电视胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者心肺功能指标的影响

邬艺忠 彭勇 张广云 江振强 王荣

【摘要】目的：探讨针对非小细胞肺癌（NSCLC）使用电视胸腔镜肺叶切除术对患者心肺功能的影响。方法：纳入符合标准的90例 NSCLC 患者进行研究，采用随机方法分为两组。对照组45例患者应用开胸肺叶的手术，观察组45例患者应用電视胸腔镜肺叶切除术，术前与术后两组组的处理措施均一致，对围术期的相关指标进行记录，比较两组手术治疗情况、心肺功能变化与并发症发生情况。结果：两组手术时间无显著差异（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，观察组引流管留置时间、住院时间短于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）;术前时刻两组心功能（左室射血分数、每搏输出量）、肺功能（第一秒用力呼气容积、用力肺活量）无显著差异（P>0.05），术后3个月两组指标均提高，而观察组各指标水平显著高于对照组（P<0.05）;术后3.d 两组患者外周血 T 淋巴细胞 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平较术前时刻降低，但是观察组术后3.d 各项指标高于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率4.44%显著低于对照组17.78%（P<0.05）。结论：应用电视胸腔镜肺叶切除术治疗 NSCLC 的效果满意，显著改善患者心肺功能，且术后并发症发生率低，对细胞免疫功能影响小，值得推广。

【关键词】电视胸腔镜肺叶切除术;非小细胞肺癌;围术期指标;心肺功能;并发症

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0052-03

非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是最常见的肿瘤，约占所有肺癌的85%[1]。针对NSCLC 最常用及有效的方法是应用手术治疗，传统手术方法是应用开胸术进行治疗，虽然具有比较好的治疗效果，但术后却极易引起心肺并发症，术后恢复往往不理想，影响患者预后及生活质量[2]。随着微创理念的推广及人们对美学需求的提高，针对NSCLC 现如今也倡导应用微创辅助的治疗方式，电视胸腔镜属于一种微创辅助器械，具有安全可靠、高效及术后并发症发生率低等诸多优势，可促进患者术后早日恢复，用于诊治胸部疾病的价值显著[3]。本次研究中应用随机分组对照方式，探讨采取电视胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC 对患者心肺功能指标的影响，报告如下。

1  对象与方法

1.1研究对象

研究选取确诊 NSCLC 患者作为研究对象，选取的病例数为90例，纳入研究的时间为2010年1月至2020年3月。采用随机分组方法分为两组。观察组患者 45例，男性28例，女性17例;年龄47～72（60.11±2.13）岁;国际肿瘤分期（tumor node metastasis classification，TNM）为Ⅰ a期17例，Ⅰb期16例，Ⅱ a期12例。对照组45例，男30例，女15例;年龄45～72（60.21±2.15）岁;TNM分期为Ⅰ a期16例，Ⅰb期16例，Ⅱ a期13例。两组患者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经临床症状分析并且结合穿刺取病理组织进行检查，明确患者属于 NSCLC，同时患者的 TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期[4];（2）系统检查均证实患者具备手术治疗的条件，病例资料完整;（3）研究征得本人以及家属同意，患者配合度好。

排除标准：（1）明确检查患者在心脏与肝脏等的脏器出现损伤及坏死情况的患者;（2）除了研究所患肿瘤病变，入院同时检查还有其他的病变患者;（3）对手术治疗有禁忌以及精神类疾病者。

1.2方法

1.2.1术前准备

两组患者实施手术前均是进行全身检查，明确患者无手术禁忌。经影像检查方式明确病灶部位，确定肿瘤扩散情况;术前指导患者合理饮食并且注意休息，术前禁食禁饮8h，在术前2 h可给予患者补充5%葡萄糖溶液。

1.2.2手术操作

对照组应用常规开胸肺叶术，方法如下。实施气管插管全麻，取患者健侧卧位，双腔插气管并对健侧肺实施通气支持。选择胸后外侧做一手术切口，做肺叶切除，对肺内、肺门、纵膈淋巴结做系统的清扫，观察清扫完全自胸腔内注射无菌生理盐水，做肺试漏同时经胸腔留置引流管，闭合胸腔做逐层缝合处理。

观察组则实施电视胸腔镜肺叶切除术，方法如下：行全麻及调节健侧卧位，双腔插气管并对健侧肺实施通气支持。选择第7肋间腋前线，做2～3 cm 切口为观察孔，第3肋间腋前线做4 cm 切口为主操作孔，第8/9 肋间腋后线做2 cm切口作为副操作孔。以不牵拉肋骨、置入开胸器为基本原则，医师在胸腔镜辅助下做单向肺叶切除处理，借助直线切割闭合器对血管、肺裂、支气管进行处理，做常规纵膈淋巴结的清扫。

1.2.3术后处理

两组患者在术后均是予以彻底止血并且置入引流管，为患者应用合理抗生素抗感染。在术后1周可进行化疗，对患者进行为期3～4周辅助化疗治疗的干预，在患者采取化疗治疗的过程则是需要患者饮食上合理，主要是以清淡并且容易消化为主，多吃蛋白质以及维生素丰富食物，少吃辛辣油炸食物，食物调味也尽量简单;化疗期间还需提前告知患者一些并发症，比如食欲下降，掉发等，告知患者属于正常现象，做好心理准备，避免患者因为过于担忧;术后患者也需要遵医嘱积极的使用一些药物辅助病症的缓解，切记出现随意更改用药的情况。可在自己的耐受范围下做一些运动以提高体质及改善免疫功能。

