经胃管早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果分析

杜楠

【摘要】目的：分析经胃管早期肠内营养在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的临床效果及影响。方法：将本院2019年4月至2021年5月内收治 SAP 患者65例，经动态随机化分组法进行分组（A组、B组），行对比性临床研究。患者治疗期间均接受早期肠内营养支持治疗， A 组（ n =33）行鼻空肠管下营养支持、B 组（ n =32）行经鼻胃管下营养支持。比较两组治疗有效率、相关生物标志物、肠内营养支持相关并发症发生率、全身并发症发生率、营养指标及置管操作时间、置管费用差异。结果：治疗首日患者 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因素（TNF-α）、微小 RNA-216a 指标（miR-216a）、营养指标组间对比无统计学差异（P >0.05）; B 组治疗7日时肠内营养支持相关并发症发生率、全身并发症发生率、前白蛋白指标、治疗有效率，治疗期间腹痛症状缓解、肠内营养持续、经口进食恢复、住院时间及 CT 严重指数评分较 A 组均无统计学差异（P >0.05）;B 组治疗7日时 CRP、PCT、TNF-α、miR-216a、置管时间及费用低于 A 组，且 B 组治疗后白蛋白指标高于 A 组（P <0.05）。结论：经胃管早期肠内营养在 SAP 治疗中的实施，其营养指标纠正及临床应用效果较经鼻空肠管肠内营养支持无差异性，但具备操作简便、费用低及肠道微生态环境无影响性优势，更具临床价值性。

【关键词】经胃管早期肠内营养; SAP;临床效果;安全性;炎症因子

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0015-04

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎患者未经及时、有效治疗后的疾病进展阶段，可在高分解、高代谢营养体征状态下在48 h内诱发局部或全身性器官功能衰竭指征，临床病死率较高，且相关研究指出， SAP患者可在机体高营养代谢后诱发营养失调及肠道菌群位移等问题，影响患者预后，故肠内营养支持治疗对SAP 患者机体营养水平纠正及治疗预后改善具有积极意义。肠内营养支持作为 SAP 患者重要营养支持措施，可积极维持患者肠道功能及免疫功能，降低感染并发症风险，但不同肠内营养支持路径对 SAP 患者预后或存在差异性影响[1]。因此，为分析经胃管早期肠内营养在SAP 治疗中的临床效果及影响，特对将本院2019年4月至2021年5月内收治 SAP 患者65例进行本次研究，详情如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

将本院2019年4月至2021年5月内收治 SAP 患者65例，经动态随机化分组法进行分组（A 组33例、 B 组32例），行对比性临床研究。 A 组男17例女16例，年龄18～70岁，中位年龄44岁，病程（16.52±3.54）h，入院 CT 嚴重指数（CTSI）（4.65±1.41）分、Ranson评分（4.03±1.15）分。 B 组男16例，女16例，年龄18～70岁，中位年龄44岁，病程（16.48±3.59）h，入院CTSI 评分（4.63±1.45）分、Ranson评分（4.01±1.13）分。两组一般资料对比结果无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）入院确诊原发性 SAP者;（2）经胃肠功能损伤评估后符合肠内营养支持指征;（3）自愿加入研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）妊娠哺乳期或备孕期患者;（2）并发消化道出血、消化道梗阻或穿孔者;（3）经内镜逆行性胰胆管照影（ERCP）术后急性胰腺炎者;（4）置管失败者、脱离研究者。

1.2方法

（1）患者均在胰酶活性抑制、液体复苏、器官功能代偿性治疗等对症治疗基础上配合肠内营养支持治疗， A 组（n=33）行鼻空肠管下营养支持（NJEN）、B组（n=32）行经鼻胃管下营养支持（NGEN）。肠内营养支持时间不得早于发病后72h 内，且需确认患者经治疗使肠鸣音恢复后置管，开展肠内营养支持治疗。肠内营养液配置均采用百普力肠内营养液，依据患者体脂率、身高、体质量、胃肠功能损伤等参数合理制定单次输注剂量及输注方案。肠内营养支持开展即刻记录患者症状表现，如营养支持期间发生呕吐、腹泻等不适或原发症状加剧后，需考虑肠内营养不耐受，应在停止肠内营养或降低输注速度后，等待症状缓解，如症状在24 h后缓解，恢复肠内营养支持，如症状无缓解则改为静脉营养支持。患者肠内营养支持实施后，如营养指标纠正效果符合治疗预期则需在48 h内及时拔除胃管。（2）患者肠内营养支持期间均接受奥美拉唑静脉滴注辅助治疗，40 mg/次，每12 h静滴一次[2-5]。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗有效率、相关生物标志物[C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因素（TNF-α）、微小 RNA-216a 指标（miR-216a）]、肠内营养支持相关并发症发生率、全身并发症发生率、营养指标及置管操作时间、置管费用差异。（2）治疗有效率判定标准：显效为患者治疗后病情转归， CTSI、Ranson评分较治疗前下降>60%;有效为患者治疗后病情稳定， CTSI、Ranson评分较治疗前下降30%～60%;无效为疗效未达上述评价标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4统计学方法

