动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗进展分析

2022-05-13 22:01王雄明周志宇韦成聪
医学食疗与健康 2022年6期
关键词:蛛网膜下腔出血微创治疗

王雄明 周志宇 韦成聪

【摘要】蛛网膜下腔出血为人类健康危害的严重疾病。动脉瘤性状蛛网膜下腔出血为临床致死率、致残率较高的疾病,属于临床研究治疗的重点。我国传统医学对其病因病机具备深入理解。伴随临床医疗设备的逐步完善,检查手段多样化发展,动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗手段引起了临床医生的重视,具备较高的研究意义。

【关键词】动脉瘤;蛛网膜下腔出血;微创;治疗

【中图分类号】R742.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)06-0148-03

蛛网膜下腔出血为颅脑血管破裂后其血液向蛛网膜下腔流入引发的相关脑血管疾病。蛛网膜下腔出血可分为继发性蛛网膜下腔出血以及原发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血的总病死率占据50%,其病因相对较多,其中脑动脉瘤为常见病因[1]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血占据发病率的50%[2]。蛛网膜下腔出血会对于人体产生较大的健康危害,致死率在25%左右[3],非致死率50%[4],并且会产生一定的神经功能缺损。世界卫生组织研究发现,不同国家的年发病率具备较大差异。因此,应对于不同方法蛛网膜下腔治疗进行全面整合梳理,为更多患者提升有效治疗。

1 院前急救及运转

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后如存在呼吸衰竭应立即为患者实施插管并予以呼吸机进行辅助通气,观察患者血压情况,适当予以镇静、止痛药物,促进患者生命体征平稳,及时与院内医生取得联系做好入院抢救准备,并为患者实施安全运转,入院后如患者昏迷应进快为患者实施侧脑室置管脑脊液引流,使患者的颅内压降低,并对于患者的生命体征密切监测,积极建立静脉通道,为患者实施水、电解质平衡纠正。治疗过程中为患者实施CT 及DSA 检查明确病情,对于动脉瘤位置、出血部位、大小进行明确实现手术方法选择,如本院无法救治应转到上级医院予以进一步治疗。

2 药物治疗及对症处理

蛛网膜下腔出血患者收治入院后应进行全面生命体征监测以及神经体征变化检测,在无诊疗计划时应确保卧床休息,应保证呼吸系统功能正常,预防情绪激动,全面促进排便通畅,对于头痛剧烈、烦躁患者应及时实施止咳、止痛处理,予以地西泮类药物,如患者存在抽搐症状应为其实施抗癫痫处理。例如,丙戊酸钠及卡马西平等,如患者产生颅内压升高应为患者进行及时脱水,降压处理。可利用呋塞米及甘露醇等,必要时可应用颞肌下减压术、腦室引流。为积极预防患者血压过高导致动脉瘤出血,以往临床高血压以及血压升高的患者予以持续应用短效、安全的降压药物,例如拉贝洛尔、尼卡地平等[5]。强效降压药物硝普钠不建议应用在具备急性神经症状的蛛网膜下腔出血患者当中[6]。同时,对于阿司匹林等凝血功能药物应慎用,可针对动脉血瘤破裂患者实施抗纤溶药物,预防出血,但此方法具备一定争议[7]。同时,临床研究统计,39%以上的蛛网膜下腔出血患者致死病例为脑血管痉挛而引发,早期静脉泵入或服用莫地平能够积极预防脑血管痉挛,同时,西洛他唑能够有效预防蛛网膜下腔出血引发的血管痉挛性脑梗死。

镁剂为临床中一种非竞争性钙离子拮抗剂,能够实现大血管舒张作用,并对于患者潜在神经进行保护。临床研究发现,镁剂在蛛网膜下腔出血患者血管痉挛、迟发性脑缺血中具备较强作用。镁剂能够使迟发性脑缺血发生减少,促进预后改善。但现阶段,临床缺乏证据对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者使用镁剂能够进行脑血管痉挛动进行干预。临床针对静脉注射镁剂的临床疗效进行分析评估,未证明镁剂在脑血管痉挛治疗中发挥作用。现阶段,临床数据不支持针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者实现常规预防性、强化性治疗,但临床建议应将动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的血镁浓度有效维持在健康水平。

他汀类药物为二酰辅酶 A还原酶抑制剂,其能够通过脑血管扩张,提升脑血流灌注等机制为患者实施血管痉挛、迟发性脑缺血治疗及预防。然而,他汀类药物是否能够应用在临床脑血管痉挛治疗当中仍然具备一定争议。临床针对患者实施研究发现,辛伐他汀可帮助患者实现血管痉挛缓解,使患者临床病死率降低,积极改善疾病预后。临床相关指南建议,动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期可实施他汀类药物帮助患者预防血管痉挛。

促红细胞生成素主要在肾脏当中产生,在红细胞的生成过程中发挥积极作用。早期临床试验研究发现,促红细胞生成素能够使患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血实验动物的死亡率降低,积极实现患者脑缺血损伤预防,有效帮助患者实现脑缺血后神经保护作用。

