肝硬化失代偿期患者依从性与社会支持现状的调查研究

韦妹英 蒋欢欢 覃馥敏 廖旭英 覃馨梅 王丽

【摘要】目的：调查研究肝硬化失代偿期患者的依从性、社会支持现状。方法：选取2020年8月至2021年7月本院消化内科收治的100例肝硬化失代偿期住院患者为研究对象，采用问卷调查法，调查统计该100例肝硬化失代偿期患者的依从性、社会支持情况，并予以分析。结果：肝硬化失代偿期患者在饮食、活动与休息方面的依从率较好，在服药、门诊随诊方面的依从性较差。肝硬化失代偿期患者的主观支持得分较高，客观支持、支持利用度、社会支持总得分较低。配偶与其他家人的经济支持和情感支持是肝硬化失代偿患者的主要社会支持来源。服药依从性与主观支持、社会支持总分之间呈正相关;饮食、活动与休息依从性与客观支持之间呈正相关。结论：肝硬化失代偿期患者的生活依从性较好，治疗依从性较差，社会支持度越高患者的治疗依从性越高，提示医护人员应帮助患者积极争取社会支持，提高患者的治疗依从性，帮助患者改善预后。

【关键词】肝硬化;失代偿期;依从性;社会现状

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0103-03

肝脏是人体的重要代谢器官，具有储存肝糖、蛋白质及去氧化等作用，一旦肝功能出现异常，会导致人体所需摄入、吸收障碍[1]。肝硬化失代偿期属于肝病晚期，该阶段的患者若未及时予以药物治疗，5年内生存率仅为10%左右[2]。该阶段患者具有病程长、并发症多、肝功能损伤严重、治疗难度大等特点，极易导致影响患者的治疗依从性、心理健康及生存质量[3]。患者依从性、心理健康的好坏直接影响病情发展及预后。本研究希望通过调查100例肝硬化失代偿期患者的依从性及社会支持现状，为增强患者的治疗信心提供参考依据。具体如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2020年8月至2021年7月本院消化内科收治的100例肝硬化失代偿期住院患者为研究对象，均符合《内科学》诊断标准[4]，确诊为肝硬化失代偿期患者。100例患者中包含73例男性、27例女性;年龄31～79（55.56±10.23）岁;按病理类型分为85例乙肝肝硬化，8例酒精性肝硬化，5例丙肝肝硬化，2例其他;按婚姻情况分为98例已婚，2例未婚;按文化程度分为23例小学，59例中学，18例中专以上;按职业情况分为21例职工，60例农民，19例其他;按医疗费用支付方式分为8例自费，71例城乡居民医保，21例城镇职工医保。

纳入标准：（1）肝功能损症状以肝病面容、肝掌、凝血酶原时间延长、蜘蛛痣等为主;（2）影像学表现以肝脏缩小、脾脏增大、脾静脉与门静脉明显增宽为主;（3）病例资料完整且依从性良好的患者。

排除标准：（1）合并肝硬化代偿期、肝癌、心肺功能不全或其他恶性肿瘤的患者;（2）伴有代谢性脑病、中毒性脑病、癫痫等病因所致的昏迷症状或异常行为的患者。

1.2方法

（1）调查者由课题组成员担任。（2）调查者经过专门培训。（3）以统一指导语向患者说明调查的目的、过程及问卷的回答方法，以中性无暗示语言陈述各项问题。（4）若调查对象不识字，则一律由调查者向其口述问题和选择方法，并代为填写。（5）同时填写肝硬化失代偿期患者依从性问卷表和社会支持评定量表两种调查表并回收。调查患者依从性参照Morisky问卷表，结合肝硬化失代偿期疾病特点编制经专家认可的“肝硬化失代偿期患者依从性问卷表”，内容主要包括患者一般资料、疾病资料、医疗费用来源、服药、饮食、活动与休息、门诊随诊等7方面内容。选用具有较高信度和效度的Morisky问卷表和肖水源编制的社会支持评定量表调查。社会支持评定采用肖水源编制的10个条目的社会支持评定量表。利用上述问卷调查了解肝硬化失代偿期患者依从性现状和社会支持状况。