1.3观察指标

（1）围术期指标。统计两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间。（2）心肺功能。应用肺功能仪检测患者第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC），评价肺功能;应用心脏彩超检测左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV），评价患者心功能。（3）细胞免疫功能。术前与术后3d时刻可以进行静脉血液的采集，将采集到的血液置入到离心机中采取每分钟3000转的速度离心，获得的血清置入到冰箱中冷藏即可送检，若是不能及时送检在低温下保存，12 h内完成检测，若是超过存放时间需要重新采集血液进行检测。采取流式细胞仪对患者外周血 t淋巴细胞水平测定，检测的主要指标是 CD4+、CD8+，同时计算 CD4+/CD8+指标水平，检测所用到的方法按照的是试剂盒说明书的步骤，规范检测保证测定结果准确性。（4）比较两组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

使用 SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用（±s）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，使用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1围术期指标对比

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组引流管留置时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2心肺功能对比

治疗前两组心肺功能无显著差异（P>0.05）;术后3个月两组 LVEF、SV、FEV1、FVC 均提高，且观察组各指标水平均显著高于对照组（P<0.05），见表2。   2.3细胞免疫功能对比两组患者在术前时刻的细胞免疫功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;而术后3 d两组 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较术前时刻降低，且观察组术后3d 各指标显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4术后并发症发生情况对比

术后两组均有相关并发症发生。对照组发生3例肺部感染、3例心律失常及2例胸腔出血，总发生率17.78%（8/45）;观察组发生1例心律失常、1例胸腔出血，总发生率4.44%（2/45）。组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

3  讨论

NSCLC 是肺癌的典型类型，在现阶段有越来越高发病机率，影响人们生活质量的同时也威胁者患者生命健康。对于NSCLC 患者，病早期检出疾病的可逆性较高，而若是检出疾病处在中期或者是晚期的阶段，手术治疗的机会已经微乎其微，因此对疾病的早期检出也受到临床中广泛关注。最近几年，医学技术的不断进步以及人们健康观念的改变，也使得癌症疾病早期检出率提高，这样使得行手术治疗NSCLC 成为可能[5]。对NSCLC的手术治疗上，应用最广泛的手术方式是传统开胸术，这一手术方式可以在直视状态下切除肿瘤及清扫淋巴结，取得较为满意的效果[6]。然而开胸手术却存在较大创伤，使患者在术后极易出现心肺并发症，且开胸术也容易产生较大应激反应，虽然可改善心肺功能，但是改善效果往往不佳，极易影响患者预后。

随着现代医学技术水平的提高及微创理念的推广，使得各种微创辅助器械也被广泛应用到实际的手术治疗中。电视胸腔镜技术是利用现代电视摄影技术、高科技器械设备的先进诊疗技术，目前这一方式已经覆盖胸外科所有领域[7]。本次研究中，探讨了电视胸腔镜肺叶切除术用于治疗NSCLC 的价值，结果显示，在围术期指标情况上，观察组术中出血量明显比对照组少，术后引流管留置及住院时间比对照组短，表明电视胸腔镜辅助治疗NSCLC有创伤小及恢复快的优势;术后3个月各组心肺功能指标较术前时刻提高，观察组高于对照组;观察组术后并发症总发生率低于对照组，提示电视胸腔镜肺叶切除术可改善患者心肺功能及预后。分析原因主要是采取手术回归NSCLC 患者心肺功能造成影响，主要是在患者手术期间需要调整患者的体位，通过调整体位以适应主刀医生的需求，但是采取体位可影响患者心肺功能。对于NSCLC研究采取健侧卧位，在这一卧位下患者中心静脉压及心输出量增加，引起压力感受器反射，使得全身血管扩张及心律降低。同时健侧卧位下有部分倾斜情况，患者心输出量出现变化，若手术时间较长会使得下肢静脉血液回流术受影响，引起心肺功能的变化。而相较于传统手术治疗方式，应用电视胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC 可以减轻对患者心肺功能的影响，具体是电视胸腔镜手术方式的主要优势体现在以下几个方面。（1）电视胸腔镜辅助下的手术方式作出比开胸术更小切口，这样可减少手术创伤[8]。（2）电视胸腔镜肺叶切除术，医师在手术操作上，在屏幕监视下利用特殊手术器械完成手术，经胸腔镜可放大病灶组织，并且视野内也能呈现出高清图像，这样使得手术方式适用于肺功能差及手术耐受差的患者[9]。（3）电视胸腔镜辅助的手术方式，避免引起胸壁肌肉的广泛损伤，避免对胸廓造成影响，改善心肺功能。

机体细胞免疫功能可以维持机体在良好状态，为机体抵御各种各样的疾病典型有利基础、因此T淋巴细胞水平高低可直接反映机体细胞功能强弱[10]。其中 CD4+/CD8+是反应机体细胞免疫功能的关键指标，表现为 CD4+/CD8+水平越高机体免疫应答能力越强，反之 CD4+/CD8+越低机体免疫功能就越弱[11]。而手术作为一种应激源，手术引起的创伤会对机体细胞免疫及体液免疫功能产生明显抑制作用[12]。本次研究结果显示，同术前时刻进行比较，两组患者术后3d在外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较术前时刻降低，且观察组术后3d 指标水平明显高于对照组。以上结果表明，手术创伤可对机体免疫应答起到一定抑制作用，但是相较开腹手术方式，采取电视胸腔镜肺叶切除术治疗，手术创伤相对较小，可更好的保护患者机体细胞免疫功能。

综上所述，针对 NSCLC 患者应用电视胸腔镜肺叶切除术的手术治疗方式，可取得满意的治疗效果，手术创伤小且术后恢复快，明显改善患者心肺功能，同时手术对患者细胞免疫功能影响小，术后患者虽然发生并发症但是也比较低，总体而言治疗方式具有安全可靠的特点。

参考文献

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（收稿日期：2021-08-24）