阿片类药物所致便秘的中药穴位贴敷护理分析

2022-05-13 17:24徐莹陆玲玲方令
医学食疗与健康 2022年6期
关键词:总有效率便秘生活质量

徐莹 陆玲玲 方令

【摘要】目的:探讨阿片类药物所致便秘的中药穴位贴敷护理。方法:回顾性分析泰州市人民医院2019年8月至2020年8月收治的86例阿片类药物所致便秘患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组[43例,给予缓泻剂(杜密克)进行治疗联合护理干预]与研究组(43例,给予中药联合穴位敷贴治疗并联合护理干预),对比和分析两组的临床护理效果。结果:研究组患者临床疗效比对照组更高(93.02%比65.12%),组间显着差异(P <0.05);干预前两组患者躯体功能、心理功能、生活功能评分比较,未见显着差异(P >0.05),干预后两组的上述功能评分出现了上升趋势,且观察组相对于对照组更高(P <0.05);研究组患者排便次数(5.12±0.26)次、大便性状(7.12±0.63)分、排便困难程度(0.69±0.22)分,与对照组相应指标[(3.78±0.15)次、(3.54±0.81)分、(1.27±0.31)分)]相比,均有显着差异(P <0.05)。结论:阿片类药物所致便秘患者采用中药穴位贴敷具有无药物源性及毒副作用,同时辅以基础护理干预,可帮助患者养成良好排便习惯,提高患者的生活质量,具有临床推广应用的价值。

【关键词】阿片类药物;便秘;中药穴位贴敷;护理;生活质量;排便困难程度;总有效率

【中图分类号】R256.35. R248.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)06-0125-04

阿片类药物已被世界卫生组织推荐为第三阶梯癌性疼痛治疗的标准用药,阿片类药物为一种生物碱及体内外的衍生物,其从阿片中提取而来,能够与中枢特异性受体进行相互作用,缓解疼痛,产生幸福感,大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制,同时在控制癌痛时,也常常伴随有便秘。不仅给患者带来生活痛苦,而且还会引起多种疾病[1],甚至诱发肠道肿瘤,直接威胁患者生命安全[2]。因此,加强阿片类药物所致便秘患者的治疗及护理具有重要意义。目前阿片类药物所致便秘的发生机制还不明确,已有研究认为脑-肠轴功能紊乱与便秘的发生密切相关,脑-肠轴主要包括肠神经系统、中枢神经系统和自主神经系统等[3]。当前西医对阿片类药物所致便秘的治疗主要包括促动力药、缓泻剂等,虽然能迅速缓解病情,但是复发率较高[4-5]。阿片类药物所致便秘归属于中医学“肠痹”“腹痛”“肠结”等范畴,六腑功能“传而不藏”“实而不能满”,以通降下行为顺,以致瘀血阻滞、邪热郁闭、湿邪内阻等,以使肠道通降功能失司,从而发为本病[6]。穴位贴敷护理方法的理论依据为中医的经络学,把药物研成细末,用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状,再直接贴敷穴位,用来护理疾病的一种无创痛穴位护理措施[7-8]。本文采用回顾性方法分析,选取泰州市人民医院2019年8月至2020年8月收治的86例阿片类药物所致便秘患者的临床资料,探讨阿片类药物所致便秘的中药穴位贴敷护理的效果,以促进中药穴位贴敷护理的应用。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2019年8月至2020年8月泰州市人民医院就诊的86例阿片类药物所致便秘患者,根据治疗方法分为对照组(43例)与研究组(43例)。對照组年龄21~70岁,体重指数22~24 kg/m2,病程1~12 d;研究组年龄20~69岁,体重指数22~24 kg/m2,病程1~11 d。经比较,两组未见显着差异(P>0.05),见表1。

纳入标准:(1)所有患者均由于使用阿片类镇痛药物导致的严重便秘;(2)临床表现腹部胀满、大便不畅、胃纳减退;(3)自愿参与此次研究;(4)患者签署知情同意书;(5)年龄20~70岁,小学及其以上文化水平。

排除标准:(1)肠结核、结肠息肉患者;(2)合并有其他严重功能性疾病;(3)妊娠期产妇或者哺乳期产妇;(4)临床资料不完整者;(5)精神病者;(6)自主活动严重受限的患者;(7)有肠道器质性梗阻病变的患者。

1.2方法

对照组给予缓泻剂(杜密克)(生产厂家: Abbott  Healthare Products B.V.,进口药物注册证号H20171057,规格15 mL/袋)进行治疗联合护理干预,每次1袋,每日2次,连续治疗7 d。

研究组给予中药联合穴位敷贴治疗并联合护理干预。将大黄粉12 g、枳实9 g、厚朴6 g按比例与蜂蜜调和,取花生米粒大小涂抹在5 cm ×5 cm 医用无纺布敷料上,制作成穴位敷贴。取仰卧位,常规消毒神阙穴,于每日早上将大黄粉贴敷在神阙穴,每日贴敷6 h,连续7 d。

