腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效比较

穆安会 韩洪涌 焦世峰

【摘要】目的：对腹腔镜与开腹胃癌根治术在进展期胃癌疾病治疗中的临床运用价值进行观察比较。方法：抽选本院2020年4月至2021年3月接诊的进展期胃癌患者70例作为研究对象，按治疗术式不同将其分成腹腔组与开腹组（各35例）。腹腔组采取腹腔镜胃癌根治术治疗，开腹组采取开腹胃癌根治术治疗。对两组患者的手术治疗效果情况展开观察与对比。结果：两组手术时间相比较无差异（P>0.05）;腹腔组患者的切口长度、术中出血量、排气时间以及住院时间等均优于开腹组（P<0.05）;腹腔组患者并发症发生率（5.71%）低于开腹组（22.86%），差异显著（χ2=4.200， P<0.05）;两组患者治疗前糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原等指标相对比，无统计学差异（P>0.05）;腹腔组患者治疗后 CA199、CA125、癌胚抗原均低于本组治疗前及开腹组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标比较，无明显差异（P>0.05）;治疗后腹腔组 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标明显优于开腹组，差异显著（P<0.05）。结论：对进展期胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗，临床疗效甚佳，且能减少并发症的发生，安全性高，具备临床推广价值。

【关键词】进展期胃癌;腹腔镜手术;开腹胃癌根治术

【中图分类号】R735.2. R61【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0066-03

胃癌是现今临床上一种发病率比较高的消化道疾病，此病的发生可能与多种因素有关，如慢性胃病、饮食、幽门螺杆菌、压力等[1]。一旦患有此病，若不及时予以治疗将对患者的生命安全造成极大威胁。而临床上对于此病的治疗，通常是采取手术的方式，如开腹胃癌根治术，虽然该术式可取得一定的效果，但该术式存在一定不足之处，如创伤大、并发症多，不利于患者的恢复[2]。近年来，伴随着微创技术的快速发展，腹腔镜在临床疾病治疗上得到了广泛运用，如腹腔镜胃癌根治术。现为了解两种不同术式在胃癌疾病治疗中的临床运用价值，此次研究对本院2020年4月至2021年3月所收治的35例患者予以腹腔镜胃癌根治术治疗，对另35例患者予以开腹胃癌根治术治疗，并对比两组患者的疗效。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本研究共有研究对象70例，均选自本院于2020 年4月至2021年3月所接诊的进展期胃癌患者。按治疗术式不同，将其均分为腹腔组与开腹组。腹腔组 35例中男女比例为19∶16;年龄48～75（57.61±2.55）岁; TNM分期为18例为Ⅱ期、17例为Ⅲ期;肿瘤位置为17例胃体、18例胃窦。开腹组35例中男女比例为 20∶15;年龄47～76（58.35±2.62）岁; TNM分期为19例为Ⅱ期、16例为Ⅲ期;肿瘤位置为15例胃体、20例胃窦。两组患者临床资料（性别、年龄以及分期等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：通过胃镜以及病理组织检查，明确诊断为进展期胃癌;具备手术指征者;临床资料完整;患者及其家属对此项研究知情，且签署同意书。

排除标准：早期或晚期胃癌;患有心、肝、肾等严重脏器疾病者;精神障碍者、语言障碍者;凝血功能异常者;并发其他肿瘤者;存在手术禁忌症者;肿瘤细胞发生转移者。

1.2方法

开腹组患者采取开腹胃癌根治术。对患者予以全麻，选取腹部中线处做为切点，在胸骨剑突至脐部做切口，长度在13 cm左右;随后，对腹腔内的状况进行仔细观察，对胃部系膜予以游离处理，将迷走神经胃支予以切断处理，之后，將胃肿瘤进行切除处理，且进行消化道的重建。完成手术后，对切口进行缝合处理;术后，为预防感染的发生，对患者予以抗生素药物治疗。