由专人负责发放问卷调查表，发放时向患者说明此次调查的意图、方法，叮嘱患者独自完成问卷调查表，对文化程度较低或填写问卷不便者，可由患者口述，负责人代为填写。每类问卷各发放100份，回收100份，其有效率均为100%。

1.3观察指标

统计100例肝硬化失代偿期患者的依从性及社会支持情况，评价患者服药、饮食、活动与休息、门诊随诊依从性情况;评价患者获得的客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分。

（1）药物治疗依从性问卷表评定标准[5]：共四个问题，包含“你是否有忘记服药的时候？你是否偶尔不注意服药？你是否在自觉症状有所改善的时候自己停药？你是否在自觉症状加重时自己停药？”以上问题的答案均为“否”，评定为依从性佳;四个问题中有一个问题或一个问题以上的答案为“是”，评定为依从性佳;采用两级评分制，0～1分，每项依从性好的记录1分，差的则记录0分，得分越高提示該患者的药物治疗依从性越佳。

（2）社会支持评定量表评定标准[6]：参照肖水源修订的社会支持评定量表进行评估，主要从客观支持、主观支持、对社会支持的利用度三个稳定进行评定，各维度分别包含3个条目、4个条目、3个条目，共10个条目。客观支持、主观支持、对社会支持的利用度的标准对照分分别为18分、28分、12分，社会支持总分为58分，患者的社会支持总分越高提示其社会支持度越高，说明该量表的信度、效度较好。此外，结合患者的实际情况自行设计社会支持来源问卷调查表，问卷内容包含配偶、其他家人、亲戚、朋友、工作单位等。

1.4统计学方法

将所有资料录入SPSS 22.0进行分析。计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别以 t、χ2检验，患者的依从性与社会支持的相关性用Pearson相关分析。以 P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1依从性情况分析

肝硬化失代偿期患者的服药依从率为42.00%（42/100），饮食依从率为71.00%（71/100），活动与休息的依从率为65.00%（65/100），门诊随诊依从率为58.00%（58/100）。

2.2社会支持情况分析

肝硬化失代偿期患者的客观支持得分为（8.22±2.56）分，主观支持得分为（21.55±4.35）分，支持利用度得分为（7.12±2.31）分，社会支持总分为（36.89±5.32）分，见表1。

2.3社会支持来源分析

配偶的经济支持率、情感支持率分别为52.00%、71.00%;其他家人的经济支持率、情感支持率分别为 42.00%、63.00%。与配偶、其他家人的经济支持率、情感支持率相比，亲戚、朋友、工作单位的经济支持率、情感支持率相对较低。配偶与其他家人的经济支持和情感支持是肝硬化失代偿患者的主要社会支持来源，见表2。

2.4依从性与社会支持的相关性分析

服药依从性与主观支持、社会支持总分之间呈正相关;饮食、活动与休息依從性与客观支持之间呈正相关;门诊随诊依从性与支持利用度、社会支持之间呈正相关，见表3。

3 讨论

我国是肝病高发地区，多数肝硬化由肝炎病毒所致，具有病程发展缓慢、病死率高的特点[7]。临床上将其分为肝功能代偿期、肝功能失代偿期，大部分住院患者为失代偿期患者，即肝病晚期患者[8]。对于肝硬化失代偿期阶段的患者，治疗依从性是提高临床疗效和改善预后的关键，患者在治疗过程中需要谨遵医嘱，按时服药，积极配合复诊、纠正不良生活习惯等，才能获得较好的治疗效果[9]。目前，针对肝硬化失代偿期仍未有特效药或确切疗效的治疗方法，临床上治疗该病以改善症状为主要原则。该病病程长、病情反复，存在癌病风险等，需要患者接受长期的抗病毒治疗，多数患者在治疗过程中多伴随恐惧、焦虑等负性情绪，担心病情无法好转、医疗费用高等，导致其治疗依从性差[10-11]。因此，调查研究该疾病患者的的依从性、社会支持度对改善患者预后起指导作用。

