床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用及护理

王青青 张超 张鑫 钱羽 刘艳

【摘要】目的：分析重症患者肠内营养中床旁盲插鼻肠管的应用价值，并阐述其护理干预对策。方法：在2019年7月至2020年12月本院收治的重症患者中选择28例作为研究对象，依照肠内营养支持方式不同分成两组，对照组（经鼻留置胃管）和观察组（床旁盲插鼻肠管），并予以护理干预，观察组间干预效果。结果：观察组血清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TF）等指标改善情况明显优于对照组，数据差异有统计学价值（P<0.05）。观察组重症监护病房住院时间、机械通气时间明显短于对照組，两组数据比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生情况明显少于对照组，组间差异显著（P<0.05）;观察组护理满意度明显优于对照组，两组数据比较差异明显（P<0.05）。结论：重症患者肠内营养中应用床旁盲插鼻肠管效果突出，可有效改善患者营养指标，减少不良反应发生率，行之有效护理干预则是保障以上目标的关键所在。

【关键词】重症;肠内营养;床旁盲插鼻肠管;应用;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0022-03

诸多重症患者都存在无法正常进食的表现，极易发生营养不良而影响病情恢复，因此，营养支持成为重症监护病房（intensive cave unit，ICU）非常关键的一项治疗措施，直接影响着患者康复效果。相比肠外营养，肠内营养更贴合机体生理状态，能够获得更突出的支持效果，同时具备良好安全性，经济成本低，由此在临床得到广泛应用。美国重症医学会（SCCM）指出，在重症患者中予以早期肠内营养意义重大，能够缩短患者ICU 住院时间，减少并发症的发生，优化患者预后。但是ICU 大多数患者都表现出不同程度肠道功能紊乱，常发生误吸、返流等表现，引起肺部感染。经由临床研究发现，经鼻空肠营养能够预防以上不良事件的发生，保持充足营养摄入，逐渐成为临床常用肠内营养支持措施。临床多经由X线、 B超、胃镜引导置入鼻肠管，但是不适合用于ICU 重症患者。营养支持也是重症患者非常重要的诊治手段，在很大程度上关乎患者的康复及预后效果。肠内营养较肠外营养更加满足人体生理状态，进而获取良好的支持效果，总体的费用、安全性也更加优良。所以肠内营养近年得到临床的重视以及认可。早在2009年SCCM就提出，早期肠内营养属于重症患者营养支持的重要诊治手段，能够控制并发症发生率，直接缩减 ICU 入住时间，改良患者预后。不过，很多ICU重症患者频发出现层次不同的肠道性能混乱的情况，如经胃喂养易发生返流、误吸，使肺部感染。临床研究结果得出，经鼻空肠营养管肠内营养能够直接避免返流、误吸发生，控制肺部感染发生率，同时充分保障营养供给，其正在不断演变为重要的肠内营养支持方式。基于此，本文在2019年7月至2020年12月本院收治的重症患者中选择28例作为研究对象，分析重症患者肠内营养中床旁盲插鼻肠管的应用价值，并阐述其护理干预对策。具体报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

在2019年7月至2020年12月本院收治的重症患者中选择28例作为研究对象，依照肠内营养支持方式不同分成对照组（经鼻留置胃管）和观察组（床旁盲插鼻肠管），每组14例患者。对照组男女比例11∶3，年龄（64.27±3.84）岁，急性生理与慢性健康评分（APACHE）评分（19.78±6.44）分;观察组男女比例11∶3，年龄（65.78±4.22）岁， APACHE 评分（20.40±7.21）分。两组患者上述基本资料比较未发现明显差异（P>0.05），可对比分析。

