早产保胎单用硝苯地平与硝苯地平协同硫酸镁保胎效果分析

2022-05-13 17:24路奇军
医学食疗与健康 2022年6期
关键词:硝苯地平硫酸镁安全性

路奇军

【摘要】目的:对比分析单用硝苯地平与硝苯地平协同硫酸镁治疗对早产保胎的临床疗效及安全性。方法:选取2018年1月至2021年10月本院接诊先兆早产患者120例为研究对象,入院后随机分为对照组(60例,行硝苯地平单药治疗),观察组(60例,行硝苯地平协同硫酸镁治疗)。比较患者保胎治疗效果,心率、血压、红细胞比容、血粘度、产前脐动脉血管阻力指数(RI)指标变化,不良母婴结局发生率及药物不良反应发生率。结果:两组治疗前、治疗后心率、舒张压、收缩压数据及药物不良反应发生率对比无统计学差异(P >0.05);观察组保胎成功率(96.67%)高于对照组(85.00%),观察组治疗后红细胞比容(31.65±1.35)%、血粘度(3.32±0.41)mPa·s、脐动脉 RI (0.39±0.05)及不良母婴结局发生率(5.00%)均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:予以先兆早产患者硝苯地平、硫酸镁协同保胎治疗临床效果显着,可在无明显心率、血压变化影响下积极改善红细胞比容、血粘度及脐动脉血流 RI 指标,积极抑制子宫收缩,降低早产风险,积极保胎。

【关键词】早产保胎;硝苯地平;硫酸镁;保胎效果;安全性

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)06-0032-04

先兆早产是指28周<孕周<37周时所出现的一类异常妊娠情况[1],可见孕妇每20 min 6~8次规律宫缩[2],宫颈未扩张,且宫颈长度≤20 mm[3],可伴不同程度腹痛、阴道出血症状[4],是导致围产儿死亡的主要诱因之一。且此类围产儿存活后仍可存在不同程度心理障碍、神经及智力系统发育迟缓等问题,增加家庭养育负担[5],故积极开展保胎治疗则可在延长胎儿宫内发育时长后,降低早产及相关不良预后发生风险,保障母婴安全[6]。现阶段,针对先兆早产治疗以宫缩抑制治疗为主[7],以避免胎儿经宫缩娩出,延长宫内发育时间[8],主要以硝苯地平、硫酸镁为治疗药物[9]。但在相关研究中指出,硝苯地平单药治疗效果有限,治疗后仍存在一定早产风险,导致保胎失败,故或可开展硝苯地平、硫酸镁协同治疗,提升保胎治疗效果[10]。因此,本研究对比分析单用硝苯地平与硝苯地平协同硫酸镁对早产保胎的临床治疗效果及安全性,报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月至2021年10月本院接诊先兆早产患者120例为研究对象,入院后随机分为对照组(n =60)与观察组(n =60)。对照组中经产妇23例,初产妇37例,年龄22~39(30.54±4.22)岁,孕周(33.05±2.45)周;观察组中经产妇22例,初产妇38例,年龄22~38(30.26±4.15)岁,孕周(33.01±2.49)周。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05),研究结果可比。

纳入标准:(1)单胎妊娠,孕周均为29~36周;(2)院内诊断结果符合先兆早产临床诊断指标[11];(3)患者均确认接受治疗,自愿加入临床研究。

排除标准:(1)合并妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期疾病者;(2)合并硝苯地平、硫酸镁治疗禁忌症者;(3)临床资料不全者;(4)脱离研究者。

1.2方法

患者均在盐酸利托君治疗基础上配合研究药物治疗。盐酸利托君片(信东生技股份有限公司,批准文号 HC20160013,规格10 mg/片)口服,起始24 h内每2 h 服药10 mg,24 h后下调至每4~6 h服药10~20 mg,单日服药剂量≤12片。

对照组采用硝苯地平(上海世康特制药有限公司,国药准字H20068147,10 mg/片)治疗。首次治疗剂量为20 mg,口服;首次服药后,每隔8 h 口服一次,10 mg/次,连续治疗3日。

观察组在对照组基础上协同硫酸镁(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033860,10 mL ∶1 g)治疗。取20 mL硫酸镁注射液(25%)经100 mL葡萄糖注射液混匀后静脉滴注,30 min 内滴注完毕,其后静滴剂量调整为2 mL/h,待宫缩消失后下调剂量至1 g/h ,持续用药12 h即可。

1.3观察指标

比较两组患者保胎治疗效果,心率、血压、红细胞比容、血粘度、产前脐动脉血管阻力指数(RI)指标变化,不良母婴结局发生率及药物不良反应发生率。

(1)保胎治疗效果评价标准,如治疗后宫缩控制良好,持续时间≥48 h 或持續妊娠为成功;如治疗后宫缩未有效控制,或症状无改善,仍存在早产迹象或分娩,则为失败。

(2)心率、血压指标,分别测量患者入院当日及治疗后次日晨起后心率、收缩压、舒张压数据,行组间数据对比。

(3)红细胞比容(Hct)、血粘度,分别采集患者入院当日及治疗后次日晨间空腹外周静脉血(3 mL)行实验室检验,记录数据后行数据分析。

(4)产前脐动脉RI,分别于患者入院当日及治疗后次日行产科彩色多普勒超声检查,记录相关检查数据行组间对比。

(5)不良母婴结局发生率,以两组治疗后早产、产后出血、新生儿窒息、新生儿死亡客观发生情况统计所得。

(6)药物不良反应率,包括患者治疗期间心悸、头晕、面色潮红、呕吐等客观发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 27.0统计学软件分析。用(±s)表示连续性变量资料,行 t 检验;用[ n(%)]表示定性资料,行χ2检验。若 P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组保胎治疗效果对比

