异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果及对认知功能的影响

薛海涛

【摘要】目的：探究异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果及对认知功能的影响。方法：以2020年1月至2021年5月100例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各50例。试验组实施丙酚麻醉，对照组异氟醚吸入麻醉。对两组腹腔镜胆囊切除术患者围术期血压、心率水平、麻醉效果、术后认知功能、并发症发生情况及肺功能等的差异性进行分析。结果：试验组腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉优良率为98.00%，高于对照组的麻醉优良率86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组围术期血压、心率稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组诱导时间、苏醒时间、拔管时间均低于对照组，其简要精神状态量表（MMSE）评分高于对照组（P<0.05）;与对照组相比，试验组并发症发生率更低（P<0.05），而肺活量（FVC）、第1.s 用力呼吸量占所有呼吸量的比例更高（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者接受异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉均可获得一定的麻醉效果，其中异丙酚麻醉可提高麻醉的效果，缩短麻醉诱导和恢复的时间，对并发症发生率控制，更好维持术中血压、心率水平的稳定性，且对患者认知功能、肺功能等的影响较小，意义重大。

【关键词】异丙酚;异氟醚;腹腔镜胆囊切除术;麻醉效果;认知功能

【中图分类号】R614.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0082-03

腹腔镜胆囊切除术是对胆囊疾病治疗的主要方法之一，属于微创手术，具有创伤小、操作简单、手术时间短、术后恢复快等特点[1]，应用价值较高。但是腹腔镜胆囊切除术对于肌肉松弛、麻醉深度等的要求较高，麻醉药物需要发挥快速诱导、充分镇静、完全镇痛的作用，才可提高手术的安全性，更好完成手术[2-3]。腹腔镜胆囊切除术中，需要进行二氧化碳气腹的建立，会使得腹腔内压力增高，同时腔内压力也会增高，这样则会对血液流动性造成影响，临床常实施气管插管全身麻醉干预[4-5]。异丙酚、异氟醚是临床常用的麻醉药物，不同的麻醉药物，其麻醉的效果和安全性存在一定的差异性[6]。为探究异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果及对认知功能的影响，本研究以2020年1月至2021年5月腹腔镜胆囊切除术患者100例为研究对象，分组实施丙酚麻醉、异氟醚吸入麻醉，分析麻醉结果，总结两种药物的麻醉价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入2020年1月至2021年5月100例腹腔镜胆囊切除术患者，随机数字表法分为两组，50例/组。本研究已被伦理委员会批准（批准号20190825）。

纳入标准：（1）确诊存在胆囊疾病，且接受腹腔镜胆囊切除术治疗者;（2）肝肾心等功能基本正常者;（3）依从性较好者。

排除标准：（1）精神疾病史者;（2）药物过敏史者;（3）血液/免疫系统疾病者;（4）合并恶性肿瘤者;（5）拒绝配合本研究者。

试验组患者年龄31～72（45.63±5.02）岁，其中急性胆囊炎患者11例，慢性胆囊炎患者15例，胆囊息肉患者5例，单纯胆囊结石患者19例，男25例，女25例。对照组患者年龄30～73（46.05±4.78）岁，其中急性胆囊炎患者12例，慢性胆囊炎患者17例，胆囊息肉患者4例，单纯胆囊结石患者17例，男24例，女26例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组术前均肌肉注射苯巴比妥0.1 g（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167，规格1 mL ∶0.1 g）和阿托品0.5 mg（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字 H41021272，1 mL ∶0.5 mg）。

试验组采用异丙酚麻醉，即异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20010368，规格10 mL ∶100 mg）靶控输注全凭静脉麻醉，麻醉诱导时设定浓度为 4μg/mL，静脉注射咪唑安定2 mg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031037，规格2 mL ∶2 mg）、维库溴铵0.1mg/kg（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20067458，规格4 mg）、芬太尼2μg/kg（江苏恩华药業股份有限公司，国药准字 H20113508，规格2 mL ∶0.1 mg），经口腔实施气管插管干预，手术的过程中，维持靶浓度为3.0～3.5μg/mL，根据患者的具体血流动力学指标变化情况进行靶浓度的调节，术中以维库溴铵[0.04 mg/（kg·h）]实施肌肉放松。手术结束前 30 min，维库溴铵停止应用。腹腔冲洗时调节靶浓度至 1μg/mL，关闭腹腔时停止靶控输注。

对照组异氟醚（河北一品制药有限公司，国药准字 H19980141，规格100 mL）吸入麻醉，以异氟醚（3%）吸入实施复合诱导麻醉，在麻醉的过程中同时静脉注射芬太尼、维库溴铵、咪唑安定，剂量与试验组一致，同时实施口腔气管插管，术中根据患者具体生命体征情况，对气体吸入的浓度调节，调节为1%～3%，关闭腹腔时，停止吸入异氟醚。

