PKERP和PKRP治疗老年良性前列腺增生患者的效果比较

刘凡 张永标 贾守法

【摘要】目的：研究经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKERP）和经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）应用于老年良性前列腺增生患者的疗效。方法：根据数字表法将本院2018年5月至2020年5月200例老年前列腺增生（BPH）患者分为常规组99例，给予 PKRP 治疗，观察组101例给予 PKERP 治疗。观察两组手术情况、尿流率、前列腺功能指标以及并发症发生率。结果：观察组导尿管留置时间（3.05±0.49）d、手术时间（35.06±1.77）min、膀胱冲洗时间（1.78±0.43）d 短于常规组，术中失血量（63.62±15.26）mL 少于常规组，前列腺切除重量（55.52±10.66）g 高于常规组（P <0.05）;术后5.d，观察组最大尿流率（26.23±2.61）mL/s、平均尿流率（19.58±2.02）mL/s 较常规组高（P <0.05）;观察组前列腺特异抗原（PSA）（5.03±1.65）ng/mL、前列腺素 E2（PGE2）（0.93±0.27）ng/mL、雌二醇（E2）（15.53±4.57）pg/mL 均低于常规组，观察组睾酮（T）（4.41±0.87）ng/mL高于常规组（P <0.05）;观察组并发症发生率（6.93%）和常规组（10.10%）对比无统计学差异（P >0.05）。结论：PKERP治疗良性前列腺增生患者可减轻手术损伤，缩短手术时间，提高最大尿流率、平均尿流率，改善前列腺功能，且不增加并发症发生率，安全性较高。

【关键词】经尿道双极等离子前列腺剜除术;经尿道等离子前列腺电切术;前列腺增生;尿流率【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0056-04

前列腺增生（BPH）多发于老年男性群体，临床症状主要为夜尿增多、尿不尽、排尿不畅等，还会损害肾功能，严重影响患者身心健康[1]，所以需要及时采取相应手段进行治疗。对于良性BPH患者经尿道等离子前列腺电切术（transurethral plasmakinetic resection ofthe  prostate，PKRP）是治疗BPH患者标准术式，对患者创伤小、操作较简单，但通常只能切除大约50%增生的腺体，残存的腺体会导致排尿障碍改善不明显[2]。而经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral bipolar  enucleation plasmakinetic resection of the prostate， PKERP）通过电切镜鞘将前列腺从腔內从外科包膜层推，除掉外科包膜内的增生腺体，或许能显着缓解良性前列腺增生患者排尿障碍等情况，因此本文就 PKERP 和 PKRP治疗老年良性前列腺增生患者的效果进行比较。

1 对象与方法

1.1研究对象

根据数字表法将本院2018年5月至2020年5月200例老年良性前列腺增生患者分为常规组（ n =99）观

察组（ n =101）。

纳入标准：（1）符合良性BPH诊断标准[3];（2）前列腺体积<80 mL;（3）首次行BPH手术治疗;（4）患者及家属签署各项同意书。

排除标准：（1）手术禁忌症;（2）尿道狭窄;（3）神经性膀胱功能障碍。

1.2方法

两组均行常规实验室检查，选择等离子双极电切镜系统（英国 Gyrus），F27连续灌洗型镜鞘，电凝功率80 W，切割功率160 W，选择氯化钠溶液作为冲洗液，持续硬膜外麻醉，膀胱截石位，在监视器下置入等离子双极电切镜，且手术由同一主刀医师完成。

常规组给予PKRP治疗。观察膀胱颈、精阜与外括约肌位置，确定标志点，从6点开始切割，分别向左右两侧叶纵深切割，到前列腺包膜，再切割12点处，最后电切前列腺尖部，采取边割边止血的措施维持术野清晰，最后修整前列腺尖部，手术完成后冲洗膀胱中前列腺组织碎块，收集称重，术后留置导尿管，同时在气囊中注入生理盐水20～35 mL，固定导尿管，常规应用抗生素防止感染。

观察组给予PKERP治疗。从6点处切开侧叶近精阜处粘膜与其近端尿道粘膜，联合电切袢逆推方法，将电切镜镜鞘沿前列腺外科包膜逆推切除增生的前列腺腺体，边推边止血，采用上述推切手法沿前列腺外科包膜内侧面往膀胱颈方向剥离。剥离前列腺上半部4～8点位置，只留前列腺下半部和膀胱颈部分相连，这时前列腺大部分血供被中断，同时前列腺周围标志清晰。再将12点位置自上而下从浅到深快速无出血收获切除已剥离的前列腺腺体，切除完毕接上冲洗器对膀胱进行冲洗，术后操作和常规组一致。两组均观察至出院。

1.3观察指标

观察两组手术情况、尿流率、前列腺功能指标以及并发症发生率。

（1）手术情况：记录导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、术中失血量，并且称量前列腺切除重量。

（2）尿流率：术前和术后5 d 采用尿流动力仪（四川佐诚科技，型号 Nidoc-970A）检测两组患者最大尿流率和平均尿流率。

（3）前列腺功能指标：术前及术后5 d采取两组患者肘部静脉血5 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清前列腺特异抗原（PSA），放射免疫法测定血清前列腺素E2（PGE2）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平，试剂盒来自上海晶抗生物工程有限公司。

