预见性护理对维持性血液透析患者透析器凝血发生率及护理满意度的影响

马炳娟 寇敏明 王顺 李媛媛

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者给予预见性护理对透析器凝血发生率及护理满意度的影响。方法：选取 2020年7月至2021年8月本院收治的共计70例维持性血液透析患者。采用随机摸球法分成两组，分别为 A 组（n =35）与B组（n =35），B组给予常规护理干预，A组给予预见性护理干预。比较两组透析器凝血发生率、营养指标、生活质量、护理满意度。结果：与 B 组比较， A 组透析器凝血发生率明显更低（P<0.05）;两组干预后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均有明显提高（P<0.05），与 B 组比较， A 组水平明显更高（P<0.05）;两组干预后健康状况调查简表评分均有明显提高（P<0.05），与 B 组比较， A 组评分明显更高（P<0.05）;与 B 组比较， A 组护理总满意率明显更高（P<0.05）。结论：维持性血液透析患者给予预见性护理干预效果较好，能够减少透析器凝血的发生，改善患者营养指标和生活质量，对护理满意度有显著提升作用。

【关键词】预见性护理;维持性血液透析;透析器凝血;营养指标;生活质量;护理满意度

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0107-03

维持性血液透析是采用腹膜透析、血液透析等方式进行治疗的方法，可利用弥散、超滤、对流原理，将患者血液内的毒素、代谢废物、多余水分清除，以此调节机体水电解质状况，纠正酸碱失衡，延长患者生命[1]。该种方法治疗周期长且并发症较多，患者在透析过程中可能出现凝血现象，不仅浪费医疗资源，还会对治疗效果产生不利影响[2]。科学合理的干预措施能够在一定程度上预防凝血等不良事件的发生，但常规护理缺乏预见性，导致其干预效果不理想。预见性护理具有较好的前瞻性，能够结合护理人员临床经验，对可能出现的不良事件、并发症进行预测，并及时采取相应干预措施，消除潜在风险[3]。本研究通过对70例患者进行研究，旨在探讨其对透析器凝血发生率、营养指标、生活质量及满意度的影响，结果如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象选取2020年7月至2021年8月本院收治的维持性血液透析患者共计70例，按照随机摸球法分成A 组（35例）与B组（35例）， A组男性、女性分别为19例、16例，年龄28～73（61.32±5.68）岁，血液透析时间6～52（23.14±5.97）个月，原发疾病：慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病12例、高血压肾病8例，受教育程度：小学及以下学历5例、初中学历9例、高中或中专学历 13例，大专及以上学历8例; B组男性、女性分别为17 例、18例，年龄25～76（61.38±5.62）岁，血液透析时间 8～50（23.19±5.96）个月，原发疾病：慢性肾小球肾炎 14例、糖尿病肾病11例、高血压肾病10例，受教育程度：小学及以下学历6例、初中学历10例、高中或中专学历11例，大专及以上学历8例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较差异不明显（P>0.05），可以进行临床试验。

纳入标准：（1）均接受维持性血液透析治疗;（2）透析时间≥3个月;（3）临床资料完整无缺失;（4）生命體征稳定;（5）患者均知情同意。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍、感染性疾病、严重并发症者;（2）合并重要脏器功能衰竭者;（3）合并恶性肿瘤者;（4）合并营养不良、休克、贫血者;（5）合并精神疾病、视听功能障碍者。

1.2方法

两组均采用维持性血液透析治疗，每周透析2～3次。

B组给予常规护理干预，叮嘱患者定期接受维持性血液透析治疗、适当运动、健康饮食，开展口头健康宣教，密切观察并发症发生情况，及时采取相应措施并上报。

A组给予预见性护理干预，具体如下。（1）成立小组：成立由护士长担任组长、资历丰富的责任护士组成的预见性护理小组;对组员开展专业技能培训，讲解预见性护理的概念、优势、注意事项;小组成员整理归纳既往护理经验，对相关文献进行查阅，再结合患者实际资料，制定个体化预见性护理方案。（2）风险评估：对患者营养状况、心理、生活习惯等进行综合性评估，发掘潜在风险，记录并商讨预防措施。（3）饮食护理：根据患者营养状况和饮食偏好，制定健康饮食计划，减少高钠、高钾、高脂食物的摄取，适当补充高蛋白食物（牛奶、瘦肉等），但豆制品对肾脏负担较大，要避免过多摄入，严格控制患者饮水量，精确计算能量供给。（4）抗凝血护理：加强巡视力度，检查导管是否通畅，关注患者凝血情况并监测其血红蛋白水平，合理使用抗凝药、促红细胞生成素。（5）抗感染护理：保障血液透析室环境洁净、消毒到位、通风良好;穿刺前对患者皮肤进行消毒，操作人员也对手部进行清洗和消毒，皮肤消毒范围超过穿刺点周围5 cm，严格执行无菌操作，避免交叉感染;加强对护理人员操作熟练度的培训，尽量做到一次性穿刺成功，避免穿刺部位皮肤损伤。（6）血压护理：帮助患者调整正确的透析姿势，避免体位不当引起血压下降;对患者血压变化进行密切观察和监测，若出现低血压，适当减缓血流量、暂停超滤，使患者取平卧位并适当抬高下肢，静脉输注100～200 mL生理盐水;若输注生理盐水后仍无法缓解低血压，则立即停止血液透析，给予相应治疗措施。（7）心理干预：对患者出现的恐惧、焦虑等心理状况进行观察，预测可能出现的负性情绪并及时进行疏导，加强与患者间的交流，及时沟通，以提升患者治疗信心。

