多发性骨髓瘤化疗患者采用身心并重共护连续性护理对其心理韧性及自我管理的影响

葛肖平

【摘要】目的：分析针对多发性骨髓瘤化疗的患者采用身心并重共护的连续性护理干预对患者的心理韧性及自我管理的影响情况。方法：选取本院78例多发性骨髓瘤化疗患者（2019年2月至2021年2月），采用双盲随机数字法将其分为观察组39例（身心并重共护连续性护理），对照组39例（常规护理干预）。比较两组患者的生活质量情况、心理韧性水平、自我效能评价水平以及不良反应发生情况。结果：干预前，两组在生活情况、社会情况、躯体情况、心理情况、认知情况等五个方面评分比较上无差异性（P>0.05），干预后，观察组在生活情况、社会情况、躯体情况、心理情况、认知情况等五个方面评分上显著高于对照组，差异显著（P<0.05）;干预前两组心理韧性水平和自我效能对比无显著差异性（P>0.05），干预后，观察组在心理韧性水平和自我效能对比上显著高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组的不良反应中恶心呕吐1例、营养不良1例，对照组中血小板降低2例、便秘2例、恶心呕吐3例、营养不良2例，观察组不良反应占比显著低于对照组（5.13%比23.08%），差异显著（P<0.05）;观察组的健康生活方式养成评分为（168.35±16.54）分，对照组的健康生活方式养成评分为（78.56±25.36）分，观察组的评分显著高于对照组，差异显著（t=18.520， P=0.000）。结论：多发性骨髓瘤化疗的患者采用身心并重共护的连续性护理干预对患者的心理韧性及自我管理的影响效果显著，值得推广。

【关键词】多发性骨髓瘤;身心并重;连续性护理;生活质量;自我管理;不良反应

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0134-03

多发性骨髓瘤是临床上常见的肿瘤之一，临床上针对该疾病的治疗主要通过化疗手段进行治疗，但化疗对患者会产生很大的不良反应，尤其是表现为长时间的恶心呕吐、脱发、血小板减少等多种毒性作用，同时由于患者本身对疾病的了解和认知程度较低，在临床自我管理和自我护理能力上较欠缺，不利于疾病的恢复[1-2]。因此除外临床化疗，还需要结合临床护理进行科学有效的干预。常规的临床护理根本无法满足目前多发性骨髓瘤患者的护理需要，临床模式较为单一，主要包括日常的用药指导、饮食干预、心理护理以及运动指导、健康宣教等等，而身心并重共护连续性护理主要是以患者为核心，主要目的是为了提高患者的生活质量和治疗的依从性，当然还有减少不良反应的发生率[3]。有研究表明[4-6]，身心并重共护是指在护理过程中，更加需要注重患者的心理层面的护理，尤其是将患者的精神层面和心理层面相结合进行护理，从而提高患者的心理弹性水平。目前临床上针对身心并重共护连续性护理的研究相对较少，但是该护理模式在临床上作用效果显著，基于此，本文主要选取本院78例多发性骨髓瘤化疗患者（2019年2月至2021年2月），分析针对多发性骨髓瘤化疗的患者采用身心并重共护的连续性护理干预对患者的心理韧性及自我管理的影响情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取本院2019年2月至2021年2月78例多发性骨髓瘤化疗患者，采用双盲随机数字法将其分为观察组39例（身心并重共护连续性护理），对照组39例（常规护理干预），对照组39例（男19/女20），年龄43～75（59.69±3.58）岁，病程3～11（5.31±2.19）年，临床疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为19例、12例、8例;观察组39例（男20/女19），年龄42～76（59.71±3.61）岁，病程2～12（5.29±2.21）年，临床疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为18例、14例、7例;两组基本资料比较无差异性，具有可比性（P>0.05），两组患者及家属对本次研究知情同意并且签署同意书。

纳入标准：临床符合多发性骨髓瘤的诊断标准，诊断标准参考临床多发性骨髓瘤诊治指南标准，其中包括：均采用化疗治疗患者，且生存时间超过6个月;患者依从性较好，能够配合本次研究的相关调查;患者自身可以正常的进行交流和沟通;对本次研究知情且患者及家属签署同意;

排除标准：合并其他恶性肿瘤或对本次研究存在一定的影响;合并全身重大脏器功能损伤或全身多发感染;凝血功能异常或存在凝血障碍等情况;自身存在免疫系统疾病对本次研究存在一定的影响，近3个月参加其他研究类型。

