根管治疗后不同冠修复方式在牙隐裂伴牙髓炎患者中的修复效果及对牙周指标的影响

翟家彬 唐子春

【摘要】目的：探讨根管治疗后不同冠修复方式治疗牙隐裂伴牙髓炎的临床效果。方法：选择2019年3月至2021年3月口腔科收治的56例牙隐裂伴牙髓炎患者，所有患者均行根管治疗，根不同冠修复方式分组，将采用全瓷冠修复的30例患者纳入 A 组，采用金属烤瓷冠修复的26例患者纳入 B 组。评估修复效果，观察修复前和修复后牙周指标、龈沟液中炎症因子变化，随访6个月，记录随访结果。结果： A 组与 B 组修复总有效率（93.33%比73.08%）对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组修复后龈沟探诊深度、牙龈指数和龈沟液量提高，牙龈出血指数降低（P<0.05）;与 B 组比较， A 组修复后牙周指标明显改善（P<0.05）。两组修复后白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死细胞因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）升高（P<0.05）， A 组修复后 IL-8、TNF-α和 MMP-8与 B 组比较，明显更低（P<0.05）。A 组颈缘黑线、牙折裂发生率与 B 组比较，明显更低（P<0.05）。结论：针对牙隐裂伴牙髓炎患者，在根管治疗后采用全瓷冠修复效果满意，对牙周影响小，炎症反应轻。

【关键词】牙隐裂;牙髓炎;根管治疗;牙周指标

【中图分类号】R783.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0171-03

Restorative effects of different crown restoration methods in patients with cracked teeth and pulpitis after root canal therapy and their effects on periodontal indexes

Zhai Jia-bin1， Tang Zi-chun2

1.Department of Emergency， Nanjing Stomatological Hospital Medical School of Nanjing University， Nanjing210000， China

2.Stomatological Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of different crown restoration methods in the treatment of cracked teeth with pulpitis after root canal therapy.Method：A total of 56 patients with cracked teeