动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用探讨

2022-05-13 02:26毛晓娟
医学食疗与健康 2022年5期
关键词:动态心电图应用价值冠心病

毛晓娟

【摘要】目的:分析在诊断冠心病无症状性心肌缺血中应用动态心电图的诊断价值。方法:将庄浪县人民医院2018年5月至2021年6月收治的疑似冠心病無症状性心肌缺血患者95例作为本次观察对象,95例疑似冠心病无症状性心肌缺血患者在经冠状动脉造影诊断后确诊的患者为88例,针对88例确诊患者分别实施常规心电图诊断(对照组)与动态心电图诊断(研究组),将冠状动脉造影结果作为金标准,对两组检测技术下的诊断结果展开对比分析。结果:常规心电图对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值与结果与冠状动脉造影结果相比存在显著的差异(P<0.05);动态心电图对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值和结果与冠状动脉造影结果相比无明显差异(P>0.05);常规心电图的诊断敏感度、特异度、准确性分别为85.23%、71.43%和84.21%,动态心电图分别为97.53%、85.51%和96.84%,常规心电图和动态心电图的诊断敏感度、准确性之间具有显著性差异(P<0.05),但特异度经比较,不具有显著性差异(P>0.05)。结论:在冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断中应用动态心电图诊断的诊断价值较为显著,能及时发现心肌缺血症的早期临床表现,为临床治疗方案的制定提供可靠的参考依据,促进患者预后。

【关键词】动态心电图;冠心病;无症状性心肌缺血;应用价值

【中图分类号】R540.4+1..R541.4【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)05-0161-03

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,主要是指冠状动脉发生粥样硬化,使得血管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。冠心病的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化、基础性疾病、不良生活习惯、不良情绪等引发[1-2]。多数患者表现为无症状性心肌缺血,无临床症状或症状较为隐匿,在临床诊断中存在着较多的困难,若不及时进行有效的诊断治疗将会导致较为严重的并发症甚至死亡现象的出现,不利于患者预后[3-4]。冠状动脉造影是诊断冠心病无症状性心肌缺血的“金标准”,但是具有一定的创伤性,且检查比较费时费力,也具有较高的费用[5]。临床中一般针对冠心病无症状性心肌缺血患者实施心电图诊断,能为临床疾病的确诊和治疗提供相应的参考依据,保障患者的生命安全,早期控制患者疾病的进一步恶化及发展[6-7]。现阶段临床中的心电图诊断技术中包括常规心电图诊断及动态心电图诊断,特别是长时间动态心电图能够记录患者心电情况,且具有费用低、无创、重复性强等特点,更易为患者接受。为了分析动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用效果,庄浪县人民医院针对收治的95例疑似冠心病无症状性心肌缺血患者展开了相应分析,报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

将庄浪县人民医院2018年5月至2021年6月收治的疑似冠心病无症状性心肌缺血患者95例作为本次观察对象,95例疑似冠心病无症状性心肌缺血患者中男性56例,女性39例,年龄59~83(67.75±5.26)岁。95例疑似冠心病无症状性心肌缺血患者经冠状动脉造影确诊88例。在88例患者中,男54例,女34例;年龄(68.29±4.29)岁;体重指数(22.81±2.48)kg/m2;吸烟34 例,饮酒42例;总胆固醇(TC)(4.98±0.23)mmol/L;甘油三酯(TG)(1.65±0.28)mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(3.01±0.26)mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(1.24±0.28)mmol/L;丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平(21.63±4.29)U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平(20.67±3.22)U/L,空腹血糖(5.28±0.54)mmol/L。

纳入标准:冠心病无症状性心肌缺血患者均符合临床诊断标准[8];依从性较好,能够积极配合医护人员工作;生命体征稳定;对本研究知情同意;年龄20~80岁;检查期间无死亡情况发生。

排除标准:合并较为严重的器官衰竭、器质性损伤、视听障碍、恶性肿瘤、中途转院诊断治疗;不同意参与本次观察的患者;妊娠与哺乳期妇女;动态心电图记录效果较差,无法分析者;合并传染性疾病者;既往冠心病患者;先天性心脏疾病及精神异常。

1.2方法

针对88例确诊患者分别实施常规心电图诊断与动态心电图诊断两种方式,具体的诊断过程如下:(1)常规心电图诊断。采用临床中较为常规的12导联心电图检测,检测过程中指导患者采用仰卧位,放松四肢。将心电图仪器的电压设置为1 mm=1 mV,走纸速度设置为25mm/s,确保基线平稳及描记图像清晰。(2)动态心电图诊断:皮肤处理用乙醚棉球脱脂,细砂纸擦拭表皮,采用肢体导联系统,胸壁V1~V6导联电极位置与常规心电图检查一致。使用3M 电极贴紧皮肤,3M 胶布固定电极导线佩戴。记录期间嘱患者可以进行正常的日常活动,但尽量避免过度劳累与剧烈运动。运用动态心电图记录仪对患者24 h 内日常活动中的心电信息进行记录,全程监测并记录12导联心电波形,最后由2名专业的心电图医师对相应的信息数据进行分析和诊断,记录各个导联的ST 段偏移情况及诊断表现。