1.3观察指标

对两组麻醉的效果、围术期（T1，入室30 min 后; T2，麻醉诱导时; T3，气管插管时; T4，切片建立气腹时; T5，切片建立气腹后5 min;T6，拔管时刻）血压、心率水平变化作观察，并分析两组诱导时间、苏醒时间、拔管时间、术后认知功能、并发症发生情况及对患者肺功能影响的差异性。

麻醉效果：优，手术过程中患者不存在不适感，术后苏醒的速度较快;良，患者术中、术后存在轻微不适感、疼痛感，但是其术后苏醒的速度较快;差，手术过程中存在明显的不适感、疼痛感，术后苏醒时间较长。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

认知功能：以简易精神状态量表（MMSE）对认知功能障碍进行评分，得分越低者即表示其认知功能障碍情况越严重。

并发症：术中烦躁、术后嗜睡、心动过缓、寒战、恶心呕吐。

肺功能：术后2h以肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）进行评价。

1.4统计学分析

采用 SPSS 22.0软件实施数据分析。年龄、血压、心率水平、认知功能评分等计量资料以（±s）表示，采用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较

试验组腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉优良率，相較于对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2两组围术期血压、心率变化比较

试验组围术期血压、心率稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组诱导时间、苏醒时间、拔管时间、认知功能分析比较

试验组诱导时间、苏醒时间、拔管时间均低于对照组，其 MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较

并发症发生率相比，试验组更低（P<0.05），见表4。

2.5两组肺功能指标对比

试验组 FVC、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是新型手术方式，属于微创手术，具有安全高效的特点，为患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对患者造成的损伤较小，患者的出血量少，但是为患者实施手术治疗的过程中，需要建立人工二氧化碳气腹，这样则会导致腹内压升高，且膈肌升高，压迫胸腔，影响患者的正常循环和呼吸功能[7-8]。因此，为患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，应与患者的具体病情以及手术特点相结合，更好选择麻醉的方式[9]。同时，腹腔镜胆囊切除术中气腹的建立，需要快速达到麻醉的要求，以此使得患者术后能够更快的苏醒，防止麻醉时间过长而发生术后低氧血症的情况，提高麻醉干预的安全性[10-11]。

本研究中，接受异丙酚麻醉的试验组腹腔镜胆囊切除术患者，其麻醉优良率为98.00%，高于异氟醚吸入麻醉干预的对照组优良率86.00%（P<0.05）;试验组围术期血压、心率稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组诱导时间、苏醒时间、拔管时间均低于对照组，其 MMSE 评分高于对照组（P<0.05）;并发症发生率相比，试验组更低（P<0.05）;试验组FVC、 FEV1/FVC 高于对照组（P<0.05）。即代表异丙酚麻醉相较于异氟醚吸入麻醉，可提高腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果，更好维持围术期血压、心率水平的稳定性，缩短麻醉诱导和苏醒、拔管的时间，降低并发症的发生率，且对于患者认知功能、肺功能等的影响较小。罗朝彬在《异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果及认知功能的影响》[12]研究中表明，在腹腔镜胆囊切除术中，实施异丙酚麻醉相较于异氟醚吸入麻醉，可更好提高麻醉的效果，对患者认知功能的影响小。本研究结果与罗朝彬研究中的结果，一致性较高，同时本文进行了并发症、围术期血压、心率、肺功能、诱导时间、苏醒时间、拔管时间等的研究，表明本研究有着一定的参考价值。

靶控输注是将麻醉药物应用与药物药代动力学、药效动力学、微机技术相结合的一种新型麻醉技术，根据患者的效应室目标浓度、年龄、体重等，可自动完成麻醉药物浓度维持和输注，操作简单，无需计算麻醉药物的输注剂量，以此提高麻醉的安全性和效率，对血药浓度维持，避免药物对患者的呼吸系统造成影响，保证麻醉的安全性[13-14]。异丙酚是短效麻醉药物，能够快速诱导，患者能够更快的苏醒，在把控输注技术中应用可获得较好的效果[15-16]。相较于异氟醚吸入麻醉，异丙酚靶控输注干预，可更好对血液力学动力性维持，防止患者受到外界刺激而出现血液动力学水平变化的情况，且患者在手术后能够快速的苏醒，麻醉质量相较于异氟醚吸入干预也更高[17-18]。

综上所述，异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用，均有着一定的麻醉效果，异丙酚麻醉不仅能够提高麻醉效果，缩短麻醉诱导和恢复的时间，降低患者并发症的发生率，维持围术期血压、心率水平的稳定性，且对患者认知功能、肺功能等，造成的影响较小，对腹腔镜胆囊切除术患者，预后的改善，有着积极的意义。

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（收稿日期：2021-10-21）