无缝隙护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用价值

杨丽珠

【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术中采用无缝隙护理对负性情绪及护理满意度的影响。方法：选取2018年6月至2020年6月在江苏省盐城市第一人民医院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗的118例患者，根据随机数字表法将患者分为实验组（ n =59）与对照组（n =59）。实验组采用无缝隙护理模式进行护理，对照组采用常规护理模式进行护理，对比两组术后恢复时间、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分与护理满意度。结果：与对照组相比，实验组术后恢复所需时间更短（P<0.05）;两组治疗后SAS、SDS评分与治疗前相比均降低（P<0.05），与对照组相比，实验组评分更优（P<0.05），护理满意度更高（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用无缝隙护理，能够改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高护理满意度，改善患者预后，促进患者早日康复。

【关键词】无缝隙护理;腹腔镜;子宫肌瘤切除术

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0074-04

Application value of seamless nursing in patients undergoing lapa- roscopic myomectomy

Yang Li-zhu

Jiangsu Yancheng first people’sHospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of seamless nursing on negative emotion and nursing satisfac- tion in laparoscopic myomectomy. Methods：118 patients who underwent laparoscopic myomectomy in the first people’s Hospital of Yancheng City，Jiangsu Province from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method，the patients were divided into two groups，named experi- mental group（n=59）and control group（n=59）. The experimental group used seamless nursing mode for nursing， and the control group used conventional nursing mode for nursing. The postoperative recovery time，self rating Anxiety Scale（SAS），self rating Depression Scale（SDS）scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：Compared with the control group，the recovery time of the experimental group was short- er（P<0.05）. After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before treat- ment（P<0.05），and the scores in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group，the nursing satisfaction of the experimental group was higher（P<0.05）. Con- clusion：The application of seamless nursing in laparoscopic myomectomy can improve patients’negative emo- tions such as anxiety and depression，improve nursing satisfaction，improve patients’prognosis and promote pa- tients’early recovery.

【Key words】Seamless nursing;Laparoscope;Myomectomy ofuterus

子宮肌瘤作为临床治疗中常见的妇科疾病之一，在我国女性中存在较为广泛，临床症状多表现为腹痛、经期延长、月经量异常增多等，有一定的恶变可能[1]。子宫肌瘤切除术治疗是目前治疗子宫肌瘤最有效的一种手段。随着医疗技术与手段的不断发展完善，腹腔镜技术逐渐成熟，与常规手术相比，腹腔镜手术创伤较小，对患者造成的负担较轻，因此在疾病的治疗中广泛应用[2-3]。患者在治疗过程中在多种因素的作用下容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，常规护理模式不能及时对患者负面情绪进行干预，不利于患者的疾病治疗与身体恢复。本文通过对118例患者进行干预，探讨无缝隙护理的使用价值。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2018年6月至2020年6月在江苏省盐城市第一人民医院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗的患者118例，根据随机数字表法将患者分为实验组、对照组，各组59例。对照组年龄26～48岁，肌瘤类型有肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤例数分别为23例、18例、18例。实验组年龄25～50岁，肌瘤类型有肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤例数分别为20例、18例、21例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者临床症状结合影像学结果分析，支持做出子宫肌瘤诊断[4];（2）患者符合腹腔镜手术指标，且之前未进行过腹腔镜手术;（3）患者不处于妊娠期、哺乳期等特殊时期;（4）患者为合并其他妇科疾病与基础类疾病;（5）本研究患者及家属均知情，并已签字同意。

排除标准：（1）两年内有过重大手术的患者;（2）患者依从性较差或患者精神类疾病不能遵医嘱;（3）患者资料缺失或存在手术禁忌。

1.2干预方法

对照组在患者入院后实行常规护理模式，遵医嘱对患者进行相应护理。实验组进行无缝隙护理，具体操作如下。（1）护理团队组建。由护士长担任团队队长，对护理标准与评定标准进行制定，对整个护理模式进行统筹管控。副护士长担任团队副队长，监督相应措施的落实，对护理过程进行监督。责任护士做好患者的实际护理工作，对责任护士进行合理排班，24 h人不离岗，做到护理工作无缝隙进行。（2）术前无缝隙护理。在手术开始之前，病房责任护士做好患者术前护理工作，对患者现阶段心理状态进行评估，根据患者不同的心态变化制定相对应的护理方案，例如，对疾病了解不足，较为焦虑、恐惧的患者，可对其讲解手术的必要性与安全性，使其更好了解疾病，放平心态，降低对手术的抵触心理。（3）术中无缝隙护理。在患者进入手术室之前，责任护士之间做好相应的交接工作，对手术室的温度、湿度进行提前调节，准备合适的棉被为患者进行术中保暖。对于精神紧张的患者，护理人员应进行及时安抚，避免患者由于生命体征的异常起伏对麻醉工作带来不利影响。手术过程中密切关注患者生命体征变化，根据患者情况与医嘱对药物进入患者体内的速度进行调节。（4）术后无缝隙护理。术后将患者转移回病房，在患者麻药苏醒后及时告知患者手术情况，减轻患者心理压力。给予患者相应指导，如告知患者控制吞咽空气的次数，以免造成胀气;在患者可以进食时，为患者提供饮食指导，应从温热流失开始逐渐增加食物的摄入，避免油腻、生冷食物影响患者肠胃吸收;给予患者运动指导，为避免长期卧床所导致的黏连、梗阻情况的产生，在患者可以下地后应根据情况给予患者进行合理运动，同时也可以促进术中淤血的排除，有利于患者的康复。

