产后出血高危评分三级预警用于产后出血预防护理中的价值

2022-05-13 02:26史黎云
医学食疗与健康 2022年5期
关键词:产后出血预防护理

史黎云

【摘要】目的:研究产后出血预防护理中应用产后出血高危评分三级预警的效果。方法:选择2018年1月至2020年8月分娩产妇108例为研究对象,随机均分为两组。对照组接受常规分娩护理,预警组在护理中应用产后出血高危评分三级预警。比较两组产后出血量情况、出血发生率、护理满意度情况。结果:预警组产后出血发生率为3.70%,明显低于对照组产后出血发生率14.81%(P<0.05);预警组分娩过程总出血量(634.15±121.18)mL、产后24.h 内出血量(253.37±70.12)mL,均少于对照组分娩过程总出血量(1024.15±135.64)mL、产后24.h 内出血量(432.15±81.49)mL(P<0.05);预警组产妇对护理实施的满意率为94.44%,较对照组的护理满意率81.48%更高(P<0.05)。结论:在产后出血预防护理中实施产后出血高危评分三级预警可明显减低产后出血量和出血发生率,保障产妇产后能顺利恢复,对提高护理满意度具有重要作用,值得推广应用。

【关键词】产后出血高危评分;三级预警;产后出血;预防;护理

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)05-0118-03

分娩女性受到多方面原因的影响,产后可能有出血表现,为了更好预防产后出血的发生,临床强调做好产后出血的预测工作。产后出血高危评分即利用产后出血预测评分表来预测产妇产后出血的可能情况,按照预测得到的高危评分内容,对部分可控因素开展积极的干预,最大程度降低产后出血发生的风险[1]。产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是目前我国妇科常见疾病死亡率较高的一种疾病之一,该疾病主要由于临床子宫发生收缩乏力,产道发生损伤以及胎盘中胎膜的残留,加上自身的凝血功能异常所导致。在发生产后出血前,需要及时的辨别临床上引起产后出血的高危因素,在产前做好相关的准备工作,从而降低产后出血以及降低病死率。目前临床医师对产后出血的判断主要通过影像学检查和实验室检查指标,但这些指标在判断产后出血的过程中存在一定的误差,同时无法对患者的预后及不良并发症进行预防,因此存在一定的局限性。产后出血高危评分三级预警,是目前临床上常用的预警机制,被临床妇科广泛使用,本研究以本院2018年1月至2020年8月108例住院分娩产妇为研究对象,分析产后出血预防护理中采取产后出血高危评分三级预警的作用。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2018年1月至2020年8月分娩产妇108例

为研究对象,随机均分为两组。预警组54例,年龄 20~39(30.26±8.19)岁;分娩孕周38~41(40.12±0.64)周;合并妊娠期高血压25例,合并妊娠期糖尿病29 例。对照组54例,年龄22~40(21.13±8.43);分娩孕周38~41(40.25±0.71)周;合并妊娠期高血压27例,合并妊娠期糖尿病27例。两组年龄、孕周等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:临床符合分娩产妇的指征;无严重并发症或全身多器官损伤;存在高血压或糖尿病等合并症;出血评分大于4分。

排除标准:合并肿瘤或血液疾病;精神异常或无法配合;资料不足或中途退出。

1.2方法

对照组分娩产妇实施常规护理。主要包括做好产前的常规健康宣教,针对产后可能出现的并发症进行及时的科普,比如宣传手册、产前的健康知识讲座或者是通过短视频的方式来对产前的注意事项以及产后的并发症预防进行宣教,让产妇能够及时的了解相关健康知识,同时还需要向产妇介绍产后出血的风险等。