护理干预:(1)护理人员根据患者实际情况给予针对性心理干预,耐心倾听患者需求,并向患者介绍便秘原因,提高便秘疾病的相关知识。同时给予话语安慰,缓解紧张、不安及羞涩等不良心理,为其提供隐蔽的排便环境。(2)有计划的训练患者使用便盆排便,缩短排便时间;再次,指导患者多食用蔬菜及水果,确保每日饮水量达到200 mL,达到润肠效果。(3)护理人员还应指导患者每日早晨顺时针按摩腹部,刺激肠道蠕动,帮助患者排便。

1.3观察指标

比较两组患者临床疗效、排便次数、大便性状、排便困难程度。(1)排便次数以周为单位,分析排便次数;(2)将大便性状评分为1分、2分、3分,得分越高,表明大便性状较好[4];(3)排便困难程度可分为排出顺畅、排便用力、排便非常用力、排便困难、无法排便,分别记为0分、1分、2分、3分、4分;(4)采用 SF-36量表评估生活质量,该量表分为躯体功能、心理功能及生活功能等,分数越高的患者其生活质量也越高[5];(5)临床疗效分为显效、有效及无效。显效为患者2日内排便1次,便质转润,短期内无复发;有效为患者3日排便1次,排便欠畅;无效为患者便秘症状未改善,甚至加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

本次研究统计软件为 SPSS 21.00。计量资料以(±s)表示,采用 t 检验;计数资料用[ n(%)]表示,采用χ2检验或 Fisher 概率法检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组的临床有效率相对于对照组明显更高(93.02%比65.12%)(P<0.05),见表1。

2.2两组患者干预前后生活质量比较

干预前两组患者躯体功能、心理功能、生活功能评分未发现明显差异(P>0.05);干预后两组上述功能评分均出现上升趋势,且观察组相对于对照组更高(P<0.05),见表2。

2.3两组患者排便次数、大便性状、排便困难程度比较

研究组患者的排便次数、大便性状、排便困难程度评分均比对照组的相应指标更优,组间对比差异显着(P<0.05),见表3。

3 讨论

便秘是服用阿片类药物常见的胃肠动力疾病,对患者的身体康复和生活质量造成直接影响[6-9]。便秘的治疗基本原则是根据患者的发病特征,采取分级治疗和循序渐进的综合治疗。祖国医学认为阿片类药物所致便秘的病因机制是由于外感风邪,气机运行不畅,脾胃传送无力,导致脏气郁滞,大肠传导功能受损,最终导致便秘[10]。特别是癌症患者身体虚弱,阴阳气血失调,当患者服用阿片类药物后气血更亏,气滞血瘀,使得大便干燥秘结。中医认为便秘由于病后体虚,阴阳气血不足所致。加上饮食缺乏纤维素,加上大肠蠕动变慢,容易形成便秘[11]。为了解除患者便秘,采用中药穴位贴敷对于减轻患者痛苦,促进患者早日康复具有重要意义。大黄的主要成分有二苯乙烯类、蒽醌、苷类、多糖类等,可起到调节胃肠功能、抗肿瘤及抗衰老的作用。将其贴于神阙穴,可直接作用于肠道,调理脏腑功能,调理气血,疏通经络,促进胃肠蠕动,有效解除便秘痛苦[12]。同时结合大黄酸类物质可刺激人体大肠壁,促进肠道收缩,增加肠蠕动,利于患者排便,减轻患者的痛苦,提高病人的生活质量。同时辅佐基础护理干预,可达到疏通经络、排便顺畅的效果[13]。此次数据结果显示,研究组的临床有效率相对于对照组明显更高(93.02%比65.12%)(P<0.05),且研究组患者排便次数、大便性状、排便困难程度与对照组的相应指标对比更优(P<0.05),干预后两组的上述功能评分均出现了上升的趋势,并且观察组相对于对照组而言更高(P<0.05),说明两组护理均具有一定的条件,并且研究组护理比对照组更加有优势。