1.3观察指标

（1）从首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、恶露排净时间术后四项指标对两组术后相关时间进行对比。（2）护理前后焦虑采用焦虑自评量表（SAS），抑郁采用抑郁自评量表（SDS），对比评分结果。（3）对比两组护理满意度。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0软件中分析。计量资料比较采用t 检验，并以（±s）表示;计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示。以P<0.05为差异显着有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后恢复时间对比

与对照组相比，实验组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、恶露排净时间更短（P<0.05），见表1。

2.2两组SAS、SDS评分对比

护理前，实验组 SAS 评分为（47.56±6.78）分、SDS 评分为（46.34±4.15）分，对照组分别为（48.03±4.82）分、（47.20±4.23）分;治疗后，实验组SAS 评分为（37.30±3.16）分、 SDS 评分为（37.15±2.76）分，对照组分别为（45.30±4.11）分、（42.25±3.56）分。两组护理前 SAS、SDS 评分对比无明显差异（P>0.05），护理后两组 SAS、SDS评分均有所下降，与对照组相比，实验组评分结果更优（P<0.05）。

2.3两组护理满意度对比

护理后，实验组非常满意34例（57.62%）、基本满意23例（38.98%）、不满意2例（3.39%），总满意为57例（96.61%）;对照组非常满意28例（47.46%）、基本满意24例（40.68%）、不满意7例（11.86%），总满意为52例（88.14%）。实验组护理满意度相比对照组更高（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见良性疾病，生育年龄的女性发病率为20%左右。子宫肌瘤可以是单发，也可以是多发。临床更常见的是多发子宫肌瘤，目前，对于子宫肌瘤的病因还没有确切诊断[5]。但普遍认为子宫肌瘤是在生育年龄高发，因此在生育年龄时患者体内雌孕激素水平都比较高。雌孕激素的刺激可以使肌瘤长大，绝经以后或者患者将卵巢切除以后体内雌孕激素水平降低，肌瘤一般不会再长，甚至可能会逐渐萎缩。子宫肌瘤是生育年龄的高发疾病，与患者体内雌孕激素水平升高有关。但具体发病机制到底是什么还需要进行更深入的探讨，目前还没有确切的发病机制阐述。子宫肌瘤的危害，主要有以下四个方面。（1）子宫肌瘤会影响女性的月经。女性的月经可以出现经期缩短、月经周期延长、月经量增多，甚至是阴道不规则流血等崩漏的情况。（2）影响患者受孕[6]。黏膜下子宫肌瘤影响受精卵的着床，肌层内的子宫肌瘤会影响到子宫的容受性，导致中后期流产。（3）可以引起女性出现压迫症状，如患者出现尿频、尿急、尿不尽，甚至是尿潴留的现象。若压迫直肠可以出现大便不尽感、肛门下坠感等不适。（4）子宫肌瘤可以出现变性甚至是恶变的可能性。所以患者可出現腹痛，或者是影响患者生命等严重的后果。子宫肌瘤患者一定要注意低脂清淡的饮食，尽量减少或者不服用高脂肪食物。另外平时要多吃富含蛋白质及维生素的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、豆腐等。并且如果患者月经量非常多，继发贫血，要多吃含铁丰富的食物，比如木耳、瘦肉等。一般子宫肌瘤患者不会有任何的临床表现，所以要重视平常的妇科查体，大多数的子宫肌瘤患者都是在妇科查体时做妇科B超发现了子宫肌瘤[7]。子宫肌瘤根据位于部位不同，选择的手术方式也是不同的。如果B 超提示是子宫黏膜下肌瘤，也就是存在于子宫宫腔内的肌瘤，建议做宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术，这种手术肚子上没有刀疤。但是，大部分子宫肌瘤是子宫肌壁间或者子宫浆膜下肌瘤，如果想保留子宫，手术路径有两种，一种是经腹部;另一种是做腹腔镜。现在技术水平好一点的医院大部分都是选择做腹腔镜下的子宫肌瘤剥除术，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，因为腹部创口比较小，手术时间比较短，创伤比较小，病人恢复时间也比较快。摘除子宫肌瘤以后，大部分子宫肌瘤都是从腹部小切口里逐步切除，然后拿出来。传统开腹手术和剖腹产的刀疤长度类似，进入腹腔以后将子宫肌瘤摘除，缝合上刀疤，保留子宫。相对于年纪大，50岁左右的妇女，如果本身没有生育需求、肌瘤多发，可以选择经腹或经腹腔镜将子宫切除的手术，避免以后复发的风险。子宫肌瘤切除手术作为子宫肌瘤治疗的最有效方式，是患者根治疾病的首选，但常规方式的手术创伤较大，术后需要更多时间进行恢复。腹腔镜下子宫肌瘤切除术作为微创手术，在对患者进行治疗的过程中具有手术创伤小、术后恢复快等特点[8]。但由于患者对疾病的认识不足以及对手术治疗的恐惧性，使得焦虑、抑郁等负面情绪在患者中广泛存在，不利于患者的手术治疗与术后康复。因此，实施有效的护理模式对患者而言有着重要意义[9]。

