体位指导联合舒适护理在输尿管软镜碎石术患者中的疗效观察

谭春华

【摘要】目的：观察体位指导联合舒适护理在输尿管软镜碎石术患者中的疗效。方法：选取江门市新会区第二人民医院采取输尿管软镜碎石术治疗的100例患者为研究对象，采取随机综合平衡法分成对照组、观察组，研究时间为2020年5月至2021年5月。将其中50例纳入对照组予以常规护理措施，剩余50例纳入观察组予以体位指导联合舒适护理，比较两组患者心理状态、患者满意度、生活质量、术后结石排出情况及并发症发生情况。结果：护理前两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（P >0.05），护理干预后两组 SAS、SDS 评分均明显降低（P <0.05），且护理后观察组患者 SAS、SDS 评分低于对照组（P <0.05）;观察组护患沟通、技能操作、护理态度、健康宣教评分均显着高于对照组评分（P <0.05）;护理前两组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等各维度评分组间差异无统计学意义（P >0.05），护理后两组各维度评分均升高（P <0.05），且观察组各维度评分均高于对照组（P <0.05）;观察组有48例结石完全排出，结石排出率为96.00%，对照组排出42例，排出率为84.00%，组间差异显着（P <0.05）;观察组发生3例并发症，发生率为6.00%，对照组发生10例，发生率为20.00%，组间差异明显（P <0.05）。结论：对进行输尿管软镜碎石术治疗的患者实施体位指导联合舒适护理，可有效改善患者不良情绪、生活质量及护理满意度，同时还可提高结石排出率，降低术后并发症风险，应用价值理想。

【关键词】体位指导;舒适护理;输尿管软镜碎石术;临床疗效

【中图分类号】R693+.4. R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0118-04

输尿管软镜碎石术属于泌尿外科常见的腔镜微创手术，其应用一条细镜（直径3 mm 左右），经过尿道、膀胱插入输尿管，击碎并取出输尿管结石或肾脏结石，该手术不会在患者身体上留下切口，而是在利用人體天然的泌尿系统腔道，因此对于难以进行经皮肾镜手术治疗或者实施保守治疗输尿管结石或肾脏结石的患者较为适用[1-2]。相较于开放手术而言，该术式对患者机体创伤较小、患者痛苦轻且术后恢复较快。输尿管软镜碎石术为治疗泌尿结石的重要措施，但是，单独实施输尿管软镜碎石术治疗的碎石效率并不高，排石时间较长，因此还需加强体位指导及护理干预[3]。体位指导指的是针对患者情况采取适宜体位，进而促进结石排出，舒适护理为高质量的新型护理模式之一，将患者始终作为中心，可促使其身心达到舒适状态[4]。本文遴选本院接受输尿管软镜碎石术治疗的100例患者为研究对象，旨在评价体位指导联合舒适护理对患者的影响，阐述结果如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本次研究时间为2020年5月至2021年5月，研究对象为江门市新会区第二人民医院采取输尿管软镜碎石术治疗的100例患者，采取随机综合平衡法分成对照组、观察组，各50例。

纳入标准：（1）经泌尿系 X线片（KUB）、CT、B超检查确诊为肾下盏结石;（2）全部患者家属均在口头宣教下知情同意，且自愿签订相关同意书;（3）全部患者诊疗资料完整保存。

排除标准：（1）精神类疾病或认知功能异常;（2）肾病性结石;（3）凝血机制异常;（4）严重脏器损伤;（5）严重心脑血管疾病、慢性肾炎、免疫系统疾病、肾重度积水;（6）诊疗资料不全;（7）反复发作的结石、合并感染、恶性肿瘤疾病等患者。

1.2方法

对照组患者实施常规护理。入院后完善B超、 KUB等检查，密切监测患者的生命体征与生化指标，明确相关注意事项，积极配合医生开展手术治疗。

观察组采取舒适护理，主要措施如下。（1）健康教育。通过播放视频、面对面交流、发放手册、宣传材料等多种途径对于患者、家属实施健康教育。耐心讲解关于泌尿系统结石的相关知识，例如发病机制、临床表现、发病原因、预后、输尿管软镜碎石术流程与安全性。（2）心理护理。术前护士积极与患者进行沟通，依据实际心理特征进行个性化的心理护理，有效缓解不良情绪。告知手术时间及术前注意事项，指导采取合理的方式宣泄不良情绪，例如正念减压法、情绪宣泄法、注意力转移法等，必要时邀请心理专家对于患者负性情绪进行疏导。（3）体位指导。对于患者排石体位进行干预，对于肾下盏结石者，有轻微尿液时可指导采取俯卧臀部抬高或者倒立方式进行排石，同时对于肾盂部位进行拍击。倒立体位适宜体力较好、年纪较轻的患者，对于年龄较大者则需要采取另外一种方式。（4）疼痛护理。疼痛为造成导尿管脱出、出血的主要因素，于术部垫放软枕，缓解压力，同时预防衣裤摩擦引起疼痛。实施护理操作时保证动作轻柔，与患者做好沟通工作，严格按照医嘱采取镇痛措施。（5）术中保暖。手术期低温为常见并发症，低体温可增加伤口感染风险、影响凝血功能、影响机体代谢，同时还延长住院时间，影响术后康复。因此术中需要积极预防低体温，合理控制手术室温湿度，提前预热冲洗液、补液等，避免患者身体过多暴露，同时密切监测体温。

