面中部微拉美改良除皱术临床应用分析

摘要：选取2018年1月至2021年1月我院收治的30例微拉美+PPDO双向倒齿线+2号聚乙醇酸可吸收缝合线辅助下除皱术患者，分析其疗效，并随访3～6个月，观察患者面中部的松弛下垂情况，并和传统微拉美术式比较，本组患者效果很满意，术后采访3～6个月，面部松弛现象较传统微拉美术式维持时间长，效果明显，且无感染、皮肤坏死、面神经损伤及片状脱发等并发症，值得推广应用。

关键词：面中部 微拉美改良术式 除皱术 面部提升 应用价值

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

微拉美是可吸收软组织拉提整形带，全部采用生物可吸收高分子材料聚（L-乳酸-乙醇酸）（PLGA）制备，由长条形状的带身、带身上的通孔以及设置在带身一面上的并排尖齿组成。在体内组织错位愈合时间内维持提拉强度，并逐渐降解吸收，体内无异物留存，能提拉固定松弛下垂的软组织。PPDO是一种新型的生物降解高分子材料，P P D O线提升的原理在皮肤内插入特殊的双向倒刺美容线，同时刺激皮肤和筋膜层，使已经僵硬或下垂的肌肉组织重新进行排列从复位，而且PPDO线提升的优势在表皮层促进局部组织微循环，细胞再生与组织修复能力变强，肌肤水分充盈，肤色整体水润提亮，色素沉淀改善，PPDO刺激胶原蛋白再生与弹性纤维重建，再生支架实现持久支撑，同时还可以起到淡化细纹的作用。光纤溶脂是通过光纤传输作用于靶组织，其局部的热作用、光压作用能够瞬间凝固或汽化组织。由于光纤如发丝，可深入smas及周边组织，分解融化脂肪，瞬间的脉冲的高峰70摄氏度，可以充分刺激纤维蛋白增生与重组，拉紧皮肤，从而达到塑形效果。微拉美+PPDO线+聚乙醇酸可吸收缝合线除中下面部提升术，是目前较理想的微创手术，中老年的衰老以中下面部最为明显，表现为骨容量的萎缩，支持韧带的松弛与欠固定（浅表腱膜系统S M A S）的下垂乏力，皱纹增加及沟槽形成等，有时也因S M A S力量减弱使颊脂肪垫向外膨出，从而导致面部特征性衰老面容，我院采取微拉美+PPDO线+聚乙醇酸可吸收线的改良除皱术作用于面部的松垂老化，效果持久，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月至2021年1月我院收治的30例微拉美改良中下面部除皱术患者，患者全部都是女性，年龄35岁到55岁（平均年龄40岁）患者均有不同程度的面中部松弛下垂，其中中下面部皮肤松垂15例，鼻唇沟加深9例，木偶纹加深6例。

1.2方法

1.2.1术前设计：患者取端坐位，平视前方，切口标记：两侧发际内一1.5-2.0cm的冠状切口线，，并在面颊标记微拉美植入体表投影线，即颞部—鼻唇沟外侧为1线、颞部—口角纹旁外侧为2线、颞部—颊脂垫旁为3线、颞部—耳垂旁为4线，然后标出三个穿刺点，，即耳屏前3厘米一个针眼，颞部发际边缘一个针眼，平行于发际边缘2.5厘米发际内一个针眼。

