关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗儿童腘窝囊肿的效果

2022-05-13 06:42陈浩
医学食疗与健康 2022年6期
关键词:开放手术关节镜治疗效果

陈浩

【摘要】目的:针对关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗儿童腘窝囊肿的效果分析。方法:选取本院2019年1月至2021年1月收治的58例腘窝囊肿患儿,随机分为对照组和观察组,各29例。对照组行开放手术,观察组行关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗,对比两组围术期指标、并发症、复发情况、疼痛程度评分及膝关节功能评分。结果:相较于对照组,观察组术中出血量更少,手术时间、下床活动时间及住院时间也更短(P <0.05);與对照组比较,观察组术后5.d、9.d 及13.d 视觉模拟评分法评分均更低(P <0.05),而术后1个月、2个月及3个月膝关节Lysholm评分均更高(P <0.05);观察组并发症发生率(3.45%)、复发率(3.45%)明显低于对照组(27.59%、20.69%),差异显着(P <0.05)。结论:儿童腘窝囊肿应用关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗,术后疼痛程度轻,可缩短患儿术后恢复时间,减少复发情况,且并发症少。

【关键词】关节镜;后内侧双入路;等离子刀头;开放手术;儿童;腘窝囊肿;治疗效果

【中图分类号】R684【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)06-0004-04

To investigate the effect of Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for popliteal cysts in children

Chen Hao

Department ofjoint surgery,Donghai County People's Hospital, Lianyungang 222300, China

【Abstract】Objective:To study the e?ect of Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for popliteal cysts in children. Methods:58 children with popliteal cyst from January 2019 to January 2021 were selected,They were randomly divided into control group and observation group,with 29 cases in each group.The control group underwent open surgery,and the observation group underwent arthroscopic retromedial  double  approach  combined  with  plasma  knife  head  treatment,and  compared  the  perioperative indicators,complications,recurrence  conditions,pain  degree  scores  and  knee  function  scores  between  the two groups. Results:The intraoperative bleeding was less in the observation group compared with the control group,Operation time,ambulation time and hospitalization time were all shorter(P<0.05). In comparison with the control group,the postoperative VAS scores were lower at 5 d,9 d and 13 d in the observation group(P<0.05). In comparison with the control group,the Lysholm scores were higher at 1,2,and 3 months after the observation group(P<0.05).Comparison of the incidence of complications,the observation group(3.45%) was lower than the  control  group(27.59%), signi?cant  di?erence(P<0.05).Comparison  of  relapse  rates,The  observation group(3.45%) was lower than the control group(20.69%), the di?erence was signi?cant(P<0.05).Conclusion: Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for is treated with the mild postoperative pain,shorten postoperative recovery time,reduce recurrence and fewer complications.

【Key  words】Arthroscopy;Retromedial  double  approach;Plasma  knife  head;Open  surgery;Children; Popliteal cyst;Treatment e?ect

腘窝囊肿是临床常见病症之一,居于膝关节囊性病变中发病率首位,多位于腓肠肌与半膜肌内侧头滑液囊。腘窝囊肿分为原发性、继发性两种类型,成人患者多为继发性腘窝囊肿,常伴有骨关节炎、半月板损伤及关节退变等,但儿童患者多为原发性腘窝囊肿,较少合并关节内损伤[1]。临床多采用手术方式治疗儿童腘窝囊肿,开放手术是以往常用术式,但复发率高达63%,且术后并发症较多,不利于患儿术后早期恢复[2]。关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头用于儿童腘窝囊肿治疗,具有操作简单、并发症少、术后恢复期短及创伤性小等优势[3]。本次研究选取58例腘窝囊肿儿童患者,研究关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗儿童腘窝囊肿的效果,报道如下。

1  对象与方法

1.1研究对象

选取本院2019年1月至2021年1月收治的58例腘窝囊肿患儿,随机分组法分为对照组和观察组,各29例。对照组患者中男19例,女10例;年龄6~13(10.56±1.15)岁;病变部位为左膝15例,右膝14例。观察组患者中男17例,女12例;年龄6~12(10.34±1.24)岁;病变部位为左膝16例,右膝13例。对两组病变部位、性别、年龄等一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:(1)腘窝处可触及包块,伴有活动受限及疼痛;(2)均行手术治疗;(3)术前确诊为腘窝囊肿;(4)Lindgren 腘窝囊肿分级为Ⅱ~Ⅲ级;(5)家长知情同意。

排除标准:(1)伴有恶性肿瘤者;(2)病变关节部位有骨折史;(3)伴有感染性疾病者;(4)中途退出者;(5)伴有严重骨质疏松者;(6)伴有骨性关节炎者;(7)伴有精神系统疾病者;(8)患肢形成静脉血栓者;(9)存在手术禁忌症者;(10)关节内有可疑滑膜病变者。

