强脉冲光波对睑板腺功能障碍性相关干眼患者治疗效果及临床症状情况分析

秦书艳

【摘要】目的：分析强脉冲光波（IPL）对睑板腺功能障碍（MGD）性相关干眼患者治疗效果及临床症状改善情况。方法：本次研究对象来源于徐州医科大学附属宿迁医院2020年10月至2021年10月治疗的138例 MGD 性相关干眼患者，根据抽签法分为两组（各69例）。对照组接受睑板腺按摩治疗，观察组在对照组基础上接受 IPL 治疗，对比两组临床疗效、临床症状积分、睑板腺功能评分、干眼相关检查指标、不良反应总发生率。结果：观察组临床总有效率（97.10%）高于对照组（78.26%）;观察组治疗后异物感、刺痛、干痒、干涩积分均低于对照组;观察组治疗后睑板腺缺失评分、睑板腺脂质分泌物性状评分、睑板腺开口症状评分均低于对照组;观察组治疗后泪膜破裂时间（TBUT）、泪液分泌试验（SIt）均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良发生率（7.25%）与对照组（4.35%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论： IPL 可有效缓解 MGD 性相关干眼患者眼睛干涩等症状，改善睑板腺功能，且不良反应发生率较低。

【关键词】强脉冲光波;睑板腺功能障碍;干眼症;临床疗效

【中图分类号】R777.34【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0056-03

干眼症是一种眼科常见病、多发病，是指由任何原因导致泪膜稳定性降低、泪液质或量异常、眼部动力学异常，患者普遍伴有眼部干涩、异物感、视觉障碍等不适[1]。近年来，随着我国电子产品的广泛使用，干眼症的发病率显著增高[2]。临床有研究表明：睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）与干眼症的发生有着极为密切的联系[3]。既往临床治疗 MGD性相关干眼主要采取热敷眼睑、按摩等治疗，虽然对干涩等不适具有一定的缓解作用，但单纯热敷按摩治疗存在一定的局限性。强脉冲光波（Intense  Pulsed Light，IPL）最初被应用于美容行业，在毛细血管扩张、红斑狼疮等疾病治疗中效果显著。近年来，临床发现IPL 在 MGD 性相关干眼治疗中对患者眼部干涩等症状改善效果显著[4]。基于此，为探究 MGD 性相关干眼治疗中IPL 的效果，本文对徐州医科大学附属宿迁医院2020年10月至2021年10月治疗的138例 MGD性相关干眼患者进行研究，具体如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象来源于徐州医科大学附属宿迁医院2020年10月至2021年10月治疗的138例 MGD 性相关干眼患者，根据抽签法分为两组（各69）例，观察组39例男性、30例女性;年龄29～71（50.62±6.37）岁;病程6～24（15.34±3.47）个月。对照组40例男性、29例女性;年龄31～70（50.57±6.32）岁;病程8～22（15.39±3.41）个月。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

纳入标准：（1）均满足《干眼临床诊疗专家共识》[5]  中对“MGD性相关干眼症”的诊断标准;（2）裂隙灯检查，睑板腺分泌异常或开口阻塞;（3）均为初次发病;（4）年龄>18周岁，男、女不限;（5）对答切题、意识清醒;（6）临床资料齐全、完整;（7）均已签署知情同意书。

排除标准：（1）既往存在眼部手术史、创伤史者;（2）入组前1个月接受过对症治疗者;（3）妊娠、哺乳期女性;（4）合并眼睑肿物、闭合障碍、睑内外翻等疾病者;（5）免疫功能低下者;（6）合并急慢性感染性疾病者;（7）合并糖尿病、高血压等疾病者;（8）眼部发育畸形者。

1.2方法

对照组以睑板腺囊肿镊按摩。协助患者采取仰卧位，予以盐酸奥布卡因，滴眼3次，角膜麻醉后，指导患者向头顶上方看，睑板腺囊肿镊夹住下睑皮肤表面、下结膜囊中，遵循睑板腺的走向按摩睑板腺，从腺口将阻塞的分泌物排出，按摩过程中避免损伤角膜，双眼阻塞的患者应按摩双眼。每晚予以0.3%玻璃酸钠滴眼液，滴眼3次，予以典必殊眼膏，涂抹睑缘，共治疗2个月。

观察组在对照组基础上予以IPL治疗。以E-eye 光脉冲干眼治疗仪治疗，最高的输出功率是13 J/cm2，结合患者实际情况选择合适的治疗参数，例如Ⅰ类患者（皮肤苍白）功率是13.0 J/cm2;Ⅱ类患者（皮肤白色）功率是12.2 J/cm2;Ⅲ类患者（皮肤浅褐色）功率是11.4 J/cm2;Ⅳ类患者（皮肤中褐色）功率是10.6 J/cm2;Ⅴ类患者（皮肤深褐色）功率是9.8 J/cm2;Ⅵ类患者（皮肤黑色）不适合治疗。将耦合剂涂抹在治疗区域，厚度在0.2 cm左右，医生佩戴防护眼镜，起初以最低能量治疗，根据患者耐受性逐渐调大治疗能量，治疗完成后观察治疗区域有无眉毛、睫毛烧焦、红肿、烫伤等症状。

