大脑半球离断术治疗难治性癫痫的手术护理配合

郭艳红 周峰

【摘要】目的：探讨大脑半球离断术治疗难治性癫痫的护理方法与配合要点。方法：选择北京丰台医院2016年 1月至2018年12月采用大脑半球离断术治疗的24例难治性癫痫患者，回顾性分析本次研究的24例难治性癫痫患者的临床资料，资料包含患者的病史、临床特征、脑电图以及影像学资料等。本次研究先对患者采取大脑半球离断术进行治疗，术前进行评估、访视以及物品准备、术中与各巡回护士和器械护士进行手术配合、术后严密观察患者的病情给予相应的护理，护理结束后总结本次研究手术中的护理方法与配合要点，分析在大脑半球离断术治疗难治性癫痫的治疗效果。结果：本次研究随访24例大脑半球离断患者的临床预后，采用 Kaplan-Meier 生存曲线评估术后癫痫无发作率，其中术后1个月无发作率为（95.21±2.80）%，3个月无发作率为（86.31±5.60）%，6个月无发作率为（72.52±8.79）%。术后1个月實际无发作率为87.50%，3个月无发作率为83.33%，6个月无发作率为 79.17%。24例患者均成功行大脑半球离断术，术中手术顺利，无术中并发症出现，术后患者均恢复良好。结论：护理人员术前做好充分准备，术中熟悉手术流程并与医生密切配合，是手术顺利完成的重要保证。

【关键词】大脑半球离断术;难治性癫痫;手术护理配合;并发症

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0085-04

当癫痫疾病经过正规的抗癫痫药物治疗，并在两年时间后患者的癫痫疾病发作的不可控情况下临床就将该癫痫判定为难治性癫痫[1]。传统的解剖性大脑半球切除术的手术风险大、并发症多，随着显微外科技术的发展、手术方式的改良，大脑半球离断术可以有效避免或减少大脑半球切除手术的相关缺陷[2-3]。虽然手术治疗能够很好的控制癫痫，但是术后相继出现的并发症也较多，这就导致对临床治疗的效果大打折扣，因此，为了能够取得较好的治疗效果，减少在围手术期以及术后并发症的情况，在手术的全过程中采取护理配合方式，通过在术前、术中以及术后等三方面着手减少围手术期以及长期的并发症发生率[4]。本研究纳入北京丰台医院采用大脑半球离断手术治疗的药物难治性癫痫患者24例，总结其病例资料及手术护理配合体会，分析该手术护理配合对于疾病控制的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入2016年1月至2018年12月本院采用大脑半球离断手术治疗的药物难治性癫痫患者共24例，其中男16例，女8例;发病年龄为2～12（3.9±0.7）岁;手术年龄为2～22（9.9±1.1）岁;病程为8个月～16（6.0±0.9）年;发作频率为10余次/天至1次/月不等;所有患者均规律应用两种及以上抗癫痫药物，且难以控制癫痫发作，见表1。

所有患者均根据其病史、体格检查、术前头颅采取3.0 T的磁共振成像、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）及长程数字视频脑电、心电图、凝血功能、血常规以及肝肾功能等常规检查，然后结合影像后处理技术，主要是MRI与PET-CT融合及3D重建技术[5]，做好对抗生素的皮试等，确定患者的是否存在过敏反应，进行严格的术前评估。

纳入标准：（1）正确选择且能耐受两种以上抗癫痫药物，仍不能达到持续无发作;（2）年龄≤14岁;（3）术后随访时间≥12个月;（4）患者以及监护人知情且同意参与本次研究。

排除标准：（1）具有切口感染，颅内出血，急性脑干移位，梗阻性脑积水等术后并发症的患者;（2）对本次研究依从性较差的患者;（3）精神疾病患者;（4）具有肿瘤或者其他严重脏器性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1大脑半球离断术手术方法

