1 038例变应性鼻炎患者变应原检测及分析

肖力绵，朱薏桦，郑 凯，闫海粟，王 燕，张 华

（新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科，乌鲁木齐 830054）

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)即过敏性鼻炎，是致敏个体暴露于变应原后，由IgE 介导的、多种细胞因子及炎症因子参与的鼻部黏膜I 型变态反应，以反复喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等过敏表现为主要临床症状，还可并发支气管哮喘、鼻窦炎等疾病。AR 作为一种耳鼻喉科门诊常见疾病，严重影响患者的生活、学习及工作质量，还可伴有焦虑及抑郁等负面情绪[1]。我国地域辽阔，每个地区气候、地理环境也不尽相同，因此各地区的变应原也有差异，避免接触变应原是关键。

皮肤点刺试验(Skin prick test，SPT)是目前国际上通用的标准化皮肤试验方法之一，是耳鼻喉科门诊常用的检测变应原的体内试验，具有检测高效、特异性强、操作简单及疼痛感弱等优势[2]。本研究收集2016—2021年在新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊的1 038 例AR 患者的临床资料，分析乌鲁木齐地区吸入性变应原分布情况及特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016—2021年于新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊的1 038 例AR 患者，基本数据见表1。全部AR 患者的诊断依据符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2015年，天津)》，纳入标准：(1)典型的AR 临床症状及体征：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞及鼻痒，可伴有眼部症状，鼻内镜检查结果提示鼻腔黏膜苍白水肿，有水样分泌物，下鼻甲肥大，还可有结膜充血水肿等眼部体征；(2)长期居住于乌鲁木齐地区。排除标准：(1)近3周内使用抗组胺药物者；(2)合并其他免疫性疾病或者有全身性疾病者；(3)合并支气管哮喘者；(4)研究人员认为不适合纳入本次研究者：如近期参加其他试验、妊娠期妇女、合并精神系统疾病患者等。

表1 基本资料数据

1.2 变应原采用德国默克Allergopharma 集团的吸入变应原试剂，包括单一变应原12种：杂草类（艾蒿、藜属、葎草、梯牧草、蒲公英），交链孢霉，动物皮毛（猫上皮、狗上皮），螨虫类（尘螨、粉螨），屋尘，蟑螂；混合变应原1 种：树木花粉，含桤木、榛属、杨属、榆科、柳属，总共13种。

1.3 皮肤点刺试验检测方法检测部位为前臂屈侧皮肤，若患者检测当日皮肤有病理变化则择日检测，操作过程严格遵守《过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识(2015)》[3]，以生理盐水为阴性对照，以组胺液为阳性对照，变应原检测结果按照评判标准分为6 个等级：1（-），2（±），3（+），4（++），5（+++），6（++++），无数据的结果用0表示。

1.4 统计学方法利用SPSS 26.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料统计描述以例(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR 患者变应原检测情况乌鲁木齐地区2016—2021年AR 患者最常见的吸入性变应原为藜属，阳性率为60.00%（615/1 025），其次为梯牧草，阳性率为51.98%（236/454），第三位至第十三位依次为：屋尘（308/692）、艾蒿（419/1 033）、葎草（319/968）、树木花粉（202/805）、蒲公英（194/792）、蟑螂（191/824）、尘螨（159/826）、粉螨（154/820）、猫上皮（103/818）、狗上皮（82/818）、交链孢霉（36/824）。见表2。

表2 AR患者变应原检测情况

2.2 AR 患者变应原反应强度分析梯牧草和艾蒿致敏以极强阳性（6级）多见，极强阳性率分别为28.63%（130/454）和14.42%（149/1 033）；藜属、葎草致敏以中度阳性（4 级）多见，中度阳性率分别为24.19%（248/1 025）和14.67%（142/968）；屋尘、蟑螂、螨虫类等常年性变应原以及树木花粉致敏以弱阳性（3 级）多见。

2.3 不同性别AR患者变应原分布特点乌鲁木齐地区2016—2021年不同性别AR 患者变应原阳性率比较，仅艾蒿和梯牧草分布差异有统计学意义（P＜0.05），其余变应原在性别间的分布差异无统计学意义（P均＞0.05）。女性AR 患者变应原阳性率排在前五位的依次是：藜属（340/583，58.32%）、梯牧草（130/273，47.62%）、屋尘（178/403，44.17%）、艾蒿（220/587，37.48%）、葎草（179/549，32.60%）。男性AR 患者变应原阳性率排在前五位的依次是：藜属（275/442，62.22%）、梯牧草（106/181，58.56%）、屋尘（130/289，44.98%）、艾蒿（199/446，44.62%）、葎草（140/419，33.41%）。见表3。