数据纳入 SPSS 22.00统计学软件进行分析。以（±s）表示连续性变量资料，符合正态分布行 t检验;以[ n（%）]表示定性资料，由于 n<40，遂行矫正χ2检验。以 P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组腹痛症状缓解、肠内营养持续、经口进食恢复、住院时间及CTSI评分比较

B组治疗后腹痛缓解时间（4.35±1.51）d，肠内营养支持时间（2.91±1.03）d，进口进食恢复（9.87±2.98）d，住院时间（16.58±4.28）d及 CTSI 评分（4.57±1.65）分，较 A 组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组CRP、PCT、TNF-α、miR-216a对比

治疗首日， A 组CRP、PCT、TNF-α、 miR-216a 较 B组差异无统计学意义（P>0.05）;B组治疗7日后CRP （22.14±5.49）mg/L、PCT（3.51±1.02）μg/L、TNF-α（31.04±2.41）U/mL、miR-216a（41.59±16.75）×10-5 均低于 A 组（P<0.05），见表2。

2.3两组肠内营养支持相关并发症发生率、全身并发症发生率、置管时间及费用对比

两组肠内营养支持相关并发症发生率、全身并发症发生率对比无统计学差异（P>0.05）;B组置管时间（6.31±2.65）min、置管费用（135±25）元均低于 A 组（P<0.05），见表3。

2.4两组前白蛋白、白蛋白及治疗有效率对比

治疗首日A组前白蛋白、白蛋白指标数据，治疗7日后前白蛋白数据及治疗有效率较B组对比无统计学差异（P>0.05）;B组治疗7日后白蛋白（42.02±4.08）g/L 高于A 组（P<0.05），见表4。

3 讨论

SAP 为消化系统疾病，当患者出现 SAP 后，会导致机体处于高代谢以及高分解状态，并导致患者出现营养不良状况。从而， SAP 患者主要临床症状以上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐为主。由于患者体内胰腺胰酶被激活，因此，导致胰腺出血、局部炎症、诱发患者出现组织坏死、出血以及水肿。经血清测量后发现， SAP 患者均出现胰酶升高趋势，表明患者病情处于进展状态。此时，患者若没有得到及时治疗，易引发患者出现机体电解质紊乱、腹膜炎、继发感染以及多器官衰竭，导致患者出现休克以及死亡。同时，急性胰腺炎还会导致患者肠黏膜通透性有所增加，因此，内毒素以及细菌易进入患者血液，造成机体感染。 SAP 患者死亡存在两个高峰，第1个高峰在患者发病第1周以内，以及疾病处于晚期状态1～3周后。引发患者出现疾病晚期死亡高峰，均与患者机体感染革兰阴性菌有关。对患者胰腺组织进行分析后可发现，革兰阴性菌与患者肠道菌群相较有较高相似度。故胃肠道菌群已通过肠道，转至患者胰腺部位。故肠道作为患者机体应激中心器官，患者自身肠道屏蔽功能完整性与 SAP 严重程度有关。当患者在 SAP 发作期间，由于自身存在炎性反应、肠黏膜上皮细胞凋亡、肠胃动力紊乱以及生长因子缺乏等问题，使得患者自身肠黏膜屏障发生较大损害，并诱发肠道衰竭。从而为细菌及体内毒素移位奠定基础，造成患者出现胰腺坏死以及胰腺外组织继发性感染。对此，主要治疗目标应当以保护患者肠道屏蔽功能，降低死亡率以及机体感染发生率。随着近年来我国医学技术全面发展，在SAP 患者治疗当中，主要以禁食以及营养支持治疗为主。但患者在长期进禁食状态下，会导致肠黏膜出现不同程度萎缩，从而诱发肠道通透性增加，以及肠道菌群移位问题。也由于 SAP 会导致患者肠黏膜损伤，引发患者出现器官功能衰竭以及机体感染，导致患者预后水平不佳。对此，在 SAP 治疗中，主要以肠内营养支持治疗为主。肠内营养治疗方案，与人体正常生理结构相符，在改善患者肠道黏膜局部灌注的同时，可有效对门静脉血流状态进行改善，帮助患者肠道功能以及肝脏合成功能快速恢复，因此，在患者营养不良方面有显着改善意义。 TNF-α为促炎细胞因子，该研究指标与患者体内多器官衰竭有关。患者机体出现严重细菌感染以及多器官衰竭时， TNF-α指标会显着增高，同时在患者机体感染初期，可以用TNF-α指标，来评判患者机体感染细菌程度。而在本研究数据中可发现，在对B组患者实施肠内营养支持治疗干预后，患者TNF-α指标有明显改善。由此表明，肠内营养支持治疗，可有效改善 SAP 患者体内炎症因子。