无缝隙护理作为一种以人为本的护理模式，能够满足不同患者的实际需求，做到一站式的全方位护理[10]。相关资料表明，无缝隙护理所特有的一站式护理模式能够对患者不良情绪进行缓解，通过对患者进行及时的心理干预，缓解患者的不良情绪，保障了手术的顺利进行[11]。本研究中，两组在护理前 SAS、SDS 评分无明显差异（P>0.05），护理后两组 SAS、SDS评分均有一定程度的改善，实验组评分优于对照组（P<0.05）。这与孙小静等[12]的研究结果相一致，表明无缝隙护理模式的使用在缓解患者负面情绪上有着优越性。无缝隙护理在术后针对患者身体情况与所出现的问题提供专业性指导，如饮食、运动等，有利于缩短患者术后康复所需时间，缩短患者病程。本研究中[13-18]，与对照组相比，实验组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、恶露排净时间更短（P<0.05）;无缝隙护理中护理人员为患者提供的个性化、全方位护理，减少了医患矛盾的发生，使二者关系更加融洽。本研究中，实验组护理满意为96.61%，远高于对照组的88.14%（P<0.05）。

综上所述，实行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者围手术期应用无缝隙护理模式，对缓解患者负面情绪、提高护理满意度、改善患者预后具有重要作用。

参考文献

[1] 赵慧霞.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者应激反应的价值体会[J].黑龙江中医药，2020，13（1）：290-291.

[2] 杨利红.阶段性管理护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用[J].医疗装备，2020，16（3）：170-171.

[3] 邱小敏.综合护理干预在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2020，17（1）：107-108.

[4]  孙诚，张秀，张娜娜.整体护理干预在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（14）：73-75.

[5]  王巧丽，王小艳，席婷.无缝隙护理模式在老年冠心病住院患者护理中的应用分析[J].贵州医药，2020，44（4）：661-662.

[6] 黄海银.探讨泌尿外科护理中采取无缝隙护理管理对其护理质量的影响效果[J].中国卫生产业，2020，17（19）：133-135.

[7]  刘欣.无缝隙护理在肝硬化患者护理中的效果观察及满意度评价[J].系统医学，2020，5（9）：165-167.

[8]  宋静.无缝隙护理管理在肝硬化患者护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（11）：277.

[9] 楊志艳.无缝隙护理管理在肝硬化患者护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（23）：257-258.

[10] 冯亚平.无缝隙护理在老年冠心病病人护理中的临床护理效果观察及有效性分析[J].黑龙江中医药，2019，48（5）：232-233.

[11]  高鹏.无缝隙护理在老年冠心病病人护理中的应用效果观察及有效性研究[J].中华养生保健，2020，38（3）：127-129.

[12]  孙小静.无缝隙护理管理在妇科病房中的作用[J].山西医药杂志，2020，49（7）：906-907.

[13]  陈灵芝，詹瑞玺，尹玲，等.妊娠中期腹腔镜手术切除带蒂浆膜下子宫肌瘤一例[J].中华妇产科杂志，2020，55（9）：640-642.

[14]  石玉萍.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者 ER、PR、EGFR 的影响[J].中外女性健康研究，2020，（1）：181，185.

[15]  刘淑晶.综合护理干预在子宫肌瘤行腹腔镜切除术患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：147.

[16]  郭欣.罗伊适应护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（17）：181-183.

[17]  郭敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹手术治疗巨大子宫肌瘤患者的效果[J].医疗装备，2021，34（16）：99-100.

[18]  尹相力，钟宝玲，薛柳恋，等.经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术与经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除术在无生育要求子宫肌瘤患者中的应用效果比较[J].中国医学创新，2021，18（21）：5-9.

（收稿日期：2021-03-11）