患者取仰卧位，头偏向对侧，标记术侧颞顶枕区马蹄形切口。依次开颅，辨认外侧裂后，首先切除额顶盖，切开上环岛沟、放射冠后进入侧脑室，于侧脑室顶切开内侧壁进入纵裂池，找到胼周动脉后，沿着胼周动脉向前和后切开胼胝体全长。在胼胝体压部经脉络裂切断穹隆、离断海马尾部，经脑室额角沿胼胝体嘴部向蝶骨方向切开至前颅底，完全离断额叶。然后自上环岛沟于岛叶深部离断岛叶及颞干进入侧脑室颞角，于海马头杏仁核融合处切除杏仁核，完全离断颞叶，整个半球完全离断;术腔放置引流管，逐步关颅。

1.2.2护理配合

1.2.2.1术前准备

（1）术前访视。术前1 d进入病房，通过查阅患者的病历资料、与患者主管医师及责任护士沟通，了解患者的基本信息，尤其是癫痫患者的发作形式、频率、发作先兆及诱发因素等，并将其详细记录在术前访视记录单上，如果麻醉前后患者在手术室期间发生癫痫发作的情况可以参考并予以相应处理[6]。同时向患者本人或小儿患者的家属介绍手术流程及相关注意事项，以减轻焦虑及恐惧心理，更好的配合手术准备，并告知患者在手术前需要禁饮禁食，听从医护人员的安排，遵循医嘱[7]。

（2）物品准备。术前1 d 备齐手术用物，包括常规开颅相关器械、显微器械、一次性用品等，以及手术显微镜、术中电生理监测系统、自体血回收装置等，保证所有用物均无损坏、可良好应用，为手术顺利完成奠定基础。

（3）脑电图监测。在术前给予患者脑电图监测，监

测前2 d 停止服用抗癫痫药物，让患者安静的躺在床上急性监测，监测期间需要做好安全措施，做好安全护理。

1.2.2.2术中配合

（1）巡回护士配合。①患者入室后，做好患者的心理护理，体现人文关怀，消除患者紧张情绪。对于小儿患者，可给予玩具、智能手机播放动画等分散其注意力，更好地配合麻醉诱导[8]。与麻醉师、手术医生进行三方核对，确保患者信息无误。②协助麻醉师进行麻醉诱导及全身麻醉、深静脉置管。麻醉完成后，患者仰卧位、头向对侧偏斜，头部以头圈固定后，头圈与头部之间应垫软棉垫以防止手术时间过长出现头皮压疮。必要时患侧肩下垫软枕。骶尾部、跟骨等骨突处置凝胶垫防止出现压疮。双手固定于身体两侧，下肢约束带松紧适宜。③双眼涂抹金霉素眼膏，并以3M 贴膜保护双眼，以免因麻醉后眼睑闭合不全造成术后暴露性结膜炎。另外，摆放头位时应注意：头偏向一侧时对侧耳廓位于下方，应将对侧耳廓完全置于头圈内部，防止耳廓边缘（尤其耳垂部位）与头圈边缘接触，否则手术时间过长可能出现耳廓压伤。手术侧外耳道应置一干棉球保护，避免碘酊、酒精等消毒液流入外耳道。术后应及时去除双眼贴膜及外耳道棉球。④由于本手术时程较长、患者年龄较小、术中出血相对较多、术中可能输成分血等因素，患者出现术中低体温可能性大大增加。因此，术中应持续监测体温，将体温监测导线探头置入患者直肠内。除手术暴露范围外均覆盖保温毯，消毒液及输液均应加温，并术中随时观察肢体末梢皮肤温度，必要时加强保暖。同时应预防体温过高、术中大量出汗致脱水、补液不足等可能。⑤密切注意手术过程，随时处理应急情况，保证器械护士台上物品充足，保证手术过程顺利。随时注意出血量并详细记录，及时与手术医生及麻醉师沟通，必要时做好输血相关准备。

