中医药治疗小儿肺炎的临床现状

李冬梅 宋永福 王永吉

【摘要】肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、痰鸣为主要临床特征，治疗方法多为西医对症治疗，随着科学进步，治疗方法也在不断日臻完善，现对近几年文献小儿肺炎治疗的方法及效果进行综述。

【关键词】小儿;肺炎;治疗;进展;综述

【中图分类号】R256.1. R272【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0028-04

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、痰鸣为主要临床特征，俗称“马脾风”，本病可一年四季发生，尤以冬春季节最为常见，任何年龄均可患此病，年龄越小，病情越重。本病若治疗得当，一般预后良好，若发生变证者则病情危重。肺炎的发生与多方面因素密切相关，医务人员需针对患者肺炎症状开展针对性的治疗，近些年我国该疾病发病率呈明显增长趋势，肺炎喘嗽是临床上较为常见的一种肺炎病情，患者在发病时会出现明显的喘嗽症状。

1 病因病机的研究

1.1风寒犯肺

肺为娇脏，也是人体之藩篱，外邪侵袭人体，首先犯肺，而小儿肺脾肾常不足，加之患儿家属过于溺爱，时常身着厚衣，不能自主调节寒温，每遇气温变化，体温中枢不能及时反应，则易于感寒，寒邪闭塞肌表，卫气与邪气相争，则表现为恶寒发热无汗。徐炎[1]将长春地区的小儿肺炎住院患儿进行统计，结果证实位于前5位的节气分别为立冬、霜降、冬至、大雪，所以当处于寒冷的冬天时，患儿家属应注意节气的变化，每遇气温变化，要以预防为先，注意保持小儿的衣着舒适温暖，避免寒邪的侵袭。

1.2风热闭肺

小儿生长发育处于生长期，卫外功能较差，每遇天气变化或家长护理不当，极易受外界环境影响而感染邪气。风热之邪外袭或者风寒之邪化热，均能导致风热闭肺的发生。外邪犯肺，肺之宣降失司，清气不升，浊气不降，肺气闭而不行。肺的另一个重要生理功能是主水道通调，肺气郁闭则津液内聚成痰，可见痰多，粘稠或黄。热邪蒸津外出，则见微有汗出，因引起了体内津液的缺失，故而饮水自救，表现为口渴欲饮。肺气郁闭不行，则咳嗽气急。痰色黄质稠、脉浮数是风热闭肺的典型症状。

1.3痰热闭肺

小儿为阳热体质，寒邪入里极易化热，则导致高热、咳嗽、气促之症。热邪熏蒸津液成痰，小儿由于饮食不止节制往往导致食积内热的发生，痰与内生热相结，会导致肺气郁闭进一步加重，热邪炽盛则高热，痰热阻于气道则咳剧、气促鼻煽、喉间痰鸣不止。根据现代医家的研究表明，本证与风热闭肺证为最常见的证型，通常运用麻杏石甘汤加减进行本证的治疗。

1.4理论创新

匡卜敏等[2]认为肺失宣降是导致肺炎气血瘀阻的病理基础，肺主一身之气，心主一身之血，肺气闭阻必然导致心血滞涩难行，从而导致淤血的发生。活血通络法着眼于疏通肺部的络脉，加快疾病的恢复过程。王晓聪等[3]认为肺炎主要有三个病机关键，分别为气闭、痰热、瘀阻;肺为一身之表，外邪侵袭，首先犯肺，导致肺气闭阻，气阻则血停，致使瘀血的发生。小儿为阳盛体质，感染外邪易从阳化热。寒邪入里化热，炼津成痰，痰热胶着，临床可见痰黄难咳，气促等症状。通过开宣化痰，清热凉血的治法进行治疗可以取得不错的疗效。邬霄霞等[4]认为湿热也是小儿肺炎的病理因素之一，小儿脾常虚，加之患儿家属过于溺爱，时常过食甜腻之品，加重胃肠负担，使脾虚的情况进一步加重，脾虚则水湿内停，小儿为阳热体质，湿热搏结于内，在上则表现为发热，咳嗽，有痰，不易咳出。在中则表现为食欲减退，在下则表现为大便稀溏。湿热内阻型肺炎喘嗽的病机关键为大便稀溏，舌苔黄腻。治以甘露消毒丹合三仁汤，临床疗效颇佳。