预警组在对照组基础上需及时对相关危险因素进行评估,如临床常见的危险因素以及临床处置和护理方法,主要内容包括了可控因素和不可控因素,其中可控的因素主要包括妊娠期发生血小板降低、糖尿病、高血压以及血红蛋白或者是红细胞降低以及产妇的精神状态和饮食情况等,针对这些可控因素需要结合临床最新版妇科学中的相关诊断和治疗标准进行,一般包括降血压、升血小板、降血脂、降糖以及补充优质蛋白,纠正贫血等,其中有妊娠期糖尿病或者妊娠期高血压的患者,需要及时给予糖尿病和高血压相关健康教育科普,通过对该疾病的认知来进一步的提高患者对自身疾病的了解,在治疗和日常饮食过程中,需要指导患者进行饮食调节,制定妊娠期糖尿病、高血压的营养餐,同时在运动指导上,需要根据孕产妇的不同情况,制定个性化的运动指导方案。

预警组在护理中应用产后出血高危评分三级预警,具体方法如下。(1)一级预警。一级预警线为产后2 h 内阴道出血量超过400 mL,这种情况要求护理人员做好第三产程的积极处理,迅速建立两条有效的静脉通路,必要情况下给氧、交叉合血,做好生命体征的密切监测,并迅速查找确定出血发生的原因,进行有效处理。产后出血预测评分根据产后出血的临床特点及妊娠期的生理变化,选取对预测产后出血有决定性作用的高危因素,选取26项指标,包括年龄、孕周、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、宫底高度、复位、预测胎儿体重、孕次、产次、人流史、本孕安胎史、子宫肌瘤剔除史、剖宫产次数、是否多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、血小板数、血红蛋白、凝血功能异常、产程异常、引产方式、分娩方式、第二产程时间、产妇精神状态、产妇进食情况、胎儿出生体重,参照全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”变量赋值方法对变量赋值,每项变量赋值0~4分,最高分达70分。(2)二级预警。二级预警线为产后2 h阴道出血量在500~1000 mL,这种情况下需要同时做好抗休克治疗与病因对症治疗,抗休克治疗方面需要进行扩容、面罩给氧、密切监测;病因治疗方面针对宫缩乏力进行子宫按摩,合理使用宫缩剂,进行宫腔纱条填塞,实施B-Lynch 子宫缝合术,进行血管结扎处理。针对子宫内翻及产道撕傷,迅速进行裂伤缝合,对3 cm 以上的血肿进行彻底清除,恢复子宫解剖位置。针对胎盘残留,进行胎盘人工剥离,行刮宫处理,合理应用甲氨蝶呤。对于血液不凝,选择新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀、血小板等替代凝血因子。(3)三级预警。三级预警线为产后2 h阴道出血量在1000~2000 mL,这种情况下仍要做好抗休克治疗与病因对症治疗,做好产妇呼吸管理,维持给氧,此外要做好输血、胶体、晶体等容量治疗,使用血管活性药物,进行纠酸治疗,进行DIC治疗,合理使用抗生素,必要时行子宫切除处理,但要注意做好重要脏器功能保护,此外,要注重会同外科、血液科、麻醉科医师做好产妇重症监护。

1.3观察指标

产后出血判断标准:胎儿分娩出后阴道出血量在24 h内超过500 mL,且400 mL的出血量是在产后2 h 内发生。

出血量:记录两组发生产后出血的患者分娩过程总出血量、产后24 h内出血量。采用称重法进行出血量的称量,分娩过程总出血量=(分娩结束后敷料重量-分娩开始前敷料重量)/1.05 g/mL(血液相对密度)。产后24 h内出血量=(产后24 h时敷料重量-胎儿娩出即刻敷料重量)/1.05 g/mL(血液相对密度)。

评价两组产妇对护理实施的满意度,以产妇对护理的主观感受为评价标准,评分为0~10分,9~10分表示非常满意;7~8分表示中等满意;0~6分表示不满意。护理满意度=非常满意率+中等满意率。

1.4统计学方法

数据利用SPSS 23.0软件分析。计数资料以[ n(%)]表示,经χ2检验;计量资料以(±s)表示,经 t检验。当 P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1产后出血发生率对比

预警组产后出血发生率例数为2例,发生率为3.70%,明显低于对照组(产后出血发生例数8例,发生率为14.81%),组间对比差异显著(χ2=3.967,P=0.046)。

