B型钠尿肽与D-D联合检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值分析

刘伏龙

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）采取B型钠尿肽与D-D（D-二聚体）联合检测的价值。方法：选我院收治36例COPD患者为观察组，同期体检部体检的36例健康者为对照组。对比两组B型钠尿肽、D-D水平以及敏感度、特异度等情况。结果：观察组B型钠尿肽、D-D水平高于对照组（P<0.05），急性加重期B型钠尿肽、D-D水平高于稳定期（P<0.05）。B型钠尿肽敏感度为72.22%，特异度为77.77%，准确度为75.00%;D-D敏感度为63.88%，特异度为69.44%，准确度为66.66%;B型钠尿肽联合D-D的敏感度为94.44%，特异度为97.22%，准确度为95.83%。结论：D-D联合B型钠尿肽检测方法，可以提高COPD诊断的准确度，减少误诊或漏诊情况，为COPD及时治疗提供指导，进而降低COPD并发心力衰竭风险。

关键词：B型钠尿肽;D-D;检测;慢性阻塞性肺疾病;敏感度;特异度

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高死亡率和发病率，严重危害身体健康，给患者、家庭带来沉重负担[1]。COPD患者若得到不及时、规范的治疗，将有30%左右的患者可并发心力衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。近几年，对于COPD研究热点是利用生物标志物对疾病严重程度、病原学等实行预测，如C-反应蛋白、血清降钙素原等，从而指导临床治疗COPD，但这些指标预测价值尚未统一[3]。本文着重分析，B型钠尿肽与D-D（D-二聚体）联合检测COPD的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2021年1月-12月;以我院收治的36例COPD患者为观察组，其中稳定期患者22例，急性加重期14例;同期体检部体检的36例健康者为对照组。对照组男、女为20例、16例，年龄53～74岁，平均（65.47±3.79）岁;观察组男、女为21例、15例，年龄50～72岁，平均（65.17±3.76）岁;两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。纳入：（1）基本资料完善;（2）自愿参与研究;（3）签订知情同意书;（4）符合COPD诊断标准。排除：（1）精神异常;（2）合并血液疾病以及肺结核;（3）近期服用抗血小板药物;（4）急性心梗;（5）中途退出研究。

1.2 方法

B型钠尿肽与D-D检测方法：全部患者检查前夜常规禁食8h，次日清晨空腹经肘静脉采血。（1）D-D检测：静脉采血2ml注入一次性血凝管（柠檬酸钠9：1），抗凝处理后使用TD5A-WS湘仪离心机对血标本实施离心处理，3000r/min，离心15min后分离血清，采用法国STAGO公司提供的STA-R Evolution凝血分析仪及配套试剂在2h内完成检测（2）B型钠尿肽检测：采集患者4ml静脉全血并加入到一次性使用真空采血管普通管，使用TD5A-WS湘仪离心机对血标本实施离心处理，3000r/min，离心15min后分离血清，使用安图A2000PLUS全自动化学发光测定仪及试剂盒上机测定。

1.3 观察指标

（1）观察两组B型钠尿肽、D-D水平检测情况。

（2）对比不同病情患者的B型钠尿肽、D-D水平。

（3）观察敏感度、特异度、准确度情况;其中D-D水平0-1mg/L为阴性，超过1mg/L为阳性;B型钠尿肽水平在0-300之间为阴性，超过300为阳性。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、x2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 B型钠尿肽、D-D

两组相比，观察组B型钠尿肽、D-D水平高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2不同病情患者的B型钠尿肽、D-D

两组相比，急性加重期的B型钠尿肽、D-D水平高于稳定期（P<0.05）。见表2。

2.3敏感度、特异度、准确度

D-D诊断COPD：敏感度是23/36乘100%=63.88%;特异度是25/36乘100%=69.44%;准确度是（23+25）/72乘100%=66.66%。