（4）并发症发生率：观察术后尿道狭窄、尿失禁、尿道损伤发生情况。

1.4统计学方法

数据录入 SPSS 22.0软件中分析。计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，采用独立样本 t检验或配对样本 t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者基线资料比较

两组患者年龄、病程、前列腺体积、病情严重程度基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者手术情况对比

观察组导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间短于常规组，术中失血量少于常规组，前列腺切除重量高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。  2.3两组患者尿流率对比

术前，两组最大尿流率、平均尿流率对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后5 d，两组最大尿流率、平均尿流率均升高，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者前列腺功能指标对比

术前，两组 PSA、PGE2、T、E2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后5 d，两组 PSA、PGE2、E2水平均降低，且观察组低于常规组，两组T水平均升高，且观察组高于常规组（P<0.05），见表4。

2.5两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率（6.93%）和常规组（10.10%）对比无统计学差异（P>0.05），见表5。

3 讨论

BPH多发于老年男性，随着病程发展表现为尿急、尿线分叉、尿频等症状，甚至损害肾功能，威胁患者生命健康[4]。临床常通过手术治疗延缓疾病发展，其中 PKRP应用最为广泛，创伤小、恢复快，但术中出血不易控制且腺体残留较大，因此临床症状改善不明显[5]。而 PKERP能准确定位包膜面，可通过收获性切割减少止血时间，或能减少出血量，且PKERP可直接剥离增生组织，清除增生腺体较彻底[6]，可显着改善老年良性 BPH患者排尿障碍。

PKRP是一种等离子双极电切系统，电极间组成一个带有能量的等离子球体，可破坏靶组织中有机分子键，因而具有汽化、切割效果。 PKERP术是通过电切镜鞘沿外科包膜剜除BPH腺体，随前列腺外科包膜处的潜在间隙在前列腺窝内逆行，直接剥离增生组织，阻断其血液供应，再对剥离腺体收获性切割，清除增生腺体较彻底[7-9]。

观察组导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、术中失血量均少于常规组，前列腺切除重量高于常规组（P<0.05），说明 PKERP治療良性BPH患者手术情况优于PKRP，可减轻手术损伤，缩短手术时间，因为PKERP术具有电切术和开放性手术优势，通过电切镜模拟开放性手术中剜除腺体的动作，可以清楚看见包膜平面血管，视野清楚，可最大限度剜除增生腺体组织，手术效率较高而且手指随着外科包膜的层面逆行、钝性切除增生腺体，避免反复切割导致的出血，可有效减少术中出血，同时PKERP切割时热损伤较小，故腺体组织表面结痂浅，可缩短焦痂脱落时间，从而使膀胱冲洗时间减少。由于大多数创面是腺上皮的外科包膜和纤维，利于创面修复，可快速形成术后新尿道，进而减少尿管留置时间。

BPH患者由于尿道粘膜的腺组织、结缔组织等异常增生形成结节，并突入膀胱或尿道内，进而压迫膀胱颈部或尿道，引起一系列排尿障碍，因此可选择尿流率进行观察BPH患者术后排尿情况[10]。在本研究中，术后5 d，观察组最大尿流率、平均尿流率均高于常规组（P<0.05），说明 PKERP治疗良性BPH患者可显着提高尿流率，因为PKERP术是在增生的腺体和外科包膜间游离，可最大限度的剜除增生前列腺组织，减轻其对尿道的压迫，提高尿流率;且PKERP术产生的切口较整齐，较小，更利于患者术后恢复，使患者排尿更顺利。

PSA 可由前列腺上皮细胞分泌产生，当前列腺发生病理变化或受到创伤时其水平会升高;性激素及其受体可作用于前列腺细胞，影响其生长、增殖及凋亡过程，因此BPH发病病因与体内性激素水平有关，可表现为E2水平升高， T水平降低; PGE2可调节机体下尿路功能，但前列腺受损时会释放较多的血清PGE2[11-12]。

在本研究中，术后5 d，观察组PSA、PGE2、E2水平均低于常规组，观察组T水平高于常规组（P<0.05），说明 PKERP治疗良性BPH患者可改善前列腺功能，可能的原因是PKERP术后使患者病变的前列腺组织完全剜除，促进患者病情快速恢复，改善前列腺功能，从而可有效减少 PSA、PGE2等分子从受损的前列腺组织中透过转移到血液中，同时可以更好的调节性激素水平。

研究结果显示，观察组并发症发生率（6.93%）和常规组（10.10%）对比无统计学差异（P>0.05），说明 PKERP 和 PKRP治疗良性BPH患者安全性高。因为 PKRP操作中电流不会穿过人体，可以避免电流对尿道的伤害，因此尿道狭窄发生情况较少，而且该方法是直接作用于增生的前列腺，不会伤害周围组织，所以尿失禁和尿道损伤率低。 PKERP操作过程中由于剜除后的前列腺尖部是外科包膜组成的，对尿道外括约肌伤害较小，还可直接将包膜内组织彻底切除，减少并发症发生，这和孙峰等[13]人研究结果一致。

综上所述， PKERP治疗良性BPH患者可减轻手术损伤，缩短手术时间，提高最大尿流率、平均尿流率，改善前列腺功能，且不增加并发症发生率，安全性较高。

参考文献

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（收稿日期：2021-01-21）