2.2出血量对比

预警组分娩过程总出血量、产后24 h内出血量均少于对照组(P<0.05),见表1。

2.3护理满意度对比

预警组产妇对护理实施的满意度率为94.44%,较对照组的护理满意率81.48%明显更高(P<0.05),见表2。

3 讨论

整个妊娠持续时间长,妊娠期间容易出现多种合并症影响妊娠安全,而妊娠合并症又会增加产妇产后出血风险,因此做好妊娠管理、做好产后出血的预防非常重要[2]。从以往研究可知,导致产后出血的原因主要有凝血功能障碍、胎盘因素、产道损伤、宫缩乏力四类,而其中以宫缩乏力的风险性最高[3-4]。分析导致宫缩乏力的因素,研究发现包括子宫发育异常、子宫膨胀过度、羊膜腔感染、产科并发症、产程、药物、产妇因素等,子宫膨胀过度多发生在多胎妊娠、巨大儿、羊水过多的产妇中,产后子宫肌纤维伸展过度使得分娩过程中子宫收缩乏力,加上胎盘面积大,产后肌纤维缩复能力不佳,更容易损伤子宫肌纤维,从而会增加产后出血发生风险[5-6]。在产后出血高危评分三级预警中,强调从这些已知的危险因素检查排除,并最终确定产妇存在的危险因素,给予针对性的处理干预,最大程度消除影响产后出血的不良因素,最大可能提升分娩安全性[7]。相关研究表明[8],在采用三级预警系统对分娩产妇进行产后出血的预警对临床主管医师充分了解,尤其是针对一部分可控的因素比如:妊娠期发生血小板降低、糖尿病、高血压以及血红蛋白或者是红细胞降低以及产妇的精神状态和饮食情况等进行指导和调整,针对不可控的因素比如:孕产妇的年龄、产次以及既往分娩的情况或者是子宫的情况等进行了解后,制定相关的可控的预警方案,积极的关注这些不可控因素,监测不可控因素的发展,做好产后出血的相关准备工作,从而制定出符合患者临床实际情况的预警方案,当然在处理可控因素和不可控因素的过程中,还需要密切关注孕妇的临床表现,不能单纯为了将影响因素全部清除而产生对身体有毒副作用或者是对身体产生影响的临床治疗,因此在临床预防、治疗和护理过程中,一切以产妇的临床实际情况对症处理,从而利用好三级预警方案,降低产后出血的发生率以及病死率。本文主要是对产妇产后出血的高危因素进行分析,通过三级预警的方案进行严格的临床护理操作,通过对产妇产前各种可能发生的高危因素进行临床处置,从而在把握高危因素的同时,降低临床产后出血的发生率,当然对可预防的因素需要积极的临床护理干预,避免导致严重的产后出血的发生,及时有效的控制产后出血对降低并发症和病死率具有重要意义。

本研究通过在护理中应用产后出血高危评分三级预警,结果显示预警组产后出血发生率为3.70%,明显低于对照组产后出血发生率14.81%(P<0.05);预警组分娩过程总出血量(634.15±121.18)mL、产后24 h 内出血量(253.37±70.12)mL,均少于对照组分娩过程总出血量(1024.15±135.64)mL、产后24 h内出血量(432.15±81.49)mL(P<0.05);预警组产妇满意率为94.44%,较对照组的满意率81.48%明显更高(P<0.05)。表明产后出血高危评分三级预警在预防护理中的应用可显示出明显价值,产妇产后出血率可切实减低,产后可更迅速恢复,因而可获得产妇更高的满意度。产后出血高危评分三级预警根据产妇产后2 h阴道出血量将产妇划分为三个危险层级,针对产后2 h阴道出血量超过400 mL、产后2 h阴道出血量500~1000 mL、产后2 h 阴道出血量1000~2000 mL三类不同产妇开展分层干预,这种干预模式可最大限度利用医护资源,避免医护资源浪费,护理干预针对性明显提升,护理目的性更明确,护理效果更有保障[9-10]。

综上所述,在产妇产后出血预防护理中应用产后出血高危评分三级预警可有效降低产后出血发生率,提升产妇护理满意度,有推廣价值。

参考文献

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(收稿日期:2021-08-25)

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