腹腔组患者采取腹腔镜胃癌根治术。对患者予以全麻，将脐部下缘作为操作孔的所在处，并做一观察孔，长度约10 mm，构建气腹，气压控制在12～14 mmHg。将左侧腋前线肋缘下作为主操作孔所在处，并做操作孔，长度约5 mm;并且，于右侧锁骨中线与脐平行线上做一个操作孔，长度约5 mm。利用腹腔镜对患者腹腔进行系统探查，对病灶所在位置加以确定;以超声刀对胃部相应系膜实施游离处理，根部结扎应对供应胃部血液的动静脉实施离断，将迷走神经胃支进行切断，且对胃肿瘤予以切除。最后，在体外采取上腹正中小切口，重新构建消化道，并对切口予以无菌吻合处理，安插引流管，且予以抗生素药物治疗。

1.3观察指标

（1）对两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、排气时间、住院时间以及并发症发生情况等进行观察与统计，并开展组间对比研究。

（2）对两组患者治疗前后的肿瘤标志物[糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原等]指标变化情况进行观察比较。

（3）在患者治疗前后收集其空腹外周血，约 2 mL;随后，通过碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联酶标法，对外周血T淋巴细胞亚群进行检测，主要检测指标有 CD3+、CD4+、CD8+，同时对 CD4+/CD8+进行计算。1.4统计学分析

对本研究所得数据皆以 SPSS 20.0软件展开分析。对并发症发生率等计数资料采取百分比（%）表示，以χ2检验;对手术时间、切口长度等计量资料采用（±s）表示，以 t 检验。若 P<0.05则表明差异具备统计学意义。

2 结果

2.1手术治疗情况对比

两组手术时间相比较无明显差异（P>0.05）;腹腔组患者的切口长度、术中出血量、排气时间以及住院时间等均优于开腹组（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生情况对比

腹腔组并发症发生率低于开腹组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3治疗前后肿瘤标志物变化情况对比

两组患者治疗前 CA199、CA125、癌胚抗原等指标相对比，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患者 CA199、CA125、癌胚抗原与本组治疗前相对比，差异显著（P<0.05），且腹腔组低于开腹组（P<0.05），见表3。

2.4治疗前后T细胞亚群变化对比

两组治疗前的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标对比，无明显统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患者上述指标皆优于本组治疗前，差异明显（P<0.05），且腹腔组的各指标明显优于开腹组，差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，使得一些疾病的发病率呈现逐年增长的态势，对人类的生存质量及身体健康造成了极大威胁。胃癌也是现今临床上一种多发疾病，且由于此病的早期症状不够典型，且与消化性溃疡的症状较为类似，如恶心、呕吐等，因此并未引起患者的重视。而胃癌一经确诊，往往是已经发展至进展期，即癌细胞已经浸润至黏膜下层。此时若不及时予以切实有效的手段加以治疗，将导致病情持续恶化，如可能引起癌细胞转移。其中以淋巴转移最为多见，而随着淋巴转移，还可能将癌细胞转移到其他脏器，进一步加剧病情，最终威胁到患者的生命安全[3]。当前对于进展期胃癌的治疗通常是采取开腹胃癌根治术，虽然该种术式可取得一定的效果，但依然存在诸多不足之处，如创伤较大、出血量多，且极易引起并发症，最终不利于患者身体的早日康复。

腹腔镜胃癌根治术是临床上一种较为新型的治疗手段，其是利用腹腔镜将手术视野放大，使解剖层次更加清晰，以便于术者能进行更为精确的操作，避免对其他组织造成不必要的伤害。此外，该种术式还可避免开腹手术而引起的组织牵拉损伤[4-5]。在手术治疗期间，采取超声刀可对病灶及其周边胃组织予以切除，能在无接触的情况下将肿瘤切除，且能将附近淋巴结予以彻底清扫，避免癌细胞医源性的扩散，从而避免病灶转移或疾病的再次复发[6]。腹腔镜可以将病灶组织予以放大，使手术视野更广、更清晰，从而使术者在更为狭小或更深的位置展开相应的操作，降低或避免对周围血管及其相应组织的影响，从而确保患者术后胃肠功能的快速康复，在一定程度降低并发症的出现[7]。