1.2方法

对照组行开放手术治疗。术前指导患儿完善各项检查,术中指导患儿采取正确体位(俯卧位),常规消毒铺巾,行腰麻处理,于腘窝部位作一“S”形切口,长度约9 cm,将囊肿分离后寻找囊肿蒂部,待囊壁完整切除后明确囊肿根部与关节腔之间的联系,并对囊肿蒂部进行强化缝合,术中需对患者的神经血管进行保护,并置入引流。采用双层棉垫覆盖于患者腘窝部位,并应用弹力绷带进行加压包扎。

观察组行关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗。术中指导患儿采取正确体位(平卧位),常规消毒铺巾,行全身或硬膜外麻醉,并于止血带下进行手术;将剂量为50 mL生理盐水注入关节腔,建立后内侧关节镜通道,对囊肿活瓣开口进行检查;于观察入路后方约1 cm 部位,建立起切除入路通道;先采用探针对活瓣开口进行探查,对囊肿进行压迫,可见油滴状囊液流出,确定开口后采用等离子刀头对活瓣结构进行彻底切除;对囊肿内壁进行探查,若发现多房性囊肿,需切除囊肿内壁纤维分隔。术后采用弹力绷带进行加压包扎。

1.3观察指标

(1)围术期指标:术中记录患者的出血量以及手术时间,术后记录下床活动时间及住院时间。

(2)疼痛程度:以视觉模拟评分(VAS)记录患者的疼痛程度,评分高低与疼痛程度成正比,其中0分为无痛,10分为剧烈疼痛。

(3)膝关节功能:术前、术后1个月、术后2个月及术后3个月,以Lysholm量表评估患者膝关节功能,包括爬楼梯、疼痛、肿胀、下蹲、不稳定、支撑、跛行及交锁等项目,总分0~100分,评分高低与膝关节功能成正比。

(4)并发症:记录患者切口感染、血管神经损伤及关节内感染发生情况。

(5)复发率:术后6个月,记录患者复发情况。

1.4统计学分析

数据经 SPSS 19.0软件分析。计量资料用(±s)表示,经 t 检验;计数资料用[ n(%)]表示,采用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组围术期指标对比

相较于对照组,观察组术中出血量更少,手术时间、下床活动时间及住院时间更短(P<0.05),见表1。

2.2两组疼痛程度评分对比

相较于对照组,观察组术后5 d、9 d及13 d VAS 评分均更低(P<0.05),见表2。

2.3两组膝关节功能对比

术前两组Lysholm评分比较,未见明显差异(P>0.05);与对照组比较,观察组术后1个月、2个月及3个月Lysholm评分均更高(P<0.05),见表3。

2.4两组并发症及复发情况对比

并发症发生率比较,观察组(3.45%)低于对照组(27.59%),差异显着(P<0.05);复发率比较,观察组(3.45%)低于对照组(20.69%),差异显着(P<0.05),见表4。

3 讨论

腘窝囊肿是腘窝内滑液囊总称,一般分为原发性、继发性两种,其中原发性多见于儿童及青少年,多无明显症状;而继发性多见于成年人,常伴随半月板损伤、类风湿性关节炎等[4]。儿童腘窝囊肿发病率为2.4%~6.5%,发病年龄集中于2~14岁,且以男性患儿居多,女性患儿相对较少[5-7]。兒童腘窝囊肿以腘窝部包块为主要表现,无明显膝关节及附属组织症状,应用磁共振成像、 B超等可诊断[8]。传统开放手术用于治疗儿童腘窝囊肿,虽可改善患儿症状,但术中操作易对血管神经等组织造成损伤,且术后恢复期较长,并发症较多。关节镜下后内侧双入路可在处理囊肿同时对关节腔进行清理,以处理关节内病变,可降低复发率[9]。等离子刀头应用于关节镜下后内侧双入路术中,可减轻创伤性,操作更为精准,减少术后并发症[10]。