1.2.2手术步骤：（1），，麻醉：肿胀麻醉每侧50毫升，浸润在颞深筋膜至Smas筋膜下，或者局麻辅以静脉麻醉 （2）将两条15公分的微拉美，分成八段每侧四段，每段有3至4厘米，将长度为44厘米的ppdo锯齿线通过刺向上的微拉美小孔相连接。（3）吸脂，对于面部脂肪臃肿者，可以用光纤溶脂将面部多余脂肪吸出，并加以塑形（4）切口：等麻醉生效之后切开头皮显露颞浅筋膜，钝性剥离并分别以两把血管钳挟持浅筋膜，剪开钳子之间的颞浅筋膜，钝性剥离显露白色颞深筋膜。（5）剥离：用直径5mm的锐针自颞深筋膜表面下行，纵向多次沿四条主线及周围贯穿打出隧道，并使中下面部有更大移动部，以利于上提固定。（6）植入微拉美，将套管针置入打出的隧道，将套管留住，拔出穿刺针，用牵引器夹持微拉美片，送入套管顶端，轻微上提管套，使微拉美齿钩牢固抓紧SMAS层，取出套管，摁压皮肤，依次每侧置入4条微拉美条。（7）植入PPdo线：通过颞部切口在皮下深层将PPDO锯齿线沿1，2，3，4线之间植入，适度上提，摁压皮肤，将剩余的Ppdo线向耳后直角提拉固定在耳后坚硬的筋膜上，并减掉多余的ppdo线。（8）：植入2号聚乙醇可吸收线，用破皮针将三个穿刺点刺破至皮下组织深层用牵引针将聚乙醇可吸收线沿三个穿刺点，形成一三角形支架，并上提皮肤，观察无明显凹陷后，在发际线内穿刺点，将线打结，若还想加强上提效果，在三个穿刺点下方1.5公分处在标记另三个穿刺点，按上述方法形成另一个三角形，支架一般二至三个三角形支架就达到很明显的提拉效果，检查无出血后用3-0可吸收线将颞浅筋膜、皮肤逐层对位缝合，局部加压包扎48小时。

1.3观察指标：观察患者临床治疗表现效果，并对30例患者进行3-6个月随访，皮肤质地情况，有无面神经损伤、脱发等并发症情况，完善治疗。

1.4療效判定标准 患者自我评定面部松垂现象明显改善，鼻唇沟，木偶纹明显变浅，皮肤肤质变亮为满意;患者自我评定面部松垂现象有改善，鼻唇沟，木偶纹变浅为一般;患者自我评定面部松垂现象无改善，鼻唇沟，木偶纹无变浅为不满意。

1.5 统计学处理 数据采用统计学软件进行处理。

2.结果

本组患者30例，自觉满意24例（80%），一般6例（20%），自觉不满意0例，术后患者均无感染、皮肤坏死、面部损伤及片状脱发等并发症，术后随访观察6-12月，效果较以前传统微拉美效果持久，未发现面部其他异常情况。

3讨论

从解剖学角度看，面中部为多脂肪区，由皮肤自骨面依次是皮肤、皮下脂肪、颧脂肪垫，smas 、smas下薄层脂肪、上唇提肌颧肌、骨膜、颧脂肪垫内有许多细密的纤维隔存在，与皮肤皮下组织紧密结合，与smas不紧密结合，随年龄增长相应的皮下脂肪层细胞组织弹性会降低，面中部会逐渐老化，鼻唇沟、木偶纹加深，面中下部除皱术适用于额部和和颈部皮肤松弛老化症状不明显的患者，而常规的面部除皱手术的基本原则是把面部的皮肤潜行分离，范围大至是眼轮匝肌外侧，颧大肌外侧和鼻唇沟曲线外侧，而深部smas分离悬吊及骨膜下分离将全程组织上提拉紧，使面部的肌肉起止点提紧，虽然手术效果良好，但此操作比较复杂，损伤比较大，反应重等缺点。面中部的改良法将原材料用量减少一半，治疗费用也大幅度降低，且手术效果佳，术后二三个月皮肤会长到微拉美小孔，也与P P D O到直线连接处也有皮肤组织长进来且完全紧紧粘合，2号聚乙醇可吸收线形成的三角形支架，将松垂的木偶纹上提，从不同方位解决组织复位，从而解决面部松垂问题，综上所述，微拉美改良术创伤小，效果佳，维持时间长，恢复快，值得临床推广。

参考文献：

【1】牛丽珠.可吸收整形提升带联合PPDO中下面部除皱术中的临床应用[J].中国美容医学.2016（09）：19-21.

【2】张会英.颧弓骨膜上入路面中部微拉美辅助下除皱术的临床应用分析[J].现代诊断与治疗.2016（17）：3297-3298.