1.3观察指标

两组均在治疗2个月后对比以下指标。（1）临床疗效，干涩、异物感等症状消失，睑板腺开口分泌物无阻塞，睑缘形态复常是显效;干涩、异物感等症状缓解，睑板腺开口分泌物偶有阻塞，睑缘形态基本复常是有效;干涩、异物感等症状好转，睑板腺开口分泌物阻塞严重，睑缘红赤是无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%;（2）临床症状积分，包括异物感、刺痛、干痒、干涩，无症状计0分，癥状轻度计2分，症状中度计4分，症状重度计6分;（3）睑板腺功能评分。①睑板腺缺失评分，睑板腺没有丢失计0分;睑板腺丢失1/3计1分;睑板腺丢失1/3～2/3计2分;睑板腺丢失>2/3计3分[7]。②睑板腺脂质分泌物性状评分，脂质分泌物无性状计0分;睑缘覆盖透明、清凉睑脂计1分;睑脂浑浊计2分;睑脂浑浊，无碎屑计3分[8]。③睑板腺开口症状评分，正常计0分;睑板腺1～2个开口分泌物阻塞计1分;睑板腺3～4个开口分泌物阻塞计2分;一半睑板腺开口阻塞计3分[9];（4）干眼相关检查指标，包括泪膜破裂时间（TBUT）、泪液分泌试验（SIt）;（5）不良反应总发生率，统计灼热刺痛、虹膜损害、葡萄膜炎等不良情况总发生率。

1.4统计学方法

以SPSS 26.0软件分析数据。正态分布计量资料（临床症状积分、睑板腺功能评分、干眼相关检查指标）以配对样本 t 检验同组组内数据，独立样本 t检验为不同组间数据，以（±s）表示，计数资料（临床疗效、不良反应总发生率）采用χ2检验，以[ n（%）]表示。若P<0.05则具备统计学差异。

2 结果

2.1一般资料对比

两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2临床疗效对比

观察组临床总有效率（97.10%）高于对照组（78.26%）（P<0.05），见表2。

2.3临床症状积分对比

观察组治疗前异物感、刺痛、干痒、干涩积分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后异物感、刺痛、干痒、干涩积分均比治疗前低，且观察组评分均比对照组低（P<0.05），见表3。

2.4睑板腺功能评分对比

观察组治疗前睑板腺缺失评分、睑板腺脂质分泌物性状评分、睑板腺开口症状评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后均比对照组低， P<0.05，两组治疗后睑板腺缺失评分、睑板腺脂质分泌物性状评分、睑板腺开口症状评分均比治疗前低，且观察组降低幅度更大（P<0.05），見表4。

2.5干眼相关检查指标对比

观察组治疗前TBUT、SIt与对照组比较无明显差异（P>0.05）;两组治疗后 TBUT、SIt均比治疗前高，观察组增高幅度更大（P<0.05），见表5。

2.6不良反应总发生率对比

观察组与对照组不良反应发生率（7.25%比4.35%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 讨论

有研究表明， MGD 性相关干眼的发生与脂质缺乏、微生物感染、炎症反应等有着极为密切的联系[10]。 MGD 以睑板腺分泌物异常、睑板腺导管阻塞为特征，是引发干眼症的危险因素之一[11]。睑板腺功能受到损伤，会导致泪膜结构、脂质成分异常、泪液蒸发增加、泪膜稳定性降低，最终造成眼部微环境改变，例如上皮损害、炎症反应、眼表干燥等[12]。睑板腺睑脂流动能力降低、导管上皮过度化，不透明、浓稠的睑脂将腺管末端填满，会引发一系列功能障碍，包括腺泡消失、睑板腺腺管扩张、睑脂排出能力减弱等，以上病理改变相互促进，形成一个恶性循环[13]。睑板腺如果得不到有效、及时的治疗，随着病情进展，极易发展成为混合型干眼症[14-15]。按摩热敷是临床治疗睑板腺的传统方法，在挤压按摩睑板腺时，患者疼痛难忍，且存在一定的感染风险，热敷虽然可以缓解干涩等症状，但作用只是暂时的，复发率极高。因此，寻求一种安全、有效的治疗手段改善 MGD 性相关干眼患者病情成为目前临床关注的重点。