中医认为阿片类药物所致便秘的病因主要包括有饮食失节、感受外邪、素体虚弱、摄生不慎等,脾肾亏虚等正气不足为病之本,气滞、湿聚等邪属病之标。阿片类药物所致便秘患者可伴随有肠道传输速度减慢,便意减少,粪便的水分减少,且多伴有精神及心理障碍,粪便质硬、干结,从而严重影响了患者的生活质量[14]。穴位贴敷能增进小肠收缩的幅度与频率,增进在体动物的胃排空,加速肠内容物的推进,促进胃肠肠蠕动[15-16]。并且穴位贴敷能促进肠管黏膜的修复,促进小肠蛋白质合成,改善肠道失衡的菌群,促进细胞免疫功能,改善患者预后。同时穴位贴敷能使肠蠕动幅度和肌张力增强,增加消化液分泌,对胃肠运动障碍有双向调节作用,对胃肠运动有良好的促进作用,可促进胃肠慢波起搏的恢复,使其蠕动增加,达到治疗便秘的目的[17-18]。本研究显示,干预前两组患者躯体功能、心理功能、生活功能评分分析未见明显差异(P>0.05),干预后两组的上述功能评分均出现上升趋势,且观察组相对于对照组更高(P<0.05),表明阿片类药物所致便秘的中药穴位贴敷护理能提高患者的生活质量。不过本研究也存在一定的不足,数据统计不够全面,纳入患者样本量较小,检测指标过少,对研究结果存在一定的影响,将在后续研究中深入探讨。

综上所述,阿片类药物所致便秘患者采用中药穴位贴敷具有无药物源性及毒副作用,同时辅以基础护理干预,可帮助患者养成良好排便习惯,提高患者的生活质量,具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1] 黄智然,苏夏雯,刁一凡,等.我国不同地区阿片类镇痛药物在癌痛治疗中的使用情况及个人经济负担[J].药物流行病学杂志,2019,28(6):389-394.

[2] 杨茉,郭敬,周姣媚.穴位敷贴技术对阿片类镇痛药所致便秘31例干预效果观察[J].北京中医药,2019,38(8):71-74.

[3]  孙琰,陈学玲,杨六中,等.中药穴位贴敷联合循经点按预防骨折术后深静脉血栓40例临床研究[J].江苏中医药,2018,50(6):59-61.

[4]  马剑海.中药膏方配合生物反馈治疗慢传输型功能性便秘的疗效及对生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(11):20-23,28.

[5]  Finkelstein FO,Floortje VN,Ingela W,et al.Measurementproperties of the Short Form-36(SF-36)and the Functional Assessment of Cancer Therapy-Anemia (FACT-An ) in patients with anemia associated with chronic kidney disease[J].Health and Quality of Life Outcomes,2018,16(1):111.

[6]  刘雯霞,郁海东,沈志高,等.强化健康管理对老年功能性便秘患者生活质量及精神状态的影响[J].中国社会医学杂志,2020,37(1):43-45.

[7]  郑超,徐基平,徐伟兵,等.中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致津亏肠燥便秘的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(3):60-62.

[8] 何小娟,张楠.神阙穴中药贴敷治疗骨科术后卧床患者便秘的临床观察及分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(18):70-71.

[9] 唐欣,王晓艳.子午流注择时穴位贴敷治疗阿片类药物导致便秘临床观察[J].四川中医,2019,6(1):111-112.

[10]  李丽,苏琴,高婷,等.中药穴位敷贴联合乳果糖治疗阿片类药物相关性便秘效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(10):63-64.

[11] 容健伟 . 观察温阳补气汤中药内服联合特定穴位温灸治疗便秘型肠易激综合征(IBS)的临床价值 [J]. 医学食疗与健康,2021,19(11):17-18,27.

[12] 董学丽 . 饮食指导联合腹部按摩在防治长期卧床老人顽固性便秘的疗效 [J]. 医学食疗与健康,2021,19(16):15,19.

[13] 周晓 . 补中益气汤加味治疗气虚型便秘的临床疗效研究[J]. 医学食疗与健康,2021,19(4):22-23.

[14] 钱春格,杨巧芳 . 慢性便秘患者结肠镜检查前的肠道准备合格率和影响因素分析 [J]. 医学食疗与健康,2021,19(17):51-52,54.

[15] 肖艳梅,蒋永萍,张小玲 . 浮針配合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的临床研究 [J]. 云南中医中药杂志,2021,42(8):74-76.

[16] 杨婷,邹玉婷 . 耳穴压豆联合中药穴位贴敷治疗骨折卧床患者便秘的临床观察 [J]. 中国中医药现代远程教育,2021,19(5):119-120,123.

[17] 余绪超,邓思洋,谢昌营,等 . 穴位贴敷治疗混合痔术后气秘型便秘的临床疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床,2021,21(17):31-33.

[18] 马晨杰,米硕,罗萍 . 穴位贴敷联合穴位按摩治疗晚期恶性肿瘤患者便秘的效果观察 [J]. 医药前沿,2021,11(27):176-177.

(收稿日期:2020-12-24)

猜你喜欢
总有效率便秘生活质量
不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病
生大黄脐疗对COPD稳定期合并便秘患者的疗效观察
奥司他韦口服联合阿昔洛韦乳膏外用治疗手足口病的临床效果观分析
膳食纤维制剂对老年便秘患者疗效及生活质量的影响
慢性支气管炎患者应用针对性护理的临床价值研究
针对性护理干预在小儿肺炎中的应用效果研究