（2）器械护士配合。①器械护士术前30分钟洗手，整理器械台并检查器械性能、保证手术能够顺利进行。普通器械及显微器械应分开放置，避免显微器械损伤。②辅助开颅、铣刀取下颅骨骨瓣后，以盐水纱布包裹并妥善放置;巡回护士帮助下显微镜套无菌套。③主刀医生显微镜下操作时应提前备好大小不一的棉条、棉片，时刻关注显微镜外接显示屏，注意术中配合，及时传递器械，做到稳、准、快。④显微镜下操作结束前，提前备好用于止血、大小合适的明胶海绵及止血纱布，止血过程中应时刻注意清洁双极电凝附着的血痂，以免影响止血效果。⑤关闭硬脑膜前应仔细并反复清点显微器械及棉条、棉片，避免遗漏。如以钛片、钛钉固定颅骨，应固定完毕后再更换粗头吸引器，避免钛片钛钉误吸入吸引器管路中[9]。

1.2.2.3术后护理

手术完毕后巡回护士应配合麻醉师用药、拔除气管插管。由于大脑半球离断手术通常会出现术后对侧肢體肌力较术前减弱的情况，故而术前应配合手术医生向患者及家属详细交代，术后应注意观察手术对侧肢体活动情况并做好患者的安慰工作，避免出现过度焦虑。手术后应妥善保护术腔引流管，查看患者受压部位有无压迹、红肿。出室前应再次与手术医生及麻醉师进行三方核对。

1.3观察指标

（1）24例患者的临床预后分析：在术后1个月、3个月和6个月分别对患者进行随访，可以采取电话或者门诊的方式进行随访。（2）并发症情况分析。（3）护理前后患者护理满意度对比。

1.4统计学分析

采用 SPSS 22.0软件进行数据处理。计数资料采用[ n（%）]表示，用χ2检验;计量资料采用（±s）表示，采用 t检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.124例患者的临床预后分析对比

本次研究随访24例大脑半球离断患者的临床预后，采用 Kaplan-Meier 生存曲线评估术后癫痫无发作率，其中术后1个月预估无发作率，3个月预估无发作率，6个月预估无发作率。术后1个月实际无发作率，3个月无发作率，6个月无发作率，数据之间具有差异性（P<0.05），见表2。

2.2并发症情况分析

24例患者均成功行大脑半球离断术。患者术后均出现不同程度的对侧肢体运动功能障碍，术后6个月随访时均达到或接近术前水平。有1例患者出现术后迟发性颅内血肿，另外1例患者出现术后硬膜下积液，均经硬通道穿刺引流术后好转。有1例患者出现术后脑积水，因自身经济原因未行脑室-腹腔分流术，术后6个月随访时脑积水无加重。

2.3护理前后患者的护理满意度对比

24例患者护理前的护理满意度为45.83%，明显低于护理后的护理满意度87.50%，两组数据之间具有差异性（P<0.05），见表3。

3 讨论

在临床中，癫痫是由于脑神经元处于过度放电导致的一种感觉、运动、意识、精神、行为甚至是自主神经功能障碍的疾病，该疾病主要是表现具有反复性、刻板性和发作时间短的特点[10]。当癫痫疾病经过正规的抗癫痫药物治疗后，在两年时间后患者的癫痫疾病发作不可控的情况下临床就将该癫痫判定为难治性癫痫，而对于难治性癫痫的治疗方式往往最终需要采取手术干预治疗的方式[11]。随着显微外科技术的发展、手术方式的改良，大脑半球离断术可以有效避免或减少大脑半球切除手术的相关缺陷。大脑半球离断术由Delalande于1992年首次报道，其主要是由解剖性大脑半球切除术发展而来，主要是采取离断技术将患者的大脑半球纤维联系打断，从而能够很好的将手术后的并发症进行减少[12]。同时大脑半球离断术与传统的大脑半球切除术相比，其手术后患者出现脑积水、半球移位、脑表面含铁血黄素沉积等并发症显着减少，同时由于大脑半球离断术的手术切口小、时间较短、出血量少且癫痫发作控制疗效近似，这也使得越来越多的医生开始采用该术式治疗半球相关的药物难治性癫痫，并取得了良好的效果[13]。