1.2方法

对照组患者给予常规的临床护理干预，主要干预内容如下。（1）指导患者进行每天的体育锻炼，根据自身体质情况和活动量情况制定运动时间表，指导患者在运动之后需要适当的补充能量，比如高蛋白或者是富含纤维素和维生素的果汁，从而增强自身的肌肉耐力。（2）针对长期卧床的患者需要注意定期的给予翻身拍背，预防压疮的发生，同时定期的进行电话回访，关注和了解患者出院后的具体情况，根据不同情况进行相关的指导干预，提高患者在出院后的生活质量。（3）药物指导和用药关注，出院后很多患者由于自身的护理能力较差会导致漏服或误服等情况，需要及时的进行随访关注，定期的提醒患者进行药物使用和指导，提高用药依从性。

观察组患者在对照组护理基础上，给予身心并重共护连续性护理，主要护理的内容包括以下几点：（1）成立身心并重共护连续性护理小组，小组的组长由科室护理部主任担任，同时包括了主管护师、护师和护士、医师和主管医师等7～10名成员，制度的设立上需要通过查阅相关的国内外参考文献后进行制定和执行，同时还需要分工合作，针对患者的详细信息需要及时的进行整理归档，尤其是在建立个人档案信息之后，需要及时的进行整理，根据不同患者的身心情况制定个性化的护理干预方案[7]。（2）针对小组的各个成员进行相关内容的培训和考核，尤其是在身心并重共护连续性护理的相关评估内容，包括各种临床评估表格和细则，同时还需要结合医院患者的实际情况，制定相关的评价制度和登记记录，做好各项临床评估工作[8]。（3）心理干预，在进行身心并重护理干預之前，需要对患者的负面情绪进行评估，主要是针对患者的焦虑情绪、抑郁情绪进行个性化评估之后，需要明确患者的负面情绪是否达到焦虑、抑郁的评分范围，当然将这些评估的结果需要纳入患者的个人档案，同时还需要根据不同患者的实际情况，进行电话的单独随访，鼓励患者进行身心放松训练，还可以结合心理疏导来提高患者对治疗的自信心，部分存在不良情绪的患者，可以给他们录制相关的短视频，通过短视频或者是搞笑的短视频来缓解患者内心的不安和焦虑，从而达到宣泄的目的[9]。（4）健康行为的培养，在对患者的整个信息进行归档和整理之后，需要建立以钉钉或者是微信、QQ 等方式的联系群，通过群管理来提高患者出院后的一个自主护理能力和自我管理能力的培养，每周或者是隔天进行健康宣教、健康打卡、用药指导和短视频、软文等推荐，患者及家属通过手机可以观看到相关宣教的内容，有助于提高患者的自我管理能力，通过小组的不断更新，让患者养成爱关注健康知识的习惯，同时推荐的内容可以设立为和多发性骨髓瘤护理的内容，从而让患者更加准确和清楚的去了解自身的疾病提高自我管理的能力，减少和避免常见并发症的发生。

1.3观察指标

（1）两组患者在生活质量上的比较，通过比较两组的生活质量来观察出院后患者的生活情况，采用生活质量评价量表从五个不同的方面对其进行评价，主要包括了：生活情况、社会情况、躯体情况、心理情况、认知情况，每个方面的评价都采用百分制的评价，得分越高的话说明患者在某个方面的生活质量越好。

（2）两组患者的心理韧性水平的比较，心理韧性水平的评价采用的量表是心理弹性量表（CD-RISC）量表，该量表主要通过评估患者的自强情况、乐观情况、坚韧情况，一共包括了3个维度，总计25个评价条目，每个评价条目的分值按照0～4分进行评估，其中总分为100分，得分越高表示患者的心理韧性水平越高。

（3）观察组和对照组患者的自我效能的比较，其中自我效能的比较采用的是自我效能评价量表，其中包括了10个条目，每个条目的评价标准按照0～4分的等级评价，总分为40分，分数越高表示自我效能越好。

（4）两组不良反应的对比分析，多发性骨髓瘤的不良反应常见的主要包括：血小板降低、便秘、恶心呕吐、营养不良等。

（5）两组在健康行为养成的情况对比，患者在通过护理干预后，在健康行为养成情况的对比上，采用健康促进生活方式量表-Ⅱ对患者的健康行为进行评价，主要的评价内容包括6个维度分别是日常的饮食习惯、运动习惯、人际关系情况、自我实现能力情况以及健康责任情况、压力管理等，总分为208分，得分越高表示健康行为养成能力越强。

1.4统计学方法

统计学处理采用 SPSS 28.0统计软件进行数据处理。计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，采用 t检验。当 P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