本研究发现,相较于对照组,观察组术中出血量更少,手术时间、下床活动时间及住院时间均更短(P<0.05);与对照组比较,观察组术后5 d、9 d及13 dVAS评分均更低(P<0.05);与对照组比较,观察组术后1个月、2个月及3个月Lysholm评分均更高(P<0.05);并发症发生率比较,观察组(3.45%)低于对照组(27.59%),差异显着(P<0.05);复发率比较,观察组(3.45%)低于对照组(20.69%),差异显着(P<0.05)。提示关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗儿童腘窝囊肿,可缩短手术时间,减少术中出血量,术后疼痛程度轻,复发率较低,且并发症少,有利于患儿术后早期恢复。分析原因,儿童腘窝囊肿由于髁间窝较小,采用后内侧双入路可避免对髁间窝结构产生损伤及干扰[11-12]。其次,患儿腘窝囊肿主要发生于后内侧,采用后内侧双入路术治疗,操作入口与囊肿所处部位较近,操作更为简便,可缩短手术操作时间[13]。再者,后内侧双入路可同时作为操作及观察入路,有利于依据手术需求对镜头方向进行调整,术野更为开阔,可对囊肿底部进行处理,以减少术后复发情况[14]。同时,后内侧双入路与腘窝后神经血管距离较远,可降低手术操作风险,且可于常规平卧位下实施操作,可降低术后并发症发生风险,有利于患儿术后早期恢复[15-16]。可与等离子刀头联合治疗,可有效控制出血,由于该种刀头具有边切割边止血功能,可与术中任意转换功能,以达到缩短手术时间的目的,减少术中出血量,患儿术后疼痛程度较轻[17-18]。

综上所述,儿童腘窝囊肿应用关节镜下后内侧双入路联合等离子刀头治疗,可减轻患儿术后疼痛感,减少并发症及复发情况,可促进患儿及早恢复。

参考文献

[1]张蜀平,朱欣,吴军,等.关节镜清理术联合应用富血小板血浆治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].医学食疗与健康,2021,19(16):55.

[2]金文宜.胆总管囊肿术后患儿引入流程化健康宣教策略的临床效果评价[J].医学食疗与健康,2020,18(14):141-142.

[3]俞爱萍,张适.彩色多普勒超声在膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎病变中的鉴别诊断价值研究[J].中国社区医师,2021,37(15):130-131,134.

[4]张婧如,杨鉴,丘洪林,等.肌骨超声与 MRI 在诊断类风湿性关节炎膝关节病变中的应用价值对比[J].中外医疗,2021,40(15):180-182,198.

[5]  丁云鹏,贾海港,顾东强,等.关节镜下内引流联合囊壁滑膜清除术治疗腘窝囊肿的疗效分析[J].中国骨与关节杂志,2021,10(4):300-305.

[6] 赵旭颖,刘小平,侯秀娟,等.类风湿关节炎合并巨大腘窝囊肿破裂1例随访4年疗效分析[J].中国医刊,2020,55(12):1373-1376.

[7] 赵冬梅,李鹏程,韩黎文,等.全关节镜下腘窝囊肿切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效[J].中国临床研究,2020,33(10):1354-1357.

[8]  李强,韩琼,吴茂厚,等.关节镜下后内侧双入路囊壁切除联合内引流治疗腘窝囊肿的临床疗效[J].福建医科大学学报,2020,54(3):161-165.

[9]  陈雄,左杨斌,李平生,等.关节镜辅助下改良内后侧入路手术治疗继发性腘窝囊肿[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):409-411.

[10]  王元龙,吕金柱,娄云龙.后内侧双通道关节镜下治疗继发性腘窝囊肿的疗效分析[J].全科医学临床与教育,2020,18(3):270-272,289.

[11]  董智晖,罗绍坚,吴旭东,等.双后侧入路膝关节镜手术与传统开放手术在腘窝囊肿治疗中的疗效对比[J].中国内镜杂志,2020,26(1):39-44.

[12]  陈建龙,应锦河.关节镜下内引流联合囊壁切除术与后路开放术治疗成人腘窝囊肿的比较[J].浙江实用医学,2019,24(4):241-242,262.

[13]  沈忠杰,韦路彬,吴石奇.膝关节镜下治疗腘窝囊肿合并膝关节内病变的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(6):627-629.

[14]  韩芃,彭娇,冀肖健,等.膝关节镜下滑膜切除术治疗难治性膝关节炎及合并腘窝囊肿153例分析[J].中华内科杂志,2019(6):439-443.

[15]  罗丹,王琼芳,朱辉,等.膝关节骨性关节炎患者肌骨超声滑膜病变表现与Lysholm评分的相关性及其临床应用分析[J].中国现代医生,2019,57(4):115-117,121.

[16] 徐波,王治,叶维光,等.关节镜下与开放手术治疗腘窝囊肿临床疗效的对比研究[J].实用骨科杂志,2018,24(12):1142-1145.

[17]  花妮.關节镜手术治疗胫骨平台骨折的临床护理研究[J].医学食疗与健康,2020,18(7):141-142.

[18]  柴鑫.关节镜下半月板成形术与半月板切除术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(7):48,50.

(收稿日期:2021-05-06)

猜你喜欢
开放手术关节镜治疗效果
中医辅助对退行性骨关节病关节镜术后康复的治疗效果
关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床效果观察
创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效分析
输尿管结石采用后腹腔镜手术治疗的观察
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析
经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤初步分析
双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸临床分析
比较胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果
关节镜在膝关节滑膜软骨瘤病诊治中的应用