胆囊结石的 B 超诊断分析

2022-05-13 02:26俞柳娟
医学食疗与健康 2022年5期
关键词:胆囊结石准确率手术

俞柳娟

【摘要】目的:分析探讨 B 超检查对胆囊结石的诊断价值。方法:选取2018年1月至2021年2月南通市海门区三厂街道中心卫生院就诊的60例经初步诊断高度疑似胆囊结石的患者作为研究对象,所有患者在手术前均进行 B 超检查,详细记录各种患者情况,将 B 超检查结果和手术病理结果进行对比,观察并分析患者 B 超检查的影像结果,计算 B 超检查的准确率,疾病复发率,并分析 B 超诊断胆囊结石漏诊、误诊的原因。结果:术后确诊为胆囊结石的患者有60例,术前 B 超检出53例,准确率为88.33%。其中术后确诊为单纯性胆囊结石有38例,占63.33%,术前 B 超检出36例,漏诊2例,诊断准确率为94.73%;术后确诊为胆管结石有6例,占10.00%,术前 B 超检出5例,漏诊1例;以上两种检查结果经 B 超检查和术后病理无统计学差异(P>0.05);多部位结石有16例,占26.67%,术前 B 超检出12例,漏诊4例,与术后结果相比,准确率为75.00%;多部位结石的术前 B 超诊断准确率对比存在一定差异(P<0.05),多部位结石的漏诊率较高,主要与患者的胃肠气体干扰、肥胖、合并疾病等有关。经影像学检查发现,36例单纯性胆囊结石患者的胆囊内存在大小不等的单个结石强回声,在后方可见明显声影,且在机体体位改变后该声影也会随之改变,最大直径不超过6.cm 的表现为强回声,超过10.cm 的表现为弧形强回声,其余远场监测不到明显回声;5例胆管结石患者的远端胆管有明显的扩张,且管道系统的钙化有清晰的结石样,伴有声影的强回声;12例多部位结石表现为胆囊内出现两个及以上的回声,且大小不一,声影会随体位有一定的变化;在检查后,参照 B 超结果对患者进行取石手术,2周后再次进行 B 超复查,观察患者疗效发现检查后治疗有效率为95.00%(57/60),复查时影像学检查正常者55例,占比91.67%(55/60),且有两例复发,则复发率为3.33%(2/60)。结论: B 超诊断胆囊结石具有无创、费用低、准确率高等优点,已成为临床诊断胆囊结石的重要方法。临床使用 B 超诊断胆囊结石,可以多角度、多方位综合观察,更能提高诊断准确率,且可有效提高患者就诊的效率,值得推广。

【关键词】胆囊结石; B 超技术;手术;准确率

【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)05-0158-03

胆囊结石在临床中是比较常见的一种肝胆科疾病,究其原因可能与不合理的饮食或感染使得机体的胆汁成分性质有所改变,进而胆固醇饱和并沉积形成结石。在快节奏的工作和生活环境中,人们的饮食和作息都越来越不规律,导致胆囊结石患者在不断增加,多数胆囊结石患者无明显不适症狀,一些患者则会感觉嗳气、上腹不适等[1]。该疾病的临床症状通结石的体积有一定的关系,若胆囊结石比较大,患者会感觉上腹或右上腹闷胀不适等;若结石体积比较小,患者进食油腻的食物或者饱餐之后,甚或平躺,则会引发结石阻塞胆囊触发胆绞痛,甚至会并发急性胆囊炎等[2]。 B超作为一种无创技术,对于胆囊结石的诊断是非常有帮助的,临床已应用较为广泛[3-4]。本研究选取南通市海门区三厂街道中心卫生院就诊的60例经初步诊断高度疑似胆囊结石的患者作为研究对象,所有患者在手术前均进行B超检查,探讨B超检查对胆囊结石的诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月至2021年2月南通市海门区三厂街道中心卫生院就诊的60例经初步诊断高度疑似胆囊结石的患者作为研究对象。其中男性患者28例,女性患者32例,年龄26~64(49.12±4.89)岁;单纯性胆囊结石38例,胆管结石6例,多部位结石16例;病程1~7(4.53±1.19)年。患者临床表现为腹部有压痛感、饱胀、黄疸等,进食油腻或饱餐后出现阵发性或持续性右上腹部绞痛,恶心及呕吐等临床症状。

