雾化吸入布地奈德联合无创呼吸机治疗小儿重症肺炎的效果

叶任贤 邹金林

【摘要】目的：探讨对小儿重症肺炎临床治疗中采取雾化吸入布地奈德+无创呼吸机治疗的效果。方法：将2019年6月至2021年9月收治的100例小儿重症肺炎按随机数字表法分组。对照组（50例）予以常规治疗及无创呼吸机治疗，观察组（50例）在对照组的基础上加用雾化吸入布地奈德治疗，对比两组治疗效果、血气指标、肺功能指标，此外对于患者的症状缓解情况，不良反应情况进行观察记录。结果：在患者的治疗效果上，观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后动脉血 pH 值、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）较治疗前提高，且观察组各指标显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组动脉血 PaCO2均下降，且观察组下降幅度更加突出，组间差异显著（P<0.05）;观察组患者在各症状的缓解时间、住院时间指标均比对照组低（P<0.05）;两组治疗期间的不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采取雾化吸入布地奈德的给药基础上，同时配合无创呼吸机支持的方式对小儿重症肺炎有良好干预价值，主要是对血气指标以及肺功能指标的改善效果突出，这样能促进症状尽早缓解且不良反应低，值得推广。

【关键词】布地奈德;无创呼吸机;小儿;重症肺炎;血气指标;肺功能

【中图分类号】R725.6. R563.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0086-03

肺炎属于一种儿科常见的呼吸系统疾病，该病大约占小儿所有呼吸系统疾病的30%，而疾病死亡率则占据各种婴幼儿的首位[1]。在肺炎疾病上，重症肺炎对婴幼儿威胁最大，所有对婴幼儿需给予及时有效的入院治疗，以最大限度保障婴幼儿生命健康[2]。临床中针对小儿重症肺炎，常规给予止咳吸痰、抗感染及无创呼吸机治疗方式，其中无创呼吸机的治疗可在小创伤的基础上，显著改善患者呼吸功能，使得患者相关症状得到一定缓解，但是常规治疗往往存在疗效不佳的情况[3]。布地奈德属于一种糖皮质激素，该药物有抗炎抗过敏的效果，对于呼吸系统的干预有良好帮助[4]。本次研究中，通过分组对照的方式探讨采取雾化吸入布地奈德结合无创呼吸机对小儿重症肺炎的干预效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年6月至2021年9月儿科重症监护室（Pediatric intensive care unit，PICU）收治的100例重症肺炎，遵循随机数字表法基本原则分组，分为对照组与观察组。观察组50例中男性患儿28例，女性患儿 22例;年龄最小者2个月，最大者2岁，年龄（1.56±0.21）岁。对照组50例中男29例，女21例;年龄最小者2个月，最大者2岁，年龄（1.52±0.22）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）

纳入标准：（1）均符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[5]关于儿科重症肺炎的相关诊断标准，评价标准：一般情况（精神、饮食等），有无意识障碍，腋温不低于38.5℃，呼吸频率不低于70次/min，出现胸壁吸气性凹陷。是否有鼻翼扇动、发绀、呼吸呻吟、间歇性呼吸暂停等情况;胸片提示肺侵润范围大小，是否有胸腔积液，外周血氧血氧饱和度及是否合并肺外并发症。年长儿，腋温不低于38.5℃，呼吸频率不低于50次/min;（2）有完整的临床资料，能够很好的耐受呼吸机以及经雾化吸入给药方式;（3）研究征得家属同意配合，并且家属也有积极配合医护相关工作。

排除标准：（1）呼吸损伤病变患儿，脏器损伤及器质性病变者;（2）先心病以及血液病变、自身免疫损伤患儿;（3）合并脏器功能损伤者;（4）家属不同意参加研究者。

1.2方法

对照组采取常规的治疗。入院后即刻予抗炎、祛痰、控制体液，维持电解质等对症支持处理，并且给予患儿应用 CPAP 无创呼吸机，设定氧流量为1～10 L/min，空气流量1～10 L/min，呼气末正压通气（PEEP）为5～8 cm H2O。

观察组在对照组的基础上，为患者加用雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号 H20140475，规格1 mL ∶2 mL ×5支），主要是将药物加入到雾化器中给药，具体将1 mg的药物混合2 mL生理盐水予以雾化吸入用药， q12h或 q8h。

1.3观察指标

疗效评价标准。痊愈为一般情况（精神、饮食等）恢复良好，患儿的体温均是恢复正常，咳嗽完全缓解，肺湿啰音消失，实验室检查在白细胞计数上恢复正常水平，胸部X线检查未见阴影;好转为一般情况（精神、饮食等）稍差，体温较治疗前降低但是未能达到正常值范围，咳嗽缓解但是并未完全消失，肺湿啰音的范围缩小，胸部X线显示病灶范围缩小;无效为各症状均是未见改善或加重，经胸部X线检查肺部情况未见明显变化。以痊愈与好转为总有效。

血气指标。检测并且记录各组治疗前与治疗3d 的动脉血 pH 值、动脉血氧分压（Arterial partial pressure ofoxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SaO2）。