1.3观察指标

（1）一般资料：比较两组患者一般资料，主要为年龄、性别、结石直径等。

（2）心理状态：焦虑、抑郁采用焦虑自评量表（self- rating anxiety scale，SAS）[]5和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价， SAS 评分标准为50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;70分以上为重度焦虑。 SDS 评分标准为53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;>72分重度抑郁。

（3）患者满意度：以自制量表评估两组护患沟通、技能操作、护理态度、健康宣教，评估护理满意度情况，评分与护理满意度呈正相关，量表克伦巴赫系数为0.842，单项目分值为100分。

（4）对比两组患者干预前后生活质量评分：采用生活质量问卷（quality of life questionnaire C30，QLQC30）[6]以了解患者的生活质量改善情况，评分内容共涉及15个领域，共30个条目，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个方面，满分100分，生活质量随分值的增加而提高。

（5）术后结石排出及并发症情况：比较术后结石排出率和并发症发生率，主要并发症为管道移位、恶心呕吐、感染、血尿等。

1.4统计学方法

应用 SPSS 23.0软件处理研究数据。计数资料通过[ n（%）]表示，行χ2检验或 Fisher概率法检验;计量资料通过（±s）表示，行 t 检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求者采用非参数检验方法（Z 检验）。以 P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较

观察组与对照组年龄、性别、结石直径等一般资料对比，均无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者护理干预前后心理状态评分比较

护理前两组患者的 SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后两组患者 SAS、SDS 评分均明显降低（P<0.05），且护理后观察组患者的 SAS、 SDS评分低于对照组，差异显着（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理干预后患者满意度评价比较

观察组护患沟通、技能操作、护理态度、健康宣教评分均显着高于对照组，差异显着（P<0.05），见表3。

2.4两组患者护理干预前后生活质量评价比较

护理前两组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组各维度评分均升高（P<0.05），且观察组各维度评分均高于对照组，差异显着（P<0.05），见表4。

2.5术后结石排出及并發症情况

观察组有48例结石完全排出，结石排出率为96.00%，对照组排出42例，排出率为84.00%，组间差异显着（χ2=4.000， P =0.046）;观察组发生3例并发症，发生率为6.00%，对照组发生10例，发生率为20.00%，组间差异明显（χ2=4.332，P =0.037）。

3 讨论

结石可发生于任何部位，包括膀胱、输尿管、肾等，其中常见部位是输尿管和肾[7]。不同部位的结石，其临床表现同样有所差异，肾结石症状主要是血尿、肾绞痛等，疼痛可放射于会阴部、下肢，进而造成恶心呕吐等现象的发生[8-9]。随着医学技术的进步，临床应用输尿管软镜碎石术进行治疗，具有理想的效果。

在输尿管软镜碎石术治疗期间，通过进行体位指导，根据肾、输尿管的解剖结构记忆和不同部位结石受力特点，能够让患者维持特定体位，有利于结石排出[10-12]。相较于常规护理措施，舒适护理为新型护理模式，该种护理模式将以人为本作为干预原则，充分强调以患者为中心，根据患者实际情况制定护理方案，同时对于护理实践进行指导。舒适护理对传统的护理方法进行深入研究、并采用较为科学的护理方法、先进的护理理念，对患者实施有效的护理方案，提高患者预后。该护理方法以患者所追求的健康生活方式为基础，提高患者生理和心理的健康状态，并在整体护理的基础上，特别强调“舒适”这一领域，提高患者护理过程中的舒适程度和满意度，即护理人员给予患者最舒适的状态，从而实施针对性的护理，发挥护理效能，进一步提高治疗效果，改善患者生活质量[13-14]。本文研究结果显示，体位指导联合舒适护理在输尿管软镜碎石术患者中应用后两组患者的 SAS、SDS 评分均明显降低，且护理后观察组患者的SAS、SDS 评分低于对照组相应指标评分（P<0.05），观察组护患沟通、技能操作、护理态度、健康宣教评分均显着高于对照组相应指评分（P<0.05）;护理前两组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等各维度评分组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各维度治疗后评分均升高（P<0.05），且观察组各维度评分均高于对照组相应评分（P<0.05），说明观察组护理效果更加明显。

综上所述，对进行输尿管软镜碎石术治疗的患者实施体位指导联合舒适护理，可有效改善患者不良情绪、生活质量以及护理满意度，同时还可提高结石排出率，降低术后并发症风险，应用价值理想。

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（收稿日期：2021-09-02）