高龄老人做手术不必追求症状全消

史沛清

随着年龄的增长，人体会发生一系列的复杂的退行性变化，存在着不同程度的潜在功能不全，身体的免疫功能和对外界环境的适应能力等都有所下降，一旦身体负荷增加很容易导致失代偿，甚至发生多器官衰竭;而且很多老年人都患有多种慢性基础性疾病，种种不利因素导致高龄老人的手术风险非常高。

术前要积极准备

术前医护团队应充分、全面评估患者的脏器功能，所患病变程度，手术适应症与禁忌症，以及手术的利与弊，判断患者是否适合手术治疗。客观分析各项指征后，如老人适合手术，在围手术期，医护人员要做好术前准备工作和基础疾病的治疗，预防手术并发症的出现，为手术成功创造条件。患者家属要配合医生做好患者的思想工作，减轻患者的心理压力，增强战胜疾病的信心，如介绍相关成功病例、回忆老人曾经成功应对疾病的故事等。

个体化治疗是关键

高龄老人常伴有多种慢性疾病和比较严重的基础疾病，因此手术时常需要多科室合作，有效整合优势医疗资源，尽可能为患者提供最佳的个体化治疗方案。由于高龄老人心肺系统功能退化，因此应格外重视麻醉工作，这是高龄老人手术成败的关键。

另外，应尽量避免过度医疗，避免既治病又致病，给老人平添一些合并症。据文献报道，很多美国老年人在晚年接受了不必要的手术。美国的一项大宗病例观察发现，在65岁以上的老年人中，有1/3的人在晚年做过手术，有1/5的人在生命的最后一个月上过手术台，其中相當一部分人完全没有必要做手术。

不必追求症状全消

高龄老人的手术多是在疾病严重威胁患者生命或严重影响患者生存质量的情况下必须进行的替代治疗。由于高龄老人常伴有多种慢性疾病和比较严重的基础疾病，因此一种手术有时并不能解决所有的问题。所以，高龄老人的手术不必追求完美，没必要苛求症状100%消失，只要达到60%～70%的好转，不再严重威胁患者的生命和严重影响患者的生存质量就意味着成功。

高龄老人病情复杂、身体耐受力差，过于复杂的手术反而会加大风险，得不偿失。一般认为，既能解决问题、风险又小的手术是最佳的选择。因此，医护人员与家属应积极向老人解释高龄老人手术的目的，纠正老人“一刀之后、健康无忧”的观念。

从目前来看，高龄老人的手术尚未形成可供借鉴的成熟经验，仍处于探索阶段，但随着个体化治疗经验的积累，最终会让高龄老人的手术有章可循。高龄已不再是手术的禁区，但也不能盲目实施手术，应树立严谨科学、安全第一的理念，不轻言放弃手术时机，该做的手术一定要争取做，不让老年人抱病余生，给他们一个幸福的晚年生活。同时患者家属应认识到高龄老人手术的风险，坦然面对手术失败的可能性。