TG/HDL-C 用于预测2型糖尿病合并代谢综合征的价值分析

文诗勇 胡旗帜 刘小玲

【摘要】目的：探究2型糖尿病合并代谢综合征应用血清三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值进行预测的价值。方法：随机抽取本院2020年5月至2021年2月期间在本院治疗的170例2型糖尿病患者进行回顾性分析，其中92例糖尿病患者为A组，78例糖尿病合并代谢综合征患者为B组。对比两组患者的基础资料、血压、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、总胆固醇（TC）、TG、身体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TG/HDL-C比值。结果：两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、吸烟饮酒史占比以及FBG、LDL-C、TC水平对比无明显差异（P>0.05）。两组患者的合并高血压占比、TG/HDL-C比值、HOMA- IR、FINS、HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI的相比差异显著（P<0.05）;各变量与2型糖尿病合并代谢综合征进行 Logistic单因素回归分析，合并高血压、HOMA-IR、FINS、HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI均与2型糖尿病合并代谢综合征密切相关。Logistic多因素回归分析显示， TG/HDL-C比值、HOMA-IR是2型糖尿病合并代谢综合征的影响因素;受试者工作特征曲线显示， TG/HDL-C比值诊断临界点为1.42时，诊断效能最佳，曲线下面积为0.811，特异性为80.63%，灵敏性为73.37%。结论：2型糖尿病患者可以通过TG/HDL-C比值预测代谢综合征患病风险。

【关键词】2型糖尿病;代谢综合征;三酰甘油;高密度脂蛋白胆固醇

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0079-03

代谢综合征属于代谢紊乱症候群的一种，主要是指机体碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质失衡，临床表现以高血压、血脂异常、高血糖、肥胖等为主[1]。随着生活质量和饮食结构的变化，致使代谢综合征发病率明显增加。相关临床数据显示，亚洲成年人的代谢综合征患病率20%左右，国内有24.5%左右的发病率[2]。代谢综合征是多种疾病发病危险因素，如非酒精性脂肪肝、心脑血管疾病以及2型糖尿病等。在2型糖尿病多种并发症中，代谢综合征具有一定促进作用。进而需判断2型糖尿病患者是否合并代谢综合征，有助于及早开展针对性治疗，预防多种并发症的发生。多项临床研究显示，三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值能够辅助胰岛素抵抗、缺血性脑卒中、心血管疾病等代谢相关性疾病的诊断[3-4]。因此本次针对 TG/HDL-C 比值用于预测2型糖尿病合并代谢综合征的价值进行研究，并将2020年5月至2021年2月在本院治疗的170例2型糖尿病患者纳入研究。

1 对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析本院2020年5月至2021年2月在韶关市第三人民医院治疗的170例2型糖尿病患者资料，其中92例糖尿病患者为A 组，78例糖尿病合并代谢综合征患者为B 组。

纳入标准：（1）所有患者均与版《中国2型糖尿病防治指南》（2013年）中2型糖尿病相关诊断标准相符[5];（2）年龄18～75岁。

排除标准：（1）1型糖尿病患者;（2）糖尿病严重并发症患者;（3）肝肾功能严重异常患者;（4）合并恶性肿瘤患者;（5）哺乳妊娠期患者;（6）其他内分泌功能异常患者。

1.2方法

分析患者临床资料，整理和记录患者的性别、年龄、吸烟饮酒史、糖尿病病程、高血压、身体质量指数（BMI）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、总胆固醇（TC）、TG、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TG/HDL-C 比值。[FINS （μU/mL）× FBPG（mmol/L）]/2.25=HOMA-IR。

1.3统计学分析

采用SPSS 24.0处理相应数据。计量资料以（±s）表示，行 t 检验;计数资料以[ n（%）]表示，行χ2检验。对预测2型糖尿病合并代谢综合征的相关因素进行 Logistic 回归分析。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析 TG/HDL-C 比值预测2型糖尿病合并代谢综合征的特异性和灵敏性，计算其曲线下面积，同时计算 TG/ HDL-C比值临界值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者基础资料比较

两组患者性别、年龄、糖尿病病程、吸烟饮酒史占比以及 FBG、LDL-C、TC 水平对比无明显差异（P>0.05）。两组患者合并高血压占比、TG/HDL-C、HOMA-IR、FINS、HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI 的相比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2多种指标预测2型糖尿病合并代谢综合征 Logistic单因素回归分析

各变量与2型糖尿病合并代谢综合征进行Logistic 单因素回归分析，合并高血压、 HOMA-IR、FINS、 HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI均与2型糖尿病合并代谢综合征密切相关，见表2。

2.3多种指标预测2型糖尿病合并代謝综合征 Logistic多因素回归分析

Logistic 多因素回归分析显示 TG/HDL-C 比值、 HOMA-IR是2型糖尿病合并代谢综合征的影响因素，见表3。

2.4 TG/HDL-C比值预测2型糖尿病合并代谢综合征的ROC曲线分析ROC 曲线显示，TG/HDL-C 比值诊断临界点为1.42时，诊断效能最佳， AUC 为0.811（95%CI 0.614～0.889， P<0.001），特异性为80.63%，灵敏性为73.37%，见图1。