2 中医治疗的研究

肺炎的证候分类主要包含常见证和基础证，其中基础证包含火热证、痰热证、风热证、风寒证、痰湿证、肺气虚证、脾气虚证，上述证即可能单独出现，但一般以多种证复合呈现为主，而常见证有虚证类（气阴两虚证和肺脾气虚证）和实证类（外寒内热证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证等）、危重变证（邪陷正脱证和热陷心包证）三大类，当然也可能复合呈现也可能单独出现，主要表现为患者舌苔发黄、痰多也发黄、咳嗽、胸部疼痛、大便干结、腹胀等。中医认为肺炎喘嗽主要是因为外邪侵袭、正气内虚、肺卫受感外邪导致，尤其是老年患者，一般伴随有其他慢性疾病，脏腑功能虚损，气血精液运化失调，易聚而为痰、为湿、寒化热化为伏邪，邪气为“湿、热、痰、瘀”，很容易受外邪感染致而肺气上逆失于宣肃导致发生肺炎，中医治疗最重要的就是辩证论治，只有根据具体病症类型进行治疗，才能使治疗效果提高。

2.1中药疗法

2.1.1养阴清肺法

尚莉丽等[5]用养阴清肺汤和青霉素作为对照组治疗小儿肺炎气阴两虚型，治疗后中药组外周血T细胞亚群 CD3+、CD4+值明显上升，说明养阴清肺汤可以在一定程度上增强患儿机体的免疫力，在小儿肺炎后期的治疗中有很大的治疗意义。养阴清肺汤除了滋养肺阴之外，还有滋养肾阴的作用。黄帝内经上说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”从五脏相生来论，肺为肾之母。中医理论上讲“子盗母气”，当肺阴虚时，肾阴也一定处于虚损的状态，故应及时应用补充肾阴的药物来滋肺阴之来源。除此之外，肾阴为元阴，一身之阴皆可取之于肾阴，所以当肺阴不足时，及时补充肾精可以补充肺阴的来源。所以在治疗小儿肺炎后期的过程中及时滋补肾阴也是十分重要的一环。

2.1.2顾护脾胃法

胡香玉等[6]将对照组肺炎患儿采用玉屏风散治疗，治疗组采用参术健脾颗粒治疗，治疗组效果由于对照组，说明脾胃为后天之本，在五行相生的理论中，土生金，脾为肺之母，中立基础理论上讲“子病及母”。当肺脏被病邪侵袭，疾病极易波及脾脏。所以在肺炎的治疗中，除了本脏的治疗，顾及脾胃可以增强疾病的治愈率。就如“见肝之病，知肝传脾”一样，人体是个整体，不能被局限在当下患病的脏腑，时刻从整体出发，才能更好的把握疾病的走势，更好的为患者服务。二陈汤合三子养亲汤在临床上药方包括陈皮、半夏、茯苓等这有均能起到良好的祛痰和抗炎效果，除此之外，方中所使用的厚朴能够起到抗菌抗氧化的效果，同时患者进行用药时，药物能够舒畅患者的支气管平滑肌，强化药物的治疗作用。药物二陈汤能够起到有效止痰的功效，而药物半夏则能够行气化瘀，起到化痰燥湿的功效，有助于提高患者的肺通气功能，对于患者的后续治疗工作开展来说，效果良好。方中半夏為君药，能够起到燥湿化痰的效果，方中橘红为臣药，则能够化痰理气，在对患者进行治疗时既能化痰又注重理气，方中炒白芥子养肺化痰具有良好的祛痰功能，方中陈皮能够化痰，并且在近年来的临床药理研究中发现陈皮具有良好的扩张支气管的功效。方中莱菔子具有良好的健胃效果，能够有效抑制葡萄球菌等多种病菌，能够有助于改善患者的肺动脉高压。

2.1.3清肺化痰法

李冰等[7]将在均给予西医对症治疗的基础上，对照组加用麻杏石甘汤，治疗组加用中药清肺饮（主要成分为连翘、黄芩、射干、川贝母），其结果显示，治疗组优于对照组，说明清肺化痰法在治疗小儿肺炎中具有颇佳的效果。陈斌[8]对60例痰热闭肺的患儿进行临床观察，对照组给予西医常规治疗，对照组给予芩皮膏知汤加减进行治疗，其主要组成为（黄芩、陈皮、石膏、知母、桑白皮等药），结果显示治疗组在改善咳嗽、流涕等方面均优于对照组，作者认为痰热在本证的发生发展中起到至关重要的作用，小儿为阳热体质，外邪入里化热蒸津生痰，痰热储于肺内，则肺金不能宣肃，气机不能通畅，应通过清肺、化痰、止咳来恢复肺的正常生理功能，起到治疗肺炎的作用。

