术前血肌酐、β2微球蛋白水平与体外循环心脏手术患者术后急性肾损伤及预后的相关性分析

白冰

【摘要】目的：分析术前血肌酐、β2微球蛋白水平与体外循环心脏手术患者术后急性肾损伤及预后的相关性。方法：选择2020年6月至2021年6月于本院接受体外循环心脏手术治疗的60例患者，术前为其检测血肌酐、β2微球蛋白水平。根据术后患者是否发生肾损伤，将其分为发生肾损伤的研究组（ n =20）和未发生肾损伤的对照组（n =40）;以急性生理与慢性健康（APACHE.Ⅱ）评分评估患者预后，将 APACHE.Ⅱ评分≥15分者设为预后不佳组（n =10），将 APACHE.Ⅱ评分<15分设为预后良好组（ n =50）。对比研究组和对照组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平;对比预后不佳组和预后良好组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平。结果：研究组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平分别为（215.34±11.28）μmol/L、（4.61±0.39）mg/L，高于对照组的（81.21±8.94）μmol/L、（1.69±0.23）mg/.L，统计学对比有差异（P <0.05）。预后不佳组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平分别为（226.39±13.21）μmol/L、（4.88±0.76）mg/L，高于预后良好组的（80.17±8.22）μmol/L、（1.65±0.34）mg/L，统计学对比有差异（P <0.05）。结论：术前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，体外循环心脏手术患者术后发生急性肾损伤、出现不良预后的风险越高。

【关键词】术前血肌酐;β2微球蛋白;体外循环心脏手术;术后急性肾损伤;预后;相关性

【中图分类号】R654【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0042-04

急性肾损伤是重症患者常见的术后并发症，术后急性肾损伤可对患者器官功能造成严重损害，患者死亡率非常高[1]。胡慧宇等[2]在其研究中指出，心脏手术患者有20%～40%在术后发生急性肾损伤，其中有1%～5%的患者肾损伤程度较重，需要接受血液透析等治疗。目前，临床缺少对术后急性肾损伤的防治手段，主要通过对高危患者的早期筛查和预见性护理来预防急性肾损伤的发生，降低患者的死亡风险[3]。现阶段用于早期筛查急性肾损伤的生化指标主要有血肌酐、尿毒症、肾损伤分子-1、尿量、白细胞介素-6、胱抑素 C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白等，但其中许多指标都缺乏足够的特异度和敏感度，或是作用机制不明确、时效性不强等，这些缺点使得其很难在临床中普及，临床需要选择快速、敏感、作用明确、技术成熟的指标用于术后急性肾损伤的诊断[4-5]。而肌酐的清除依靠肾脏进行，从肾小球滤过后被排除体外，其水平高低和肾功能有密切联系，β2微球蛋白虽然主要源于淋巴细胞，但也可以从肾小球滤过膜自由通过，其水平高低同样与肾功能有密切联系，二者均可以用于诊断急性肾损伤[6-7]。本文选择2020年6月至2021年 6月于本院接受体外循环心脏手术治疗的60例患者，根据其是否发生急性肾损伤及预后的不同分为不同的小组，试对比不同分组患者的术前血肌酐、β2微球蛋白水平，分析这两项指标与急性肾损伤和预后之间的关系。

1 对象及方法

1.1研究对象

选择2020年6月至2021年6月于本院接受体外循环心脏手术治疗的60例患者，术前为其检测血肌酐、β2微球蛋白水平。根据术后患者是否发生肾损伤分为肾损伤的研究组20例与未发生肾损伤的对照组40例。以急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分评估患者预后，将 APACHE Ⅱ评分≥15分者设为预后不佳组（ n =10），将 APACHE Ⅱ评分<15分设为预后量良好组（ n =50）。研究组男10例，女10例;年龄23～69（46.47±11.18）岁。对照组男24例，女16例;年龄24～68（46.73±11.07）岁。预后不佳组男6例（10%），女4例;年龄22～70（46.57±11.27）岁。预后良好组男 26例，女24例;年龄25～67（46.67±11.45）岁。将以上信息录入至统计学软件中进行对比，组间无统计学差异（P>0.05），可对比。

纳入标準：（1）均采取体外循环心脏手术，无手术禁忌证，无麻醉禁忌证，符合手术指征，且身体状况可耐受手术;（2）符合继发性急性肾损伤的诊断标准[8];（3）近期未服用过免疫增强药且未患有自身免疫性疾病;（4）术前未发生急性肾损伤;（5）临床资料齐全;（6）无视、听觉障碍，可正常交流;（7）患者知晓研究内容且自愿参与本研究。

排除标准：（1）患有恶性肿瘤;（2）患有心脑血管疾病;（3）患有慢性肾病、肾脏损伤或存在肾移植手术史;（4）采取过肾脏替代治疗;（5）术前服用过具有肾脏毒性的药物;（6）术后短时间内死亡者;（7）因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者;（8）中途退出研究者;（9）同时参与其他研究者。