观察组患者保胎成功率高于对照组(96.67%比85.00%),差异有统计学意义(χ2=4.904,P =0.027)。

2.2两组治疗前后心率、血压变化对比

两组患者治疗前后心率、舒张压、收缩压对比无统计学差异(P>0.05),见表1。

2.3两组治疗前后红细胞比容、血粘度、产前脐动脉RI指标变化对比

治疗前两组红细胞比容、血粘度、产前脐动脉RI 指标组间对比无统计学差异, P>0.05;观察组治疗后Hct(31.65±1.35)%、血粘度(3.32±0.41)mPa·s、产前脐动脉RI(0.39±0.05)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4两组不良母婴结局发生率对比

观察组不良母婴结局发生率(5.00%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.5两组药物不良反应发生率对比

两组药物不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05),见表4。

3 讨论

临床研究指出,早产诱发因素类型多样,以子宫扩张过度、生殖道感染、蜕膜老化及产妇年龄为临床常见风险因素类型[12]。其中先兆早产作为早产中的一类特殊类型,由孕期内子宫静息状态向激活状态的过早转变所引发[13],是导致胎儿早产及各类围产儿近远期严重并发症的主要风险因素类型[14],且可导致孕妇下腹痛、不规则阴道出血等临床症状,增加其他早产诱发因素并发风险,影响围产儿临床健康安全[15]。故积极保胎治疗的实施,对延长胎儿宫内发育周期,降低相关近远期并发症风险具有积极意义。

研究结果表明:观察组保胎成功率(96.67%)高于对照组(85.00%);观察组治疗后Hct(31.65±1.35)%、血粘度(3.32±0.41)mPa·s、产前脐动脉RI(0.39±0.05)及不良母婴结局发生率(5.00%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后心率、舒张压、收缩压数据及药物不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。

现阶段对于先兆早产的治疗主要以盐酸利托君为主,此类药物为β2受体激动剂,可经用药后激活人体腺苷环化酶,增加子宫平滑肌细胞环磷酸腺苷合成水平,降低子宫平滑肌组织内钙离子总量,抑制平滑肌收缩,进而实现对子宫收缩的积极抑制,达到临床保胎治疗目的,具有一定临床疗效[16],且可积极促进胎儿肺成熟速度,降低分娩期间新生儿窒息风险。但在临床研究中发现,此类药物单药治疗的实施可在全身用药后对心血管平滑肌同样存在作用性,但作用性不佳,治疗期间仍可由产妇自身生理、心理因素变化发生心率、血压异常,影响胎盘血液灌注水平及胎儿宫内血氧供给质量,增加相关分娩不良结局及早产风险。因此或需针对此类临床特点实施联合治疗,提升临床治疗效果[17]。

相关研究指出,先兆早产发生后受患者自身生理条件变化、心理因素影响,可导致血液流变学发生变化,血液黏度呈高粘度状态,可直接影响器官及胎盘正常供血、灌注水平,且可引发全身小动脉痉挛等血管病理性变化,增加母婴不良分娩结局风险,故针对此类病理性变化情况选择药物开展联合治疗,对提升先兆早产保胎治疗效果及母婴分娩安全性或具有积极意义[18]。

硝苯地平作为妊娠期高血压临床主要治疗药物类型,对血管平滑肌细胞间钙离子内流机制存在显着抑制性,可舒张血管平滑肌组织,增加冠脉血流量,稳定周身器官血液灌注水平,积极改善血压水平,临床效果显着,且具备确切临床安全性,应用较为广泛。故此类药物在先兆早产治疗中的联合应用,可积极改善先兆早产发生后患者自身血流动力学指标病理性变化,维持血压、心率水平稳定,降低全身小动脉痉挛风险,恢复、维持胎盘血液灌注水平,以维持胎儿宫内血氧供给水平稳定,提升胎儿宫内安全性,且可辅助抑制宫缩,提升保胎治疗成功性。但其在子宫平滑肌收缩抑制方面效果有限,无法实现对高早产风险患者的快速宫缩抑制,故部分患者治疗后仍存在较高早产风险[19]。

硫酸镁作为妊娠期高血压患者另一主要治疗药物,除具有心血管及全身小动脉痉挛解除作用,维持血压、改善血液流变学指标效果外,其成分在进入人体后可与子宫平滑肌表面细胞β2受体实现特异性结合,加速三磷酸腺苷到环腺苷酸转化水平,减少平滑肌细胞中钙离子浓度,积极抑制子宫异常收缩,强化盐酸利托君治疗效果。且硫酸镁中所含镁离子在进入人体后对去极化肌细胞存在明确干扰作用,积极扩张周身血管,在抑制血管神经肌肉组织异常收缩同时,抑制乙酰胆碱释放水平,提升整体血管扩张抑制作用,而药物对中枢神经系统抑制性,可在松弛子宫周边骨骼肌后扩张血管,降低外周血管阻力,发挥积极镇静、降压作用,在强化子宫收缩抑制同時,改善血液流变学指标,进一步完善临床治疗效果,提升保胎成功率[20]。

在上述药物联合治疗研究中发现,单药硝苯地平治疗不存在水钠潴留、水肿风险,安全性较高,故在硫酸镁联合治疗实施中需注意对患者膝跳反射、水钠潴留等情况的密切监测,保障临床治疗安全。

综上所述,予以先兆早产患者硝苯地平、硫酸镁协同保胎治疗临床效果显着,可在无明显心率、血压变化影响下,积极改善Hct、血粘度及产前脐动脉血流 RI指标,积极抑制子宫收缩,降低早产风险,积极保胎。

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(收稿日期:2021-12-29)

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