虽然腹腔镜手术在疾病治疗上存在诸多优势，如微创、出血量少、降低并发症、术后恢复快等，但在实际操作过程中也存在一些局限性。比如在手术部位上，难以完全精准对溃疡穿孔病理特征进行鉴定与明确，因此，在临床上对于鉴别难度较大的小穿孔应认真探查，排除是否出现胃后壁穿孔的情况，从而保证手术的顺利进行[8]。除此之外，对进展期胃癌患者进行腹腔镜手术治疗的过程中，术者应将患者体内的肿瘤及其他周边组织予以完整切除;与此同时，术者应遵守肿瘤实际操作非接触的基本操作准则，如此可以将患者的淋巴结予以完全切除，且能确保患者自身的安全，减少并发症的发生。再者，在实施腹腔镜手术的过程中，术者还需密切留意患者的气腹状态，一般而言，患者的气腹压需维持在10～12 mmHg，且还应结合患者的身体状况，如心肺功能下降状况，对气腹压予以合理调节，从而保障患者的生命健康。

在本次研究中，采取腹腔镜胃癌根治术治疗的腹腔组患者，其各项手术指标均优于采取开腹胃癌根治术治疗的开腹组[（55.18±5.94）mm 比（154.21±15.62）mm]，存在显著统计学差异（P<0.05）。该研究结果与姚家虎等[9] 的研究相似。在其研究中， LARG 组的手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔管时间以及住院时间等均优于 ORG组，存在较为明显的差异。由此表明，在进展期胃癌疾病治疗过程中采取腹腔组所用术式治疗，可取得较好成效，微创、切口长度短，如此可减少术中出血量，促进患者身体的恢复，继而加速排气，缩短住院时间。在并发症发生率方面，腹腔组明显低于开腹组（5.71%比22.86%），差异明显（P<0.05）。这意味着对进展期胃癌患者予以腹腔组所用术式进行治疗，可减少或避免并发症的发生，有较高的安全性。除此之外，腹腔组治疗后CA199、CA125、癌胚抗原均低于本组治疗前及开腹组，差异显著（P<0.05）。这表明腹腔组所用术式能在一定程度降低肿瘤标志物水平。

在抗肿瘤过程中，细胞免疫机制起到了不容忽视的作用。其中， CD3+细胞只在T细胞表明存在，其可以起到传导信号的作用; CD4+是一种具有诱导性、辅助性的细胞; CD8+则属于带有细胞毒性、抑制性的T 細胞;除此之外， CD4+/CD8+等则可以较好的显示人体的免疫功能状态。在此次研究中，两组患者治疗后的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标水平均显著低于本组治疗前（P<0.05），这意味着对进展期胃癌患者实施手术治疗，将对机体的免疫功能造成程度不等的损害。但是，研究还发现，腹腔组治疗后的各项指标水平明显优于开腹组患者治疗后（P<0.05）。这表明相较于开腹手术，腹腔镜手术对患者机体免疫功能所造成的伤害更低，从而更有助于患者术后身体的恢复。

综上所述，对进展期胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗，可获得比较好的治疗效果，且能在一定程度降低或减少并发症的发生，有较高的安全系数，是一种值得在临床上广泛推广与推行的治疗方案。

参考文献

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[9] 姚家虎，吴斌，吴申伟 . 腹腔镜辅助胃癌根治术与开放手术治疗进展期胃癌患者的近期疗效及血清学检查结果比较 [J]. 中国内镜杂志，2021，27（3）：39-45.

（收稿日期：2021-12-01）