研究结果表明， B组治疗7日时肠内营养支持相关并发症发生率、全身并发症发生率、前白蛋白指标、治疗有效率，治疗期间腹痛症状缓解、肠内营养持续、经口进食恢复、住院时间及 CTSI 评分较A 组均无统计学差异（P>0.05）;B组治疗7日时 CRP、PCT、TNF-α、 miR-216a指标、置管时间及费用低于A 组，且B组治疗后白蛋白指标高于A 组（P<0.05）。目前在 SAP 患者治疗当中，主要以肠内营养治疗为主。通过肠内营养治疗，可帮助患者保持良好肠道屏蔽功能，以及避免肠道衰竭。同时，肠内营养治疗还可帮助患者肠蠕动，提升肠黏膜血流灌注，在肠源性感染方面有积极预防价值[6-8]。但在对患者实施肠内营养治疗时，应当对治疗时间进行严格把控，部分学者认为，对 SAP 患者实施早期肠内营养治疗，可避免肠外营养诱发患者出现并发症，在保护患者肠道屏障以及避免细菌移位方面，有较好改善价值[9]。在患者发病48～72h内，对患者实施肠内营养治疗，有较好治疗效果，可避免患者出现炎症介质释放。多数患者在发病48～72h内，会出现多器官衰竭问题。同时，继发性感染坏死以及感染也是导致 SAP 患者死亡的根本原因。因此早期肠内营养可积极提升 SAP 患者临床疗效[10]。 NGEN、NJEN 均是SAP 患者肠内营养支持方案主要路徑类型，均具有显着营养支持效果，但在NJEN方案中实际操作置管复杂，需在内镜下辅助完成置管，患者耐受性相对较差，且部分患者或需在全麻支持下完成置管，故临床推广性较差。对 SAP 患者实施NJEN，为有效在术中避开十二指肠乳头以及避免胰液分泌，需在胃镜直视状态下，对患者实施胃空肠管置入术，但该治疗方法会显着提升患者治疗风险以及患者家庭经济治疗负担，导致患者本人及家属均出现治疗依从度不佳问题[11]。而部分患者由于病情较为危重，心肺功能不完善，在实施胃镜检查时，也会显着提升患者检查风险[12]。而 NGEN置管操作简便，可快速完成置管，且在 NGEN 肠内营养支持实施中营养液经胃部消化后进入肠道，可减少肠道功能消化负担，控制肠内营养支持相关并发症风险，提升治疗耐受性及安全性[13-14]。在本研究数据当中发现，在对患者实施NGEN、NJEN 后，患者腹痛缓解时间、经口进食恢复时间、并发症发生率均无显着差异性，表明两种营养方式有相似安全性、耐受性以及实用性特点。

综上所述，经胃管早期肠内营养在 SAP 治疗中的实施，其营养指标纠正及临床应用效果较经鼻空肠管肠内营养支持无差异性，但具备操作简便、费用低及肠道微生态环境无影响性优势，更具临床价值性。

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（收稿日期：2021-09-25）