本研究显示，观察组临床总有效率（97.10%）高于对照组（78.26%），观察组治疗后异物感、刺痛、干痒、干涩积分均低于对照组，观察组治疗后睑板腺缺失评分、睑板腺脂质分泌物性状评分、睑板腺开口症状评分均低于对照组，观察组治疗后TBUT、SIt均高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率（7.25%）与对照组（4.35%）比较差异没有统计学意义（P>0.05）。表明IPL 在 MGD 性相关干眼症治疗中疗效显著。分析如下： IPL是由闪光灯发射的一种非相干性、连续性、宽波长、高强度的强复合光，波长在500～1200 nm，作用在皮肤组织，产生光化学、光热作用。 IPL通过光热效应，可将病理性的睑脂液化，促进睑脂排出， IPL 发射出的脉冲光还可以被血红蛋白吸收，促使结膜、睑缘的非正常血管出现栓塞，可有效抑制炎症因子释放，减少睑缘细菌载量，缓解神经痛、炎症性疼痛。 IPL 具有直接杀菌作用，可促使蠕形螨以及细菌死亡。 IPL 还可以降低眼睑部位皮肤上皮细胞脱落速度，防止睑脂将睑板腺开口阻塞，同时可以改善睑板腺的形态功能、结构，避免腺体萎缩。由于IPL 的热效应强于热敷按摩，对于睑脂的软化作用更强，因此，在IPL治疗结束后，立即进行热敷处理，可加快睑脂排出，取得理想的治疗效果。在冯金莲学者[16]研究中，接受睑板腺按摩联合IPL治疗的观察组治疗后TBUT（4.40±0.84）s 高于接受睑板腺按摩治疗的对照组（3.95±0.75）s（P<0.05），与本研究结果接近，证实了IPL 在 MGD 性相关干眼症治疗中临床疗效显著，可有效提高TBUT。

综上所述， MGD性相关干眼患者采纳IPL治疗，可有效缓解眼部干涩、干痒等症状，改善睑板腺功能，且不良反应发生率较低，临床借鉴、参考、推广价值均较高。

参考文献

[1] 宋敏，张勤，张丽红，等 . 维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶联合普拉洛芬滴眼液治疗干眼症临床效果 [J]. 临床误诊误治，2021，34（5）：44-49.

[2] 王鑫，马炯叶 . 雌激素孕激素联合玻璃酸钠滴眼液治疗绝经后干眼症患者的疗效及对基质金属蛋白酶和炎症细胞因子水平的影响 [J]. 中国妇幼保健，2021，36（18）：4225-4228.

[3] 陈娟，李爽乐 . 玻璃酸钠联合rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效 [J]. 中国老年学杂志，2021，41（14）：3006-3009.

[4] 陈玉红，何莲，刘作颖 . 重组人表皮生长因子凝胶联合玻璃酸钠滴眼液治疗对白内障超声乳化术后干眼症患者泪膜稳定性、泪液基础分泌量的影响 [J]. 实用医院临床杂志，2021，18（1）：162-165.

[5] 中华医学会眼科学分会角膜病学组 . 干眼临床诊疗专家共识（2013 年） [J]. 中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.

[6] 张俊，陈春霞，张鹏飞，等 . 聚乙二醇滴眼液联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症临床疗效及对泪液炎症因子的影响 [J]. 临床眼科杂志，2020，28（4）：333-336.

[7] 何文婷，卞薇，李国琴，等 . 恒温氧气超声雾化联合睑板腺疏通治疗睑板腺功能障碍性干眼症的效果 [J]. 临床与病理杂志，2021，41（6）：1267-1273.

[8] 江江，徐婷婷，马应 . 玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子治疗老年性白内障术后干眼症的临床疗效分析 [J]. 蚌埠醫学院学报，2021，46（10）：1420-1424.

[9] 袁月，陈颖欣，高明宏，等 . 氟米龙滴眼液联合维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶治疗干眼症临床效果观察 [J]. 临床军医杂志，2021，49（9）：981-983，988.

[10] 左建霞，冯艳霞，孙朝晖，等 . 中药熏眼联合睑板腺按摩治疗白内障术后干眼症疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（15）：1637-1641，1646.

[11] 温艳美，程浩 . 玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗干眼症的临床效果分析 [J]. 安徽医药，2021，25（6）：1229-1232.

[12] 祝艳妮，万鹏飞 . 杞菊地黄丸联合重组人表皮生长因子、玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症的研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（24）：2715-2718.

[13] 吴静，张晓融，刘俊茹，等 . 复明片联合人工泪液治疗角膜移植术后干眼症临床疗效及对生活质量的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（30）：3354-3358.

[14] 李勇，杜婧，李晶，等 . 不同频率强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症患者的临床疗效 [J]. 眼科新进展，2020，40（12）：1152-1156.

[15] 王小博 . 中医定向透药疗法治疗睑板腺功能障碍相关干眼的临床探讨 [J]. 医学食疗与健康，2019，18（14）：135.

[16] 冯金莲 . 睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼的护理效果观察 [J]. 医学食疗与健康，2019，18（10）：131.

（收稿日期：2021-12-22）