2.1两组生活质量比较

干预前，两组在生活情况、社会情况、躯体情况、心理情况、认知情况等五个方面评分比较上无差异性（P>0.05）;干预后，观察组在生活情况、社会情况、躯体情况、心理情况、认知情况等五个方面评分上显著高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组心理韧性水平和自我效能对比

干预前两组心理韧性水平和自我效能对比无显著差异性（P>0.05），干预后，观察组在心理韧性水平和自我效能对比上显著高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应情况对比

观察组的不良反应中恶心呕吐1例、营养不良1例，对照组中血小板降低2例、便秘2例、恶心呕吐3例、营养不良2例，观察组不良反应占比显著低于对照组（5.13%比23.08%），差异显著（P<0.05），见表3。

2.4健康生活方式养成对比

观察组的健康生活方式养成评分为（168.35±16.54）分，对照组的健康生活方式养成评分为（78.56±25.36）分，观察组的评分显著高于对照组，差异显著（t=18.520，P=0.000）。

3 讨论

多发性骨髓瘤患者好发于中老年人群，由于该发病的发病机制尚不明确，相关的临床调查研究发现，多发性骨髓瘤的发病和患者的年龄、性别以及生活环境和生活方式息息相关，同时由于外界环境和生活习惯的不断改变，目前临床上多发性骨髓瘤的发病率在不断的上升，由于患者对自身疾病的认知欠缺，因此导致患者的自我管理能力和自我护理能力较差，加上疾病本身对情绪的改变较大，大部分人群因此会导致抑郁和焦虑的发生，临床上除了治疗外，还需要更加注重患者的护理和自我管理能力的培养[10]。常规的临床护理主要是通过对疾病的干预从而达到临床护理效果，身心并重护理干预主要是通过对患者身体和心理的干预从而形成自我管理和自我护理的目的。同时在对患者的心理干预过程中，能够有效的减轻患者的焦虑状态和抑郁状态，从而提高患者对治疗的自信心和用药的依从性。

本文通过身心并重共护连续性护理，观察组患者在干预后，观察组在生活质量评分上显著高于对照组，差异显著（P<0.05）;干预后，观察组在心理韧性水平和自我效能对比上显著高于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组的不良反应中恶心呕吐1例、营养不良1例，对照组中血小板降低2例、便秘2例、恶心呕吐3例、营养不良2例，观察组不良反应占比显著低于对照组（5.13%比23.08%），差异显著（P<0.05）;观察组的健康生活方式养成评分为（168.35±16.54）分，对照组的健康生活方式养成评分为（78.56±25.36）分，观察组的评分显著高于对照组，差异显著（t=18.520， P=0.000）。进一步的说明了该护理模式能够有效的提高多发性骨髓瘤患者的生活质量以及自我管理能力，值得推广。

参考文献

[1]  洪英霞，周娟霞，徐宏蕊，等.多发性骨髓瘤化疗患者心理弹性水平的影响因素[J].实用中西医结合临床，2021，21（20）：153-154.

[2] 黄丽至，蔡梦怡，黄睿澜.中医护理对多发性骨髓瘤化疗后患者的临床效果分析[J].医学食疗与健康，2020，18（7）：119-120.

[2]  职玉娇.健康信念导向的照护策略对多发性骨髓瘤化疗患者心理状态及自护能力的影响[J].内蒙古医学杂志，2021，53（7）：876-877，879.

[3] 徐静，张灵，张阳.身心并重共护连续性护理对多发性骨髓瘤化疗患者自我管理及心理韧性的影响[J].中国医药导报，2021，18（13）：189-192.

[4]  Pritlove C，Jassi M，Burns B，et al. The work ofmanagingmultiple myeloma and its implications for treatment-related decision making： a qualitative study of patient and caregiver experiences.[J]. BMC cancer，2021，21（1）：1561-1564

[5] 周媛，石浪.系统护理干预在改善多發性骨髓瘤化疗患者负性情绪及生活能力中的作用[J].当代护士（下旬刊），2020，27（9）：103-104.

[6] 左娟，欧玉兰.基于网络平台的延续护理对多发性骨髓瘤化疗患者生命质量的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（13）：2152-2154.

[7]  袁伟.全程护理在多发性骨髓瘤化疗患者中应用的护理方法[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（3）：82，86.

[8]  马池.电话随访式延伸护理服务在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用观察[J].首都食品与医药，2019，26（24）：184.

[9]  李艳超.探讨多发性骨髓瘤患者采取时间护理干预对缓解骨痛的效果[J].医学食疗与健康，2020，18（16）：130，132.

[10]  王君芬，王信娟，董美媛，等.基于罗伊适应模式的护理在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（28）：3970-3973.

（收稿日期：2021-06-22）