1.3观察指标

（1）透析器凝血发生率：比较两组透析器凝血的发生情况，无明显凝血判定为0级，透析器面积的1/3可见残留血液判定为1级，透析器面积的1/2可见残留血液判定为2级，透析器完全被残留血液堵塞判定为3级，透析器凝血发生率=（1级+2级+3级）/总例数×100%。（2）营养指标：抽取患者空腹静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪检测总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平。（3）生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）评估，该量表共8个维度、36个问题，每个维度均为百分制，得分与生活质量呈正比。（4）护理满意度：采用本院自制的护理满意度量表（Cronbach's α=0.862）对患者满意度进行评估，总分100分，评估等级包括非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、不满意（0～80分），总满意率=非常满意率+满意率。

1.4统计学方法

数据录入 SPSS 25.0统计学软件。计数资料表示为[ n（%）]，采用χ2检验;计量资料表示为（±s），采用 t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组透析器凝血发生率比较

与B组（40.00%）比较， A 组（17.14%）有着更低的透析器凝血发生率（P<0.05），见表1。

2.2两组营养指标比较

在 TP、Alb、PA、TRF水平上，两组干预前比较差异不明显（P>0.05），干预后较干预前有着更高的水平（P<0.05），且与 B组比较， A组有着更高的水平（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较

在SF-36评分上，两组干预前比较差异不明显（P>0.05），干预后较干预前有着更高的评分（P<0.05），且与B组比较， A组有着更高的评分（P<0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较

与B组（74.29%）比较， A 组（94.29%）有着更高的护理总满意率（P<0.05），见表4。

3 讨论

维持性血液透析是通过人工透析机净化患者血液，清除其中积蓄的代谢废物和毒物、多余水分，是一种肾脏替代疗法[4]。该治疗方式周期长，每周需进行2～3次，且其并发症较多，可能引起心血管疾病、低血压、失衡综合征等急慢性并发症，严重时可导致患者死亡[5]。优质的护理干预工作能够降低并发症发生率，减轻患者身心负担，增强维持性血液透析的疗效。

常规护理干预缺乏预见性，仅能够处理已发生的并发症和不良事件，难以有效规避潜在风险，导致其干预效果不理想。预见性护理干预可对风险源进行预测，提前采取相应干预对策，预防各种不良事件及意外的发生，提升整体护理质量[6]。预见性护理小组的成立能够增强护理工作规范性、全面性，通过整合护理人员既往经验和患者详细资料，达成预测风险、商讨对策的目的，对组员进行培训，能够提升其专业素养，进一步提升护理工作质量[7-8]。维持性血液透析患者饮食状况不佳，存在营养不良风险，且饮食习惯不当易影响透析效果，饮食护理能够帮助患者调整饮食结构，使其获取充足的营养，纠正不良饮食习惯，预防营养不良、浮肿等并发症的发生[9-10]。抗凝药剂量不当、血管通路不良等因素均可导致凝血，密切关注患者凝血状况，能够及时发现凝血风险，并通过调节抗凝药剂量等方式来消除风险[11]。维持性血液透析属于侵入性治疗，若消毒灭菌工作不到位，易造成穿刺部位感染，抗感染护理能够有效避免此类情况。血压护理可有效规避低血压风险，保护患者安全。心理护理能够避免负性情绪影响其治疗积极性，使患者积极配合治疗[12]。

从本研究结果可知，在透析器凝血发生率上， A 组与B组比较，前者明显更低，究其原因是由于预见性护理注重对导管通畅和患者凝血状况的检查，能够及时发现凝血风险，并通过调整抗凝药剂量来降低透析器凝血发生率。 TP、Alb、PA、TRF均为反映机体营养状态的重要指标，维持性血液透析患者多存在蛋白质合成障碍，且体内的氨基酸可从透析液中丢失，易引起营养不良，营养指标水平下降。本研究中，在TP、 Alb、PA、TRF水平上， A组与B组比较，前者明显更高，究其原因是由于上述干预方式可为患者制定科学合理的饮食计划，在改变不良饮食习惯的同时保障其营养供给，从而改善营养状态。

本研究結果显示，在SF-36评分上， A组与B 组比较，前者明显更高，究其原因是由于上述干预方式能够尽早消除潜在风险，降低感染、低血压、失衡综合征等并发症的发生率，对患者的生命体征及机体状况进行密切监测与观察，积极采取针对性的干预对策，通过转移注意力或镇痛措施患者疼痛;通过详细讲述疾病的相关知识及血液透析的流程及注意事项，使患者了解疾病及治疗方法，积极配合治疗，进一步提升其生活质量。此外，在护理总满意率上， A 组与B组比较，前者明显更高，究其原因是由于上述干预方式能够改善患者心理状况，给予其充分的关怀和疏导，建立和谐友好的护患关系，而且能够对各种不良事件的发生率起到降低作用，最终提升患者护理满意率。

综上所述，将预见性护理干预应用于维持性血液透析患者中，对透析器凝血发生率有显著降低作用，对营养指标的改善、护理满意度及生活质量的提高具有重要意义，应用价值较高。

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（收稿日期：2021-11-22）