纳入标准：均满足耳鼻咽喉肿瘤相关疾病诊断标准;患者主动参与研究。

排除标准：精神异常者;严重并发症患者。

1.2方法

1.2.1置管方法

对照组经鼻留置胃管。观察组床旁盲插鼻肠管，置管流程参照Corpak10-10-10进行[1]。（1）先静脉推注盐酸甲氧氯普胺（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20023013，规格10 mg）20 mg，然后在10min后置管。（2）关闭空肠管端口，在饲管衔接处固定导丝连接器，保证其牢固，以免插管期间发生脱落现象。（3）先行测量管道长度，保证能够进入胃部;使用生理盐水浸泡导管，及活动间断水活性润滑剂，清洁患者鼻腔，将病床头部抬高30?以上，让患者取右侧卧位;置入导管，缓慢送入胃部。经由胃内pH 检测或者听气过水声法确定管道进入胃部;然后缓慢置入肠管，最后经由床旁X线确定。（4）喂养方法：选用肠内营养泵泵入营养液，逐渐增加剂量，20 mL/h 初始剂量，最大保持125 mL/h。每次输注前后4 h 使用温水冲洗管道，以免引起阻塞。

1.2.2护理方法

对照组运用常规护理。观察组通过综合性护理方法。医护人员需要增进与患者及家属的沟通交流，明确置管开展肠内营养支持的重要性、必要性，赢得配合;查看鼻腔异物，有效清洗呼吸道，顺利完成置管。护理措施如下。（1）固定鼻腔肠管。保证导管顺利固定，可以在鼻翼处使用胶布固定，肠管开口侧使用纱布有效保管;记录置管时间、肠管长度，定期巡视，以免出现脱落。输注营养液时需确定导管部位;针对发生躁动患者，合理进行约束。（2）输注营养液护理。选用泵入式营养液，保持营养吸收;调节合适的营养液温度，将床头抬高30?以上进行;逐渐增加剂量，依据患者胃潴留情况合理调整。（3）管道护理。营养液中含有丰富糖类、蛋白质类成分，属于细菌理想培养基，而空肠没有杀菌能力，因此预防感染非常必要;严格执行无菌操作，定时更换管路，管道接口应当处于无菌、清洁状态，输注前后使用温开水冲洗管道，预防阻塞[2]。堵管应对方法：营养液输注时，如果出现输入不通畅的情况，营养泵报警时，那么就代表导管堵塞，可运用50～60 mL 温开水行脉冲式冲管，如果没有得到改良，接着运用碳酸氢钠等碱性溶液进行冲管，如果依旧没有效果，必须尽早替换空肠管。（4）预防并发症及护理。并发症的发生同营养液剂量、泵入速度、温度、营养液污染等息息相关，对此应当维持合适温度，合理调节营养液泵入速度及其剂量，一旦出现不适症状及时予以干预。加强口腔护理，清理分泌物，协助患者保持合适体位，顺利完成营养支持。另外还必须对患者开展心理护理，护理人员最好充分了解重症患者病情基础信息情况，及时观察患者情绪变化，不断加大同患者的沟通以及联系，向患者介绍疾病的相关知识，如发病机制，诊治方法等内容;安抚患者焦躁紧张地情绪，另向患者介绍既往已成功案例，加强患者的信心，使患者保持更加积极健康心态，尽早恢复身体。（5）饮食指导。患者饮食方面必须坚持科学合理准则，饮选取高蛋白、高营养的食物。护理人员告诫患者，应该更多食用富含维生素食物，饮食必须进行清蒸、清炖等方法，控制调味品食用量，能够更加推动患者的术后恢复。另外医护人员必须严密监测患者的生命体征变化，详细记载，裸露部位充分做好保暖、消毒工作，主动配合医生。术后科学做好健康指导，告知患者治疗已成功，告知患者和家属康复阶段严格按照医护嘱托的重要性;告知患者保持清淡、软稀的饮食、保持营养均衡性;告诫患者家属多陪伴患者，扩散患者的注意力，不断缓和患者的术后疼痛。（6）强化病房巡视，询问患者的感受，同时告知患者家属，假如发现患者有严重疼痛等情况，必须及时寻求医护人员的协助。

1.3观察指标

分析两组患者 ICU住院时间、机械通气时间;观察两组患者肺部感染、返流误吸、恶心呕吐、腹胀腹泻等并发症发生情况;检测两组患者血清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TF）等指标改善情况。

1.4统计学分析

使用 SPSS 20.0统计学软件，使用（±s）表示计量资料，采用 t 检验;使用[ n（%）]表示计数资料，采用χ2檢验。当 P<0.05则表示具备统计学意义。