纳入标准:(1)患者均为胆囊结石的高危人群,患者具有相关的临床表现;(2)可以收集到完整的检查和病史资料。

排除标准:(1)患有多种结石;(2)存在精神类或者认知障碍疾病;(3)严重感染性疾病或免疫系统疾病者;(4)合并严重心、肺、肝、肾等疾病患者;(5)不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2方法

所有患者使用 SIEMENS-X300或 GE-LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.0~5.0 MHz;一般选用3.0 MHz或3.5 MHz,肥胖者用2~2.5 MHz;体型偏瘦者用5.0 MHz。对胆囊结石患者进行B超检查,具体方法:让患者在在检测前12 h,不要抽烟、禁食、禁水,让患者取仰卧位或左侧卧位,将探头滑行探查患者的右肋和腹直肌外缘间,对剑突纵膈横断及右肋间斜断等部位进行多方位的扫查,对胆囊、肝内、外胆管进行常规的扫查[5]。观察患者胆囊结石的数目、大小、位置及形态,对病灶及胆囊颈部周围组织进行观察,对难以分辨的图像应放大倍率仔细观察,将诊断结果与手术后病理结果进行比较,计算B超诊断的总准确率。

1.3评价指标

(1)以手术后病理结果为标准,计算 B超诊断胆囊结石的准确率。超声诊断标准:①胆囊腔内回声团较强;②结石后方存在声影出现;③在体位出现变化时,结石位置也同步开始移动。

(2)观察并记录患者的影像学表现。

(3)分析胆囊结石超声诊断的临床应用,包括治疗有效率,复查结果及复发率。治疗效率评价,有效为患者的症状黄疸和上腹疼痛消失,经B超影像学检查未发现结石;显效为患者不存在黄疸和上腹疼痛等症状,经B超影像学检查发现少量结石,且结石体积较小,对患者无不利影响;无效为患者黄疸和上腹疼痛等症状没有改变,经B超影像学检查仍存在明显结石,影响患者的正常生活。

1.4统计学分析

采用SPSS 28.0进行数据分析。计量资料用(±s)表示,采用 t 检验;计数资料用[ n(%)]表示,采用χ2检验。若 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1胆囊结石患者的诊断结果对比

术后确诊为胆囊结石的患者有60例,术前B超检出53例,准确率为88.33%。其中术后确诊为单纯性胆囊结石有38例,占63.33%,术前B超检出36例,漏诊2例,诊断准确率为94.73%;术后确诊为胆管结石有6例,占10.00%,术前B超检出5例,漏诊1例;以上两种的检查结果经B超检查和术后病理没有统计学差异;多部位结石有16例,占26.67%,术前B超检出12例,漏诊4例,与术后结果相比,符合率为75.00%(12/16);多部位结石的术前B超诊断准确率对比存在一定差异(P<0.05),见表1。

2.2胆囊结石患者的影像学表现

经影像学检查发现,36例单纯性胆囊结石患者的胆囊内存在大小不等的单个结石强回声,在后方可见明显声影,且在机体体位改变后该声影也会随之改变,最大直径不超过6 cm 的表现为强回声,超过10 cm 的表现为弧形强回声,其余远场监测不到明显回声;5例胆管结石患者的远端胆管有明显的扩张,且管道系统的钙化有清晰的结石样,伴有声影的强回声;12例多部位结石表现为胆囊内出现两个及以上的回声,且大小不一,声影会随体位有一定的变化。

2.3胆囊结石超声诊断的临床应用结果对比

在检查后,参照B超结果对患者进行取石手术,2周后再次进行B超复查,观察患者疗效发现,显效21例,有效36例,无效3例,总治疗有效率为95.00%(57/60);复查时影像学检查正常者55例,占比91.67%(55/60);且有2例复发,则复发率为3.33%(2/60)。