表3 不同性别AR患者变应原分布情况

2.4 不同年龄段AR 患者变应原分布特点乌鲁木齐地区2016—2021年不同年龄段AR 患者变应原阳性率差异有统计学意义的分别是：艾蒿、藜属、树木花粉、屋尘、蟑螂，见表4。儿童组变应原阳性率排在前三位的依次为：藜属（73/97，75.26%）、屋尘（34/56，60.71%）、梯牧草（16/27，59.26%）；青少年组变应原阳性率排在前三位的依次为：藜属（82/111，73.87%）、梯牧草（28/45，62.22%）、艾蒿（59/111，53.15%）；青壮年组变应原阳性率排在前三位的依次为 ：藜 属（361/576，62.67%）、梯 牧 草（142/266，53.38%）、屋尘（191/405，47.16%）；中年组变应原阳性率排在前三位的依次为：梯牧草（49/110，44.55%）、藜属（94/222，42.34%）、艾蒿（77/225，34.22%）；老年组变应原阳性率排在前三位的依次为：尘螨（4/15，26.67%）、藜属（5/19，26.32%）、葎草（4/19，21.05%）。儿童组与青少年组变应原阳性率明显高于老年组。对3 种主要变应原在不同年龄段AR 患者中进行比较，仅艾蒿致敏的强度分布情况在不同年龄段间差异有统计学意义（Fisher=28.948，P=0.012）。见表5。

表4 不同年龄段AR患者变应原分布情况/例

表5 3种主要变应原致敏强度在不同年龄段AR患者中的分布情况/例

3 讨论

AR 作为一种常见的过敏性疾病，世界范围内影响的人口达10%～40%[4]，发病率呈逐年上升的趋势。AR 发病的因素复杂，目前最常见的观点认为AR 发病受遗传与环境双重作用影响，明确各地区变应原的分布情况，指导AR 患者避免接触变应原，在降低AR发病率方面有重要意义。

本研究结果显示，2016—2021年乌鲁木齐地区AR 患者变应原阳性率排第一的为藜属（60.00%），2016年一项对新疆地区儿童AR 变应原分布特点的研究同样提示主要变应原为藜属[5]。藜科作为我国西北干旱地区的典型灌木植物[6]，是乌鲁木齐地区的优势植被，播散时间长，因此藜属作为主要变应原，阳性率高与该地区的植被构成有一定关系。

本研究中，不同种类的吸入性变应原致敏强度不等，杂草类花粉（以梯牧草、艾蒿为主）变应原致敏以极强阳性多见，屋尘、螨虫类、树木花粉致敏以弱阳性多见。尘螨和粉螨在本次分析中的阳性率为19.25%和18.78%，螨类适宜在潮湿环境生长繁殖，夏季空调的使用率高，而空调滤网是尘螨分布的重要位置，因此夏季尘螨的浓度较其他季节高[7]，是南方地区常见的变应原[8]，乌鲁木齐地区降雨量少，气候干旱，夏季凉爽，空调使用率低，不适宜螨类生长繁殖。

本研究中，男性与女性变应原阳性率排在前五位的均为藜属、梯牧草、屋尘、艾蒿和葎草，艾蒿和梯牧草在不同性别间的阳性率差异有统计学意义。艾蒿、藜属、树木花粉、屋尘与蟑螂在不同年龄段间变应原阳性率差异有统计学意义。儿童组、青少年组、青壮年组与中年组常见变应原都以杂草类花粉和屋尘为主。儿童组与青少年组变应原阳性率高于老年组，与黄世勇等[9]的研究结果一致，可能与儿童及青少年免疫系统发育尚不完善，易感性高有关。

综上所述，藜属、艾蒿、葎草、梯牧草等杂草类花粉以及屋尘是乌鲁木齐地区常见的变应原，不同性别、不同年龄段AR 患者变应原阳性率不同，儿童、青少年AR 患者较老年人易感。建议AR 患者在花粉播散期远离公园等树草较多的环境，养成佩戴口罩、回家清洗衣物的良好习惯。针对螨类变应原，家中应定期除螨，注意卫生，减少毛毯的使用。本研究结果一定程度明确了乌鲁木齐地区AR 患者的变应原分布情况及特点，为该地区AR 个体化的控制、预防和治疗提供了依据。