研究方向应用随机数字表法对我院2016.11-2020.11收治的80例肝脓肿患者开展分组试验，经超声引导开展经皮穿刺置管引流手术的40例患者为对照组;经B超定位引导开展穿刺冲洗的40例患者为观察组。完成治疗后对比组间疗效、恢复时间、肝功能指标、血清炎性因子。结果：观察组、对照组总有效率相差明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复、脓肿消失、白细胞恢复等指标恢复时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。治疗前组间ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能指标相差不大，无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组上述肝功能指标均比对照组低，有统计学意义（P<0.05）。治疗前组间TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子相差不大，无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组上述血清炎性因子指标均比对照组低，有统计学意义（P<0.05）。结论：通过B超定位引导对肝脓肿患者开展穿刺冲洗治疗，对患者肝功能、炎症反应改善有积极影响，有利于促进患者病情症状消失，可降低并发症的发生。

关键词：B超;引导穿刺;肝脓肿;血清炎症因子;肝功能

【中图分类号】 R575.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--02

肝脓肿是临床肝脏疾病的一种，主要因肝脏受病原菌侵袭所致，常见类型包括真菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等，临床主要通过药物、引流、手术等方式进行治疗[1-2]。随着影像学技术在近几年的发展，超声介入技术应运而生，并开始应用在肝脓肿的诊治工作中，采用B超定位引导开展穿刺冲洗的治疗方案也受到肯定[3-4]。我院就B超定位引导穿刺冲洗治疗肝脓肿的应用价值进行探讨。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

基于研究方向应用随机数字表法对我院2016.11-2020.11收治的80例肝脓肿患者开展分组试验。经超声引导开展经皮穿刺置管引流手术的40例患者为对照组，组内男性22例，女性18例，年龄为33-67（70.21±1.42）岁。脓肿直径为3-13（7.42±1.21）cm。经B超定位引导开展穿刺冲洗的40例患者为观察组，组内男性24例，女性16例，年龄为34-66（71.21±1.54）岁。脓肿直径为3-14（7.56±1.12）cm。研究通过医学伦理委员会批准同意执行，患者的各项基本信息显示数据相当（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准

参照《临床肝脏病学》[5]提出的关于肝脓肿的诊断标准。

1.2.2纳入标准

经CT、超声检查确诊为肝脓肿;单发性脓肿;脓肿直径在3cm以上;患者在知情情况下加入研究。

1.2.3 排除标准

精神、意识、交流方面伴有异常;存在心、肺等其余脏器功能相关性疾病;伴有免疫功能缺陷、全身感染;伴有凝血功能障碍;伴有急性创伤。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组经超声引导开展经皮肝穿刺置管引流术，制定进针路径，在完成消毒铺巾工作后取利多卡因（3%）开展局部麻醉，经B超引导，采用刀片作一3mm切口，并取猪尾引流管将8-11F经皮肝胆穿刺引流管置入脓腔，拔除针芯后连接引流袋，并对伤口进行包扎。术后每3d进行1次复查，直至脓腔消失。

1.3.2 观察组

观察组经B超定位引导开展穿刺冲洗治疗，患者左侧卧位，应用彩色多普勒超声明确进针方向，设备型号为迈瑞DC6，频率为2.6-5.1MHz。常规应用碘伏进行消毒、铺巾。经超声引导取1619GPTC-B针穿刺直至脓腔，拔除针芯，连接注射器，抽吸脓液。若脓液性质粘稠，可注入生理盐水冲洗，重复抽吸直至液体色泽呈现淡红或清亮，超声下若脓腔闭合则可停止抽吸。术后每3d进行1次复查，直至脓腔消失。

两组患者术后均予以常规抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

①疗效评价。

疗效评价标准如下：治疗后患者异常体征、不良症状消退，超声下显示脓腔消失，则为显效;治疗后患者异常体征、不良症状改善，超声下显示脓腔缩幅50%以上，则为有效;治疗后病情改善不明显，超声下显示脓腔缩幅在50%以下，则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②恢复时间。

对患者病情恢复时间予以记录，包括发热、疼痛、脓腔等症状的消失时间以及白细胞计数恢复时间、住院时间。

③肝功能指标。

治疗前、治疗后依次采集3ml患者的空腹静脉血用于肝功能指标检测，检测设备为日立7080全自动生化分析仪，配套試剂由南京生物公司生产，指标包括碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）等。