1.2方法

1.2.1分组方法

根据是否发生急性肾损伤分组。肾损伤的判定标准为：内生肌酐清除率<80 mL/min[9]。

根据 APACHE Ⅱ评分低于或高于15分分组。 APACHE Ⅱ评分包括，急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分。（1）急性生理学评分。观察指标包括直肠温度、心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血 pH 值、氧合作用、血清钾、血清肌酐、血液钠、白细胞比容、格拉斯哥昏迷评分、白细胞计数12项，每项指标均可计0～4分[10]。（2）年龄评分。根据患者所属年龄低于44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁或超过75岁，分别计0分、2分、3分、5分、6分[11]。（3）慢性健康评分。根据患者患病情况或手术情况评分，择期手术后患者计2分，急诊手术后或非手术患者计5分[12]。 APACHE Ⅱ评分=急性生理学评分+年龄评分+慢性健康评分，观察总分，若总分在15分及以上则为重症，患者预后普遍较差;若总分在15分以下则为非重症，患者预后相对较好[13]。

1.2.2检测方法

检查前1晚告知患者禁食禁饮，保持8～10 h的空腹状态;当日清晨，在空腹状态下，从患者肘静脉处采集5 mL外周血，作为血液标本置于试管中保存;尽快送达实验室后，置于离心仪中，以3500 r/min离心率10 min，待血清和血浆分离后，取上层血清，放入全自动生化分析仪中对血肌酐、β2微球蛋白两项指标进行检测。

1.3观察指标

（1）对比研究组和对照组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平。（2）对比预后不佳组和预后良好组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平。

1.4统计学方法

数据采用 SPSS 19.0统计学软件处理。计量资料表示为（±s），行 t 检验;计数资料表示为[ n（%）]，行χ2检验。以 P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1术前血肌酐、β2微球蛋白水平和术后急性肾损伤之间的关系

研究组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于对照组，对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2术前血肌酐、β2微球蛋白水平和预后之间的关系

预后不佳组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于预后良好组，对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

心脏手术主要有两种方式，体外循环手术及非体外循环手术。在我国，体外循环手术占比超过70%，可谓是心脏手术的主要手术方式[14]。但是许多患者会在术后发生急性肾损伤，原因主要是患者在进行体外循环心脏手术时会采取全身麻醉，此时其各个脏器都处于缺血再灌注状态，而肾脏对缺血缺氧非常敏感，缺血再灌注会使肾脏受累，大量的非含氮或含氮代谢产物大量蓄积在肾脏中，会给肾脏带来较大的损害，患者可能在术后数小时或数日内发生急性肾损伤[15-17]。受限于当前的技术水平，临床难以预防术后急性肾损伤，只能通过若干生化指标来预测急性肾损伤的发生。尿量是常见的肾损伤指标，但是这种指标缺乏足够的敏感性、特异性和准确性，心脏手术后患者可能使用利尿剂，利尿剂会使患者排尿量增加，同时患者大多缺乏对液体的管理经验，也会导致排尿量增加，若单纯依靠尿量判断是否发生急性肾损伤，无疑存在很大的假性可能[18-19]。血肌酐也是常见的急性肾损伤判断指标，单纯的血肌酐检测也缺乏敏感性和特异性，年龄、甲状腺功能亢进、药物、外源性肌酐摄入过多、基础性疾病、性别、肌肉指数、肢端肥大症等因素均可使其检测结果出现异常，并且血肌酐在时效性上存在明显的局限，肾脏本身的储备功能更强大，许多患者肾小球滤过率降低到正常状况的1/3时血肌酐才会升高，因此肾损伤发生后若想检出血肌酐升高，大约需要等待48～72 h[20-22]。而β2微球蛋白是从肝脏中产生的小分子蛋白质，正常情况下从肾小球过滤，由近端肾小管吸收，健康者血液中β2微球蛋白的含量非常低，急性肾损伤会使肾小管功能受损，令肾小球基底膜滤过屏障受损，肾小球滤过率降低，并导致血流动力学发生改变，正常情况下可以经肾小球滤过膜流出的β2微球蛋白无法再经肾代谢，将会出现异常升高的情况。将β2微球蛋白同时与血肌酐用于急性肾损伤的预测，可以弥补单纯血肌酐检测的不足，显着提高对急性肾损伤的诊断准确性[23-24]。本文为体外循环心脏手术患者检测了术前血肌酐和β2微球蛋白水平，根据患者是否发生急性肾损伤、预后是否良好进行了分组，通过组间对比可以发现：（1）研究组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于对照组（P<0.05）;（2）预后不佳组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于预后良好组（P<0.05），可见术前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，患者发生急性肾损伤、出现不良预后的风险越高。对比马媛等[25]研究中肾损伤组高于非肾损伤组的血肌酐、β2微球蛋白水平（P<0.05），与本文中研究组高于对照组的血肌酐、β2微球蛋白水平（P<0.05）趋势一致，可见术前血肌酐、β2微球蛋白水平确实与急性肾损伤的继发有着密切的联系。

综上所述，术前血肌酐、β2微球蛋白水平高低和体外循环心脏手术患者术后急性肾损伤的发生及预后有着密切联系，临床应做好术前检测，以实现对高危患者的筛查，进而采取有效的干预措施。

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（收稿日期：2021-10-22）