2 结果

2.1营养指标比较

观察组 ALB、PA、TF等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2住院时间、机械通气时间对比

观察组 ICU 住院时间、机械通气时间分别是（12.4±3.5）d、（5.2±1.9）d;对照组ICU 住院时间、机械通气时间分别是（16.9±4.6）d、（6.8±2.1）d;两组数据比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况明显少于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.4护理满意度比较

观察组护理满意度明显优于对照组，两组数据比较差异明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于重症患者来说营养支持是不可缺少的治疗手段，在临床得到高度重视。一般血流动力学稳定或者外伤、手术48h 以内便可实施营养支持，而肠内营养支持的优势有目共睹，更贴合人体生理特征，且费用低廉，可以保证肠粘膜完整性[3]。因此肠内营养优于肠外营养。但 ICU患者常使用血管活性、镇静镇痛药物，以至于胃动力程度不易减弱，经由鼻胃管存在一定误吸风险，增添肺部感染风险;而空肠营养则可发挥营养支持效果，减少各种并发症的发生率[4]。而鼻肠管营养支持可有效改善重症患者营养状况，减少肺炎发生率。

一直以来，营养支持都属于 ICU 重症患者非常显著的治疗措施，备受临床医师的重视。通常情况下，手术、外伤48h内，以及血液动力学稳定时就能够进行营养支持治疗。而肠内营养较肠外营养更为凸显，已经属于临床共识。对比肠外营养，肠内营养发生感染等并发症显著减少，肠黏膜能够维持更好的完整性，另外总体费用成本更低。虽然肠内营养支持效果及安全性都明显好于肠外营养，但因为经常运用镇静、镇痛及血管活性药物， ICU 重症患者会多次出现不同层次的胃动力降低，而运用鼻胃管进行肠内营养有着较高的误吸风险，也极大的递增了肺部感染的发生率。对 ICU 重症患者来说，空肠营养不仅具有一定的营养支持作用，同时可以确保肠道功能完整性，预防消化道菌群移位、降低多器官功能障碍发生。

鼻肠管有放射介入法、胃镜下插入法、盲插法。虽然盲插法费时费力，但是可以在床旁进行，相比其他方式更适合重症患者[5]。本文研究结果显示：观察组ALB、PA、 TF等指标改善情况明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;观察组ICU住院时间、机械通气时间明显短于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生情况明显少于对照组，组间差异显著（P<0.05）;观察组护理满意度明显优于对照组，两组数据比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。说明经鼻肠管营养支持效果突出，联合护理干预则可促进重症患者恢复[6-8]。从另外一个方面来看，经鼻肠管进行肠内营养支持，能够控制返流、误吸发生率，进而更好的预防肺部感染出现率。由于重症患者都会出现不同层次的胃肠功能障碍，由鼻胃管开展肠内营养支持患者无法忍耐，而经空肠营养相对而言，患者更加容易忍受，更加推动启动早期肠内营养，控制返流、误吸发生风险，所以经鼻肠管行肠内营养治疗，属于非常高效的手段以及方法[9]。综上所述，重症患者肠内营养中应用床旁盲插鼻肠管效果突出，可有效改善患者营养指标，减少不良反应发生率。床旁盲插鼻肠管不但能够充分改良重症患者营养情况，还能够直接影响误吸及肺部感染出现率，缩减 ICU 入住时间，属于较为安全、简单的营养支持置管形式。床旁盲插鼻肠管对于ICU 重症患者而言，临床运用作用凸显，同时全方位的护理措施也非常重要。

参考文献

[1] 黄静.手法助推盲插鼻空肠营养管在重症患者中的应用效果探讨[J].医药前沿，2019，9（11）：203.

[2]  张沛.两种鼻肠管床边盲插在急性重症胰腺炎患者中的应用效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（34）：158-159.

[3]  管春霞.床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用及护理[J].健康大视野，2019（20）：121，123.

[4]  邓艳琼，梁小青，黄石华，等.床旁徒手盲插鼻空肠管在ICU 脑科重症患者中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：2956-2960.

[5]  陈雪飞，陈远鹏.重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（70）：65-67.

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[9] 刘秋凤，李鑫.探讨床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用价值[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）307.

（收稿日期：2021-09-29）