本次研究结果显示，肝硬化失代偿期患者在饮食、活动与休息方面的依从率较好，在服药、门诊随诊方面的依从性较差。可知，肝硬化失代偿期患者具备一定的健康信念，对饮食运动对疾病恢复有益方面的知识存在一定的认知，导致其在饮食、活动与休息方面的依从性较高。但长期的抗病毒治疗，病情迁延不愈，病情反复，医疗费用不断加重，导致患者产生悲观情绪，无法积极配合服药、门诊随诊[12]。因此，临床上应加强健康教育，重点告知患者按时服药、积极门诊随诊的重要性，逐渐提高患者的自我管理意识及治疗依从性[13]。此外，患者的家庭成员是帮助肝硬化失代偿患者提高药物治疗依从性的关键人物，护理人员应鼓励家庭成员积极参与到患者按医嘱服药的过程中，充分发挥其监督作用，并陪同其参加相关座谈会，积极与病情控制好的患者交流经验、信息，增强患者努力对抗病魔的信心[14]。

研究结果还显示，肝硬化失代偿期患者的主观支持得分较高，客观支持、支持利用度、社会支持总得分较低。配偶与其他家人的经济支持和情感支持是肝硬化失代偿患者的主要社会支持来源。多数患者在其治疗过程中得到他人的尊重与理解是支撑其配合临床治疗的关键，故主观支持分数较高。由于缺乏社会网络、团体的直接援助，导致其客观支持分数较低。大部分患者的支持来源仅限于配偶及其他家人，家人的经济支持和情感关怀使得患者能够坚持治疗，但配合度低。病情反复，迁延不愈，经济压力大，担心自己成为家人的负担，加上社会支持少，与健康人相比，孤独感、自卑感倍增，导致患者的治疗依从性差。因此，形成社区-家庭双重督导机制尤为重要，社区引入先进的网络技术对患者的健康信息进行数据化管理，同时积极与患者的家属进行沟通，发挥双重督导作用[15]。

此次结果显示，服药依从性与主观支持、社会支持总分之间呈正相关;饮食、活动与休息依从性与客观支持之间呈正相关。长期的抗病毒药物治疗，患者不但会出现倦怠情绪，还会因医疗费用加重医疗负担，导致其治疗依从性差。医护人员应与患者建立良好的护患关系，以家庭为单位开展相关工作，发挥家庭的潜力，提高患者的服药依从性[16]。医护人员通过与患者交流，了解患者的心理状况，并及时提供心理疏导、心理咨询等方面的帮助，让患者以健康积极的心态配合治疗。鼓励患者积极争取并接纳社会支持，增加社会支持利用度，如争取经费、政策、环境等多方面的支持，同时利用社会网络等平台调动社会各界的力量，提高社会支持度，提高患者的门诊随访率[17]。此外，可优化整合大、中城市的相关医疗卫生资源，促进新型农村合作医疗体系的不断完善，努力解决低收入群题就医难的问题。利用网络平台为肝硬化失代偿患者开放网络咨询、聊天窗口，实现信息实时交流和病情跟踪[18]。

综上所述，肝硬化失代偿期患者的生活依从性较好，治疗依从性较差，社会支持度越高，患者的治疗依从性越高，提示医护人员应帮助患者积极争取社会支持，提高患者的治疗依从性，帮助患者改善预后。医护人员通过肝硬化失代偿患者的评估结果，可较好的了解患者对疾病的反应情绪、心理状况、对疾病的认知程度及患者所获得的情感支持等，以便医护人员对症下药，为患者提供更为科学、合理的治疗方案。

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（收稿日期：2021-10-13）