B型钠尿肽诊断COPD：敏感度是26/36乘100%=72.22%;特异度是28/36乘100%=77.77%;准确度是（26+28）/72乘100%=75.00%。

B型钠尿肽联合D-D诊断COPD：敏感度是34/36乘100%=94.44%;特异度是35/36乘100%=97.22%;准确度是（34+35）/72乘100%=95.83%。见表3。

3 讨论

COPD是因气流受限造成呼吸困难的肺部疾病，在临床比较常见，可分为稳定期和急性加重期。主要表现为咳痰、气短、胸闷、咳嗽等症状，诱发因素与吸烟、空气污染、感染等相关，可伴随头疼、嗜睡、营养不良、体重下降等症状。处于急性加重期的患者，常伴有各种炎性反应，可导致患者肺功能急剧恶化，增加病死率，延长住院时间。

有研究证实，D-D与B型钠尿肽联合检测，在COPD诊断中，应用价值、准确度，给临床提供可靠的诊断依据。本次结果显示，观察组B型钠尿肽、D-D水平高，急性加重期B型钠尿肽、D-D水平高;B型钠尿肽敏感度为72.22%，特异度为77.77%，准确度为75.00%;D-D敏感度为63.88%，特异度为69.44%，准确度为66.66%;B型钠尿肽联合D-D的敏感度为94.44%，特异度为97.22%，准确度为95.83%。

D-D是纤维蛋白活化因子交联后，经过纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，也是特异性纤溶过程标记物，主要来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-D还是机体凝血过程中，可能产生的二聚体复合物，正常机体一般不产生或者产生量极小。在病理状态下，当机体发生凝血，凝血酶会作用与纤维蛋白中，转变为交联纤维蛋白，激活纤溶系统，把纖维蛋白降解为各种碎片，而R链可将2个含D片段的碎片连接起来，从而形成D-D。当D-D水平上升，则表示血管循环系统中有血块形成，也是急性血栓形成的敏感标记物，但不具备特异性;同时可反应机体存在凝血的重要分子标志物。B型钠尿肽是心血管生物学标志物，临床应用广泛，具有降低血压、利尿等作用，在高血压、心肌梗死等心血管系统中，B型钠尿肽的表达、分泌、合成均增加，这是机体在疾病状态下的保护、代偿作用。有学者认为，在COPD患者的血浆中，B型钠尿肽水平明显升高，其变化对COPD早期诊断以及预后估测具有重要价值。这就表明，B型钠尿肽水平可以单独预测COPD死亡率，还可以用于心力衰竭、舒张、收缩功能不全患者的诊断中。

通过本次研究结果得出， COPD患者采用D-D联合B型钠尿肽检测，其水平明显升高，且敏感度、特异度、准确度均高，可让患者早诊断早治疗，改善预后。但本研究还存在一些不足，因医院收治患者数量有限，本研究选取样本量较少，还受患者所在地区影响，选取样本期间存在差异性，后期可扩大样本纳入范围，把更多合适人群邀请到研究中获取全面结论。

综上所述，D-D联合B型钠尿肽检测方法，可以提高COPD诊断的准确度，减少误诊或漏诊情况，为COPD及时治疗提供指导，进而降低COPD并发心力衰竭风险。

参考文献：

[1]黄至辉， 汪绪伦， 朱成楼，等. B型钠尿肽前体测定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中的临床作用[J]. 中国现代药物应用， 2019，13（21）：37-38.

[2]吴文彬， 陈昌枝， 杨冬莲，等. D-二聚体，B型钠尿肽与血气在慢性阻塞性肺疾病继发肺栓塞的预测价值[J]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2019，12（6）：743-746.

[3]Kumar R ， MM Khujwal， Sharma I ， et al. B-type natriuretic peptide levels and its correlation with left ventricular functions and heart failure in patients of acute coronary syndromes[J]. International Journal of Research in Medical Sciences， 2021，9（4）：1112.