3 讨论

糖尿病主要有1型与2型之分，其中2型糖尿病最为常见，2型糖尿病是一种内分泌科常见慢性疾病，好发于肥胖、家族史以及中老年群体，既往还被称作成人发病型糖尿病或者非胰岛素依赖型糖尿病[6]。该疾病是由于胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足引起血糖升高，临床表现主要有体重降低、消瘦、多食与多饮、多尿等。既往2型糖尿病属于少见疾病，目前在生活习惯、社会人口老龄化等多种因素的影响下已成为多发病和常见病[7]。该疾病临床特征则是胰岛素抵抗、相对缺乏胰岛素、高血糖等。而胰岛素抵抗则会诱发冠心病、高血脂、肥胖、高血压等疾病。代谢综合征属于以血脂异常、高血糖、肥胖、高血压为主的临床症候群，会严重影响机体健康。代谢综合征与免疫、遗传、环境、基因等因素相关。代谢综合征既往被称作肥胖血脂异常综合征、胰岛素抵抗综合征以及X综合征等，是2型糖尿病危险因素之一。在心血管疾病和2型糖尿病发病机制中，胰岛素抵抗、代谢综合征具有主导作用。临床研究显示，大多数2型糖尿病患者发病初始阶段，机体中就已出现胰岛素抵抗。胰岛素抵抗也属于代谢综合征危险因素，胰岛素抵抗则是向心性肥胖、血脂紊乱、高血压、糖代谢紊乱、尿酸血症等共同联系的相关因素[8]。有临床研究数据显示，2型糖尿病患者中有80%患者合并代谢综合征[9]。当2型糖尿病合并代谢综合征后会进一步加重病情、推动病情进展。2型糖尿病合并代谢综合征患者血糖会长时间处于较高水平，会明显增加血压黏稠度，促进红细胞聚集以减缓血液流速，增加心血管疾病发生风险。由此可见有效预测2型糖尿病合并代谢综合征十分关键。

2型糖尿病患者中有一部分患者会合并代谢综合征，其最主要表现为血清TG水平明显升高、 HDL-C 下降，进而引起低密度脂蛋白致密、缩小等变化。有研究显示， TG/HDL-C能够预测相关代谢性疾病，也属于动脉硬化、胰岛素抵抗的标志物之一[10]。在相关研究中显示，胰岛素抵抗对极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）颗粒起到促进分泌作用，而对TG 起到促进集聚作用，此外还可以降低HDL-C 水平[11]。胰岛素抵抗会扰乱机体蛋白质、脂肪、糖的正常代谢，会在多种代谢性疾病中发挥重要作用，被认定为诱发代谢综合征的重要因素，可见代谢综合征与 TG/HDL-C 之间的联系与胰岛素抵抗密不可分。肝脏主要合成 HDL-C，属于抗动脉粥样硬化的脂蛋白，将肝外组织胆固醇转移至肝脏内代谢，最终经胆汁排出。 HDL-C 是代谢综合征常用诊断指标之一，其男性水平低于0.9 mmol/L（40 mg/dL），女性水平低于1.1 mmol/L （50 mg/dL）。血脂异常是代谢综合征主要表现，重要的血脂指标之一为HDL-C，血脂异常与脂代谢可经 HDL-C介导的胆固醇逆向转运进行改善和调节; TG 是一种甘油酯，也属于有机化合物的一种，在机体中以非水合形式存储，该物质在机体中有较多产能和储量，也是代谢综合征常用诊断指标之一，其水平高于1.7 mmol/L（150 mg/dL）。多种临床研究证实， TG 除了与代谢综合征密切相关，同时和肥胖、高血糖、高血压相关。现阶段仍未明确TG引起代谢综合征相关机制，但是多数学者认为，代谢综合征中心环节和重要理生理基础为胰岛素抵抗，并认为TG 提升可从多角度引起胰岛素抵抗。胰岛素抵抗能够降低TG脂解作用，此外胰岛素异常还会影响TG清除，进而增加血液TG 水平，胰岛素抵抗与TG 相互作用[12]。除此之外， TG 水平提升还易引起肥胖，血脂增加与肥胖、胰岛素抵抗合并存在可相互作用，共同引起代谢综合征的发生。

在一项TG/HDL-C血药浓度相关临床研究显示，计算TG/HDL-C，能够预测健康成年人早期的心血管疾病与胰岛素抵抗的发生风险，对该研究进一步扩展分析显示，2244例健康大学生中，对代谢综合征使用TG/ HDL-C 的实用性进行了评估，评估价值较高[13]。通过 TG/HDL-C，能够识别25%左右的心血管代谢风险和胰岛素抵抗。如果人群TG/HDL-C 超过2.5～3.5，无论男女，均会增加代谢风险与心血管疾病风险，但更值得注意的是，此类人群中有33%胰岛素抵抗[14]。心血管代谢风险相关预测指标包括代谢综合征合并胰岛素抵抗、 TG/HDL-C 提升。 TG/HDL-C能够对高风险群体进行识别，代谢综合征则可以将风险因子进一步扩大。以上结论均表示TG/HDL-C能够预测看似健康的成年人中有无心血管代谢疾病与胰岛素抵抗发生风险。

本研究发现，2型糖尿病合并代谢综合征患者的 TG/HDL-C、HOMA-IR水平均明显升高， Logistic 多因素回归分析显示TG/HDL-C、HOMA-IR是2型糖尿病合并代谢综合征的影响因素，进一步证实TG/HDL-C、 HOMA-IR与2型糖尿病合并代谢综合征的之间密切相关，可通过TG/HDL-C 比值变化对2型糖尿病合并代谢综合征进行预测。本研究结果还显示， TG/HDL-C 诊断临界点为1.42时，特异性为80.63%，灵敏性为 73.37%。可见 TG/HDL-C 可预测2型糖尿病患者患代谢综合征的风险，此外该指标获得简单、快速、安全，适用于基层医院。本研究存有一些缺点，比如未与健康群体对比、未对比不同种族、不同年龄、不同性别的差异，此外此次患者均来自韶关市，样本量也较少，无法代表整个中国，需在今后扩大样本、选择不同区域、不同种族，分性别、年龄进一步验证其結论。

总而言之，可对2型糖尿病患者应用 TG/HDL-C 预测代谢综合征患病风险。

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（收稿日期：2021-09-10）