3 讨论

胆囊结石又名胆结石为临床常见的疾病之一,近些年发病率呈明显上升的趋势,可能跟近些年人们的生活水平提高,暴饮、暴食不良习惯等多种因素相关[6-7]。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、高脂肪饮食、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化等因素都可引起胆囊结石[8-9]。胆囊结石患者临床上常表现有厌食油腻食物、上腹部闷胀不适等,一般来说胆囊结石的B超表现主要为胆囊内出现高回声,而且其后方伴有声影[10]。所以一定要重视胆囊结石的B超表现,一旦患者通过B超检查发现得了胆囊结石,应及时依据患者的病情,给予相应的治疗。

据统计,约有50%以上胆囊结石可引发各种并发症。胆囊结石的机械刺激可引起患者的胆囊被细菌感染,导致胆管发炎;小的胆囊结石会落人胆总管、进入十二指肠,从而损伤胆总管末端与肝胰壶腹括约肌,导致胆总管末端狹窄,从而导致胆总管结石以及胆源性胰腺炎[11-12]。有些大的胆囊结石发生嵌顿、压迫胆囊以及邻近的器官,会导致胆内等疾病的发生。部分结石患者有能引起胆囊穿孔、腹膜炎,危及其生命[13]。同时胆囊结石也可能导致胆囊癌的发生。大多数胆囊癌患者都有胆囊结石病史。

本次研究结果显示,术后确诊为胆囊结石的患者有60例,术前B超检出53例,准确率为88.33%(53/60)。其中术后确诊为单纯性胆囊结石有38例,占63.33%,术前B超检出36例,漏诊2例,诊断准确率为94.73%(36/38);术后确诊为胆管结石有6例,占10.00%,术前 B超检出5例,漏诊1例;以上两种检查结果经B超检查和术后病理无统计学差异(P>0.05);多部位结石有16例,占26.67%,术前B超检出12例,漏诊4例,与术后结果相比,准确率为75.00%(12/16);多部位结石的术前B超诊断准确率对比存在一定差异(P<0.05),经影像学检查发现,36例单纯性胆囊结石患者、5例胆管结石患者以及12例多部位結石患者的影像学检查结果明显;在检查后,参照B超结果对患者进行取石手术,2周后再次进行B超复查,观察患者疗效发现,检查后总治疗有效率为95.00%(57/60),复查时影像学检查正常者55例,占比91.67%(55/60),且有2例复发,则复发率为3.33%(2/60)。则 B超检查胆囊结石的准确率较高为88.33%,多部位结石的准确率较低而单纯性胆囊结石的准确率高。因为胆囊内的胆汁有暗区的衬托作用,使得胆囊较为充盈,在B超检测时回声更为清晰明显,所以诊断准确率非常的高。而多部位结石的诊断准确率相对较低,主要是因为患者的胃肠气体干扰、肥胖、合并疾病等,使得在B超检测时声影不是很明显;患者胃肠内的气体以及患者的体型也使得检测时无法显示出其准确的解剖结构。再者,结石对胆囊壁的刺激会引发炎症,进而导致胆囊壁的回声较强,在检查时会被识别为胆囊壁回声,从而出现漏诊;当胆结石生长的位置比较隐蔽时,超声不易探测到,出现漏诊。所以为了提高多部位结石的诊断准确率,诊断前可以让患者多饮水,提高胆管的充盈度,或者改变体位,让患者采用右前斜位,身体向右侧,让身体与床面成40度的角度,或者用脂餐法以及加压探头的方法。此外, B超检查可作为胆囊结石的筛查,患者治疗后仍存在一定的复发率。随着影像诊断技术的发展,诊断技术不断创新,为了提高多部位结石的诊断准确率,在经B超检测后,再做一个核磁共振造影检查,应用核磁共振可以更加清晰、明显的显示出结石的大小、形态、数目,也可以显示梗阻的部位和胆管的扩张程度。据统计核磁共振对于多部位结石中比较小的结石,诊断准确率可明显提高。同时对于胆囊结石患者在诊断并治疗后需严格按照医嘱进行有效的复查,确保恢复机体的健康。但B超检查从准确率、患者的依从性、费用方面都有一定的优势,应用价值高。

综上所述, B超对胆囊结石的临床诊断准确率较高,可为该病的治疗提供影像学参考,从多角度、多方位综合观察有助于手术的顺利进行,更能提高诊治效率,值得在临床推广。

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(收稿日期:2021-08-24)

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