但是大脑半球离断手术虽然能够对难治性癫痫疾病进行有效的控制和减少相应并发症，术后并发症仍然也会发生，基于这种情况下就需要对围手术期采取相应的护理方式，通过术前、术中和术后三个方面对术后可能出现的并发症进行及时有效的预防[14]。手术前的术前准备对手术的成功具有十分重要的作用，术前的随访和物品准备能够让患者在手术前对手术内容进行一定的了解，让患者能够尽可能的配合医护人员的工作，能够有效的降低患者在围手术期内出现的创伤和应激刺激，有效降低术后出现并发症的可能性;而术中的护理配合能够帮助医护人员手术的顺利进行，对患者的手术进展情况也能够密切的进行观察，避免手术中操作错误的出现，降低手术的风险，提高手术成功率;而术后的护理能够让患者能够尽快的恢复，缩短住院时间，节省住院费用，并且对患者康复治疗具有显着的效果，减少了并发症的发生率，对患者的预后具有较好的康复作用[15]。因此，在大脑半球离断手术中采取手术护理配合对手术的顺利具有十分重要的作用性。从本次研究的结果显示，术后1个月实际无发作率为87.50%，3个月实际无发作率为83.33%，6个月实际无发作率为79.17%;24例患者护理前的护理满意度为 45.83%明显低于护理后的护理满意度87.50%，两组数据之间具有差异性（P<0.05）。结果显示在手术中采取手术护理配合不仅能够有效的降低了疾病的发作率，对疾病的发作起到了控制性作用，而且还能够有效的提高患者的满意度水平，提高医院的护理质量。但是由于该手术为癫痫外科最复杂的开颅手术，故而在手术护理配合中还需要注意以下几点。（1）对于半球离断手术的治疗效果，术前对患者的评估具有较为重要，这主要是因为在影像学下对于手术患者的选择下，在一侧的半球病变、癫痫放电仅局限在患者脑部侧面半球、对于侧面半球的形状以及功能正常且患者患侧半球功能大部分的转移均已经转移至健康的侧半球，这种状态下的难治性的癫痫无疑是最佳的。同时，对于临床中进行治疗的患者，其年龄均较低，这就导致患儿不能自己独自完成检查，这时候就需要护理人员自行依靠其的运动功能损伤的情况来判定其半球功能状况。（2）手术过程中，由于需进入脑室系统进行离断，为避免术后出现脑室炎、颅内感染等严重并发症，故而对于无菌要求较高，手术间应安排百级层流手术室，减少室内人员数量，减少人员进出及开关门次数。手术时长超过3 小时应追加抗生素。术中应严格无菌操作、强化无菌观念，手术医生在显微镜下操作时注意力在术区，此时器械护士除紧盯显示屏、随时注意传递器械及擦拭双极电凝外，还应密切关注手术医生在移动显微镜时是否出现双极电凝或吸引器误碰不洁区导致污染等情况，如有污染随时提醒并更换手套、器械等。（3）由于手术位置深，离断深部位置、尤其离断胼胝体及眶额水平纤维时，传递器械应准确、轻柔，可选用弯型显微剪刀避免遮挡手术视野，如位置过深时可更换长柄双极电凝及加长吸引器。（4）术中应随时关注冲洗水用量、方便准确计算出血量。巡回护士应提前掌握患者的血型、交叉配血试验结果等，做好取血及输血准备。总之，大脑半球离断术是治疗半球相关药物难治性癫痫的安全、有效的手术方法。术前的充分准备、术中的精密配合等是手术成功的保证。

综上所述，在难治性癫痫患者的临床治疗中运用大脑半球离断术联合护理配合对患者的疾病控制具有较为显着的效果，在手术的基础上予以患者术前、术中以及术后的护理干预能够有效的降低手术并发症的发生率，对于患者癫痫的发作具有较好缓解性作用。

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（收稿日期：2021-01-06）