④血清炎性因子。

治疗前、治疗后依次采集3ml患者的空腹静脉血用于血清炎性因子检测，血样予以离心处理后应用酶联免疫吸附法对血清进行检测，配套试剂由上海酶联生物公司生产，指标包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用X2检验;采用“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组、对照组总有效率相差明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者恢复时间比较

观察组体温恢复、脓肿消失、白细胞恢复等指标恢复时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者肝功能指标比较

治疗前组间ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能指标相差不大，无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组上述肝功能指标均比对照组低，有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者血清炎性因子比較

治疗前组间TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子相差不大，无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组上述血清炎性因子指标均比对照组低，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝脓肿在临床上主要通过外科手术进行引流，然而患者的体质以及创伤程度可对预后造成影响，引发败血症、感染性休克等并发症，对患者生命造成威胁[6]。影像学技术的不断发展，使超声引导穿刺技术得到应用，为肝脓肿临床治疗提供了新的治疗方案[7]。

我院采用B超定位引导穿刺冲洗对观察组进行治疗，结果得出，观察组、对照组总有效率相差明显，且观察组指标恢复时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。分析认为，针对体质较差、年龄较大的患者，经B超定位引导开展穿刺冲洗治疗，可实现对手术过程的全程监控，可为穿刺针提供准确的穿刺路径，还可显示针尖的位置、深度、药液弥散以及引流情况，术后留置导管应用抗生素对脓腔进行引流以及冲洗，可使病变处保持较高的药物浓度，实现抑菌、杀菌的效果，促进脓腔恢复[8-9]。相比肝穿刺置管引流术，经B超定位引导开展穿刺冲洗，操作更为简单以及精确，创伤性小，风险低，还可降低并发症的发生，促进患者预后恢复[10]。

肝脓肿的发生与氧自由基合成及释放、炎症介质释放联系密切，血清学检测显示，在肝脓肿发病期间，炎性因子TNF-α、IL-8、IL-6水平显著提升，表明炎症反应参与了肝脓肿的病情进展，同时炎性因子与肝功能存在联系，炎性因子水平上升表明患者肝功能受到影响较大。我院数据显示，观察组肝功能指标、血清炎性因子改善情况优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。表明B超定位引导下开展穿刺冲洗对患者肝功能的改善以及炎症反应的缓解有显著效果。

综上所述，应用B超定位引导开展穿刺冲洗，对肝脓肿有显著疗效，且还可改善患者的肝功能，抑制炎症反应，值得推荐和应用。

参考文献：

[1] 葛爱青. 腹腔镜穿刺置管引流术与腹腔镜切开置管引流术治疗肝脓肿的临床效果比较[J]. 中外医学研究， 2019， 17（3）：141-143.

[2] 赵林，郭秀军，郑远，杜纯子，李巍.超声引导下经皮穿刺双管置管引流术治疗肝脓肿的效果研究[J].中国保健营养，2019，29（33）：384.

[3] 孙雯， 侯小娟， 张林颖. 经导管动脉化学栓塞术后并发肝脓肿患者胆汁微生物特征分析[J]. 临床军医杂志， 2019， 47（11）：71-72.

[4] 吴婷， 陈旭东. 超声下经皮穿刺置管引流术在肝脓肿中的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（12）：1477-1480.

[5] 谢渭芬，陈岳祥.临床肝脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：59-61.

[6] 刘计存.超声下引流联合柴胡清肝汤治疗肝脓肿临床观察[J].光明中医，2020，35（10）：1542-1544.

[7] 梁家宏， 张秀刚， 古松钢，等. B超引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床效果观察及安全性分析[J]. 微创医学， 2020， 15（1）：97-99.

[8] 杜会英.比较超声引导下经皮穿刺置管引流与手术切开置管引流治疗肝脓肿的临床疗效[J].中国保健营养，2020，30（23）：71-72.

[9] 汤卫忠， 赵奕文， 翟大明. 超声引导下穿刺置管治疗肝脓肿的临床效果回顾分析[J]. 热带病与寄生虫学， 2020， 18（2）：47-49.

[10] 王洁， 范晴敏， 严俊辰，等. 超声引导下不同管径引流管治疗肝脓肿的临床效果分析[J]. 南通大学学报（医学版）， 2019， 39（6）：93-94.