1.3观察指标

冠心病无症状性心肌缺血的诊断标准:(1)动态心电图。 ST 段水平或压低在1 mm 或以上,逐渐消失,持续的时间在1 min 或以上,每次发作间隔时间为1 min 或以上;这一期间ST 段回到基线。(2)常规心电图。下斜型 ST 段下移0.05 mV或以上,持续时间为0.08 s 或以上, J点型ST 段下移在0.2 mV或以上, ST 段弓背向上抬高,对应的ST 段明显压低。将冠状动脉造影结果作为诊断的金标准,分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值和效果(敏感度、特异度、诊断准确性)。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据处理。计数资料用 [n(%)]表示,采用χ2表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1常规心电图与冠状动脉造影对比

常规心电图对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值与结果与冠状动脉造影结果相比存在显著的差异(χ2=14.007,P<0.001),见表1。

2.2动态心电图与冠状动脉造影对比

动态心电图对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值和结果与冠状动脉造影结果相比无明显差异(χ2=2.023,P=0.155),见表2。

2.3常规心电图和动态心电图的诊断效能比较

常规心电图和动态心电图的诊断敏感度、准确性之间具有显著性差异(P<0.05),但特异度经比较,不具有显著性差异(P>0.05),见表3。

3 讨论

冠心病多发于40岁以上的成年人群体中,且男性发病早于女性,临床中高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群,运动、情绪激动等因素均会引发冠脉的供血与心肌的需氧之间出现较为严重的矛盾现象,使得冠脉血流量无法很好的满足心肌代谢的需要,就会引起心肌缺血、缺氧现象[9]。而冠心病无症状性心肌缺血患者由于暂时的缺血、缺氧症状使得其临床症状并不十分显著,容易被患者和临床忽略,久而久之会导致持续严重的心肌缺血,从而引起心肌坏死(心肌梗死),不利于患者预后及生命安全的保障[10]。冠心病的病因比较多,包括高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等,这些因素可综合作用于血管内皮,导致脂质代谢异常,促进粥样斑块形成并突出于血管管腔,最终导致冠心病的发生。冠状动脉造影是目前临床常用的诊断冠心病的金标准,但它为有创性检查,很难进行普及型筛查分析[11]。

冠心病无症状性心肌缺血属于冠心病中较为特殊且隐匿的一种,主要表现为心电活动、心肌代谢和左心室功能的异常表现,但患者不存在明显的不适及躯体症状,更不会出现严重的心绞痛症状,极易导致疾病延误、错过早期治疗等现象,从而引发患者在剧烈活动后出现心律失常,甚至造成心源性猝死现象的发生[12]。

因此,对于冠心病无症状性心肌缺血患者来说,及时有效的心电图诊断技术显得尤为重要。以往的临床诊断中一般对患者实施冠状动脉造影的诊断,冠状动脉造影诊断技术虽然能准确地诊断患者的疾病,但属于入侵性的检查手段,对于患者机体的损伤程度较为严重,不利于患者预后[13]。冠心病无症状性心肌缺血可导致心肌感受器末端变形、受损,交感神经过度激活,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动异常,迷走神经活性受到抑制,促发恶性心律失常的发生,容易诱发患者发生猝死,因而对其早期诊断并进行预测预后具有重要意义[14]。在临床诊断中,一般使用常规心电图进行诊断属于较为常用的检查手段,但其仅仅能显示和反映出短时间内患者静息状态下的心电活动,很难对心电活动的变化进行完全的显示,无法很好的捕捉所有心肌缺血的表现,导致临床漏诊现象的出现,具有一定的局限性。而动态心电图主要是指在连续24h 内、患者睡眠、进食、休息、服用药物及活动等不同阶段监测患者心电变化,清晰全面地显示出心肌缺血的具体时间、持续时间及缺血的严重程度等,还能准确地对心率、心律的相关性进行准确定位,为临床中提供动态的睡眠呼吸监测、血压水平等多种数据信息,强化临床检查的全面性及准确性,为临床疾病的确诊及治疗方案的制定提供可靠的参考依据[15-16]。并且动态心电图电极的放置位置与导联心电图相近,可以记录到患者长时间的心电变化,能早期发现患者的微小病变特征。本研究结果显示,常规心电图对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值与结果与冠状动脉造影结果相比存在显著的差异(P<0.05);动态心电图对于冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值和结果与冠状动脉造影结果相比无明显差异(P>0.05);常规心电图的诊断敏感度、特异度、准确性分别为85.23%、71.43%和84.21%,动态心电图分别为97.53%、85.51%和96.84%,常规心电图和动态心电图的诊断敏感度、准确性之间具有显著性差异(P<0.05),但特异度经比较,无显著性差异(P>0.05),说明对冠心病无症状性心肌缺血患者实施动态心电图诊断的价值较为显著,为临床治疗方案的制定、患者预后效果的判断提供参考依据,利于患者早期疾病控制及有效缓解。由于经费原因,本次研究的调查人数比较少,也没有进行其他影像学诊断分析,可能存在研究偏倚,将在后续研究中探讨。

综上所述,动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的诊断价值较为显著,建议在日后的临床诊断中推广使用。

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(收稿日期:2021-10-24)

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