2.2中医外治疗法

2.2.1推拿疗法

张伟等[9]将30例对照组患儿采用小儿肺咳颗粒治疗，治疗组在采用口服中成药小儿肺咳颗粒基础上加用推拿法（选用推拿手法为补脾经、运内八卦、退六腑、按揉肺俞位置、清天河水、揉掌小横纹、中摩脘），结果说明小儿推拿在治疗小儿肺炎进程中，具有明显的治疗效果，小儿推拿是一种简便易廉、操作简单的方式，西药静点的药品多为寒凉之品，长期注射有些患儿会产生耐药性或者其他毒副作用。除此之外，患儿往往对打针有着强烈的恐惧。小儿推拿除了能让患儿及家属接受，还能起到提高免疫力、调整患儿阴阳经络等作用。随着大家意识的不断提高，推拿越来越成为中药治疗小儿肺炎中不容忽视的一种治法。

2.2.2敷贴疗法

何国艳等[10]将对照组给予西医对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上加以穴位贴敷治疗（葶苈子、胆南星、黄芩按1∶1∶1的比例混合打粉，以醋、麻油等调制;贴敷于肺俞、脾俞及膻中穴），结果表明穴位贴敷治疗在小儿肺炎的治疗中能够缩短病程，减少静点的天数，值得临床进一步推广。王玉珏[11]将70例肺炎患儿纳入观察对象，治疗组给予西医基础治疗，治疗组给予化痰止咳合剂及中药贴敷进行治疗，中药穴位贴敷的主要成分有白芥子、紫苏子、莱菔子，将上述药物进行研磨并且通过蜂蜜及新鲜姜汁制作而成，结果显示治疗组对于患儿临床症状的改善明显优于对照组，说明了中药穴位贴敷对于本病的治疗效果显着。中药穴位贴敷是指将药物通过穴位给药，经皮渗透入血起到治疗的作用。中药贴敷可以规避患儿打针、吃药的痛苦，穴位贴敷无痛、安全的特点使得这种治法更容易坚持。除此之外，在进行治疗时可配合穴位贴敷方式进行治疗，应当采用专业仪器确认儿童的血压监测结果，保障患儿具有足够的氧流量，给予儿童对应的吸氧治疗，做好患儿在接受治疗期间的呼吸道管理。在对患儿进行穴位按摩时，穴位选择定喘穴、大椎穴、肺俞穴等穴位，在进行穴位按摩时，应当用双手拇指进行顺时针穴位揉按，在按摩时力度应当由轻至重，如果患儿在按摩过程中穴位出现酸麻肿胀的感受，则说明按摩效果良好，每个穴位按摩时间控制在30 s 左右，具体的按摩方式可根据儿童的状况做出调整。在进行按摩后，应当配合穴位贴敷进行治疗，本次研究选择炙麻黄、杏仁、紫苏子、甘草等药物将其研磨为药粉，随后加入少量水将药物调制糊状，将其制作为药膏贴剂，直接贴于患儿的穴位上，贴敷时穴位选择双肺俞穴、膻中、天突、定喘等穴位，穴位选择可根据儿童病情作出调整。

2.2.3灌肠疗法

王亚雷等[12]将对照组45例给予西医对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上加以华盖散煎剂灌肠，结果显示治疗组能明显的缩短病程，也能更快的使啰音消失，值得临床进一步推广。中药灌肠剂应用中草药熬制的液体直接灌入直肠，从而起到全身用药的作用。大多数的直肠给药可以绕开肝脏直接进入大循环，避免了首过效应，从而增加血药浓度，提升治疗效果。中药灌肠是一种简单、无创的治疗方式，在患儿口服及静点困难的情况下，不失为一种很好的选择。而且中药灌肠相对于口服而言，起效时间更快，血药浓度也大致相同，能为小儿肺炎的治疗提供更优的疗效。

3 结语

我国近年来空气质量下降的问题极为明显，而在这一阶段，医务人员发现我国目前肺炎疾病的临床发病率呈现直接增高的趋势，这种疾病以小儿为主要的发病人群，这一数据与多方面因素密切相关。主要在患者年龄的影响下，患者的机体功能会逐渐衰弱，进而影响患者的正常呼吸功能，因此在临床研究中发现，小儿患者的发病率相较于年轻人群来说明显更高，并且患者在发病后治疗难度较大，患者的康复容易受到多种因素的影响。在进行患者的实际治疗时，采用抗生素进行治疗是保障患者康复的关键，而肺炎已经成为临床上治疗工作开展的严峻挑战，会造成极大的社会负担和经济负担。

随着大家对小儿肺炎的重视及专家们对肺炎喘嗽的不断研究，小儿肺炎喘嗽的中医内外治法也在日臻完善，给处于病痛中的患儿及家属们带来了更多的选择，也能避免单一的使用抗生素类药物。临床研究表明，中医内外治法在治疗小儿肺炎喘嗽中的优势明显，能够缩短孩子的病程，让更多的患儿收益，值得进一步临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-25）