肺功能指標。治疗前与治疗3d，对患儿肺功能指标变化测定对比，肺功能指标具体包括如下内容：第一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼气峰流量（Peak expiratory flow ，PEF）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

症状消失及住院时间。记录两组患儿在症状消失时间的差异情况，具体症状指标上包括退热时间、咳嗽缓解时间、氧合指标复常时间。同时记录患儿住院时间，具体是从办理入院手续到办理出院手续记录具体的时间间隔。

不良反应。患者本人或者安排医护记录，对具体的发生例数统计并计算占比，评价治疗安全性。

1.4统计学方法

使用 SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料以（±s）表示，采用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验。若 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效对比

观察组治疗总有效率明显比对照组治疗总有效率高，组间差异显著有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2血气指标对比

治疗前，两组的血气指标无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组动脉血 pH 值、 PaO2、SaO2高于对照组， PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3肺功能指标对比

治疗前，两组肺功能指标无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC 明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4症状缓解、住院时间对比

症状的缓解以及患者住院的时间指标对比，观察组均更短于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5不良反应对比

统计各组在不良反应发生情况，对照组1例恶心呕吐、1例腹痛，总发生率4.00%;观察组恶心呕吐、腹痛及头晕各1例，总发生率6.00%。组间数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。同时各组不良反应症状均无需干预能自行缓解，最终疗效不受干扰，治疗的安全性均较高。

3 讨论

肺炎属于严重威胁人类健康的一种疾病，占到所有感染性疾病死亡率的首位，在人类中的总死亡率占第5～6位[6]。重症肺炎是肺炎的严重病变，此类疾病除了肺炎常见呼吸系统症状，常存在呼吸衰竭以及其他重要器官受累表现。重症肺炎若是发生在儿童群体，会严重影响患者生理功能。对小儿重症肺炎，在疾病发病上除了包含细菌、病毒本身毒力作用，还见机体免疫功能紊乱所致自身损害[7]。针对小儿重症肺炎，常规予以止咳化痰、抗感染以及无创呼吸机支持的干预方式。其中使用无创呼吸机辅助干预主要在于改善患者的肺功能，有效消除呼吸道内炎症病变，维持呼吸道通畅，维持正常换气功能[8]。对于重症肺炎者，无创呼吸机是通过一个面罩之后经鼻辅助通气方式，该方式可对呼吸起到辅助的作用，应用无创呼吸机主要能明显增加通气量，改善人体换气功能，进而改善机体缺氧情况，维持机体酸碱平衡[9]。此外无创呼吸机也通过为患者提供呼吸支持为重症病患进一步治疗及康复提供条件。而单纯给予无创呼吸机支持干预小儿重症肺炎对血气指标的干预效果往往一般，不利于患儿预后改善，因此需要积极探讨更为合理治疗手段。

本次研究中，探讨采取雾化吸入布地奈德联合无创呼吸机干预小儿重症肺炎的价值，治疗的效果差异明显，具体以观察组的总有效率明显更高。此外，对比经3d治疗，显示治疗3d的血气指标以及肺功能指标上，两组指标均较治疗前改善，而观察组指标改善幅度比对照组显著，提示采取联合方法治疗的效果满意，能明显改善血气指标以及提高患者肺功能。主要因为布地奈德作为常见糖皮质激素药物，具备显著抗炎的效果，给药干预能促进内皮细胞以及平滑肌细胞稳定性，抑制免疫反应抗机体课程，减少组胺敏感介质大量释放，并且布地奈德给药也能明显减轻抗体同抗原相结合引起的酶促反应发生，对支气管收缩类物质的合成有效抑制，并且也能改善支气管平滑肌，使得相关气道症状改善，呼吸功能改善或者渐渐恢复正常[10-12]。

小儿重症肺炎因为炎症作用，患儿可有高热、咳嗽情况，这些症状的持续反复作用会给小儿带来巨大不适，也会威胁患儿的生命健康[13]。小儿重症肺炎治疗需要应用合理的方式处理发生的相关症状，通过相应干预方式缓解症状提高患儿舒适度，保证患儿健康。同时相关症状缓解也使得患儿在住院时间上明显缩短，治疗费用降低[14-15]。本次研究显示，症状缓解时间以及住院时间指标对比，观察组在各时间指标明显比对照组短（P<0.05），表明布地奈德给药辅助无创呼吸机干预小儿重症肺炎价值突出，通过布地奈德抗炎作用，改善气道症状及缓解炎症病变，所得住院时间明显缩短。本次研究中还观察各组患儿给药期间不良反应情况，显示两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这也提示布地奈德给药安全性高，药物不良反应较低意味者患儿更容易耐受，推广价值也突出。但是本次研究也存在一些局限性，主要是选择病例少及观察指标相对较少，且属于单中心研究，因此后续也应通过多中心大样本研究获得可行性的研究结果，为临床治疗提供有力参考借鉴。

综上所述，布地奈德配合无创呼吸机一同对小儿重症肺炎干预价值突出，能促进患儿症状的尽早缓解，改善血气相关指标，缩短住院时间，同时不良反应发生率低，因此值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2022-01-07）