3 外科手术治疗

临床研究发现,外科动脉瘤夹闭术以及血管内介入微创动脉栓塞术为蛛网膜下腔出血治疗及预防再出血的有效办法[8]。外科动脉瘤夹闭术可通过开颅使游离动脉瘤夹闭,并利用永久性动脉瘤夹闭术等方法使动脉瘤的血流供应阻断,获得理想治疗效果[9]。血管内微创介入动脉瘤栓塞能够通过导管导丝等逐步进入到脑血管,并将弹簧放置在动脉瘤内,必要时可利用支架进行辅助,确保获得更好的栓塞动脉瘤效果[10]。

外科动脉瘤夹闭术以及血管内微创介入动脉瘤栓塞术方法哪种更适用于蛛网膜下腔出血治疗仍然具备一定争议性[11]。外科动脉瘤夹闭术为临床蛛网膜下腔出血的主要治疗办法[12]。临床研究发现,大脑当中动脉瘤以及脑实质内血肿量大于50 mL的患者更加倾向于实施外科动脉瘤夹闭术[13]。动脉瘤夹闭的完全夹闭率达到81%以上,而血管内微创介入动脉瘤栓塞术约为58%可实现完全栓塞的效果,促进患者疾病治疗效果提升[14]。

4 血管内微创介入治疗

伴随数字减影血管造影检查技术逐步发展,近几年,血管内弹簧圈动脉栓塞术为主的血管内微创介入治疗受到临床关注[15]。此手术主要特点为手术周期短、创口小、患者术后恢复速度较快[16]。现阶段,数字减影血管造影为临床动脉瘤诊断的金标准,其广泛应用在蛛网膜下腔出血患者的诊断当中,其中动脉栓塞术为脑血管介入治疗应建立在数字减影血管造影的技术上[17]。动脉瘤夹闭有时以穴血管 CT成像定位,但其精准度相比数字减影血管造影较差[18]。

5 中医药治疗

动脉瘤性蛛网膜下腔出血为在中医中为“头痛”范畴,因此具备“真头痛”之称。最早在《内经》中有记载,其中提到“真头痛、头痛甚、脑尽痛、手足寒,死不治[19]。”因此,现阶段对于此疾病的认知及临床经验存在差异,不同医生的诊治原则存在一定差异[20]。临床研究学者利用丹参注射液针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行干预发现,其能够帮助患者实现脑脊液恢复。同时,利用复方三七合剂可针对动脉瘤蛛网膜下腔出血患者实现积极防治,具备理想的临床效果[21]。在西医当中预防再出血以及颅内压升高的基础上采取自拟平肝宁血温胆汤、血府逐瘀汤治疗具备92%以上的有效率[22]。临床研究在出血及颅压控制过程中,结合葶苈二陈汤为患者治疗后,患者的死亡率降低到4%[23]。临床研究学者应用醒脑静注射液针对动脉瘤破裂出血后患者脑血管痉挛情况进行治疗发现,可帮助患者实现养血管痉挛情况改善[24]。利用尼莫地平结合中药解痉汤治疗后能够实现脑血管痉挛症状改善[25]。动脉瘤蛛网膜下腔出血为患者家庭及社会造成较大经济负担[26]。部分患者无法承受现代医学治疗方法的相关费用,利用中医微创技术具备操作简单、方便的优点,能够有效弥补传统治疗当中的缺陷[27]。动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的主要症状为头痛。针灸疗法在头痛的治疗中效果显着,临床研究当中针对动脉瘤蛛网膜下腔出血患者采取生物学针刺疗法效果相比医学药物治疗更具备优势。其中选取足太阳膀胱经学治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血,能够实现病症缓解,有效帮助患者缩短病程,可为临床针灸治疗提供新思路。

美国卒中协会中明确提到,血管内微创介入治疗、外科夹闭术均可对于破裂的动脉瘤进行处理,首先考虑为患者进行血管内微创介入治疗,年龄较高、基底动脉末端动脉瘤评级较高的患者血管内微创介入治疗效果更佳。临床研究发现,蛛网膜下腔出血动脉瘤患者栓塞术后患者由于生活不能自理或死亡,其相对及绝对的危险性与外科动脉瘤明显降低。临床研究发现,血管内微创介入治疗效果更为理想,患者术后并发症发生率较低。同时,由于脑血管痉挛以及动脉瘤解剖关系较为密切。临床研究学者提出[28],血管痉挛期的蛛网膜下腔出血患者更加适用血管内微创治疗,术中应进行持续泵入尼莫地平,积极预防患者产生脑血管痉挛,为提升治疗效果,临床医院的微创介入器械应积极实现更新及改良,促进临床患者能够尽快康复,减轻致残、致死威胁,进一步提升生活質量。

综上所述,动脉瘤性蛛网膜下腔出血对人类生命健康产生严重影响及威胁,对于此疾病不断实施诊断及治疗深刻总结,为患者提供更加精准及有效的治疗,全面实现个性化诊疗服务,不论传统医学还是现代化医学、微创治疗,均需要不断成熟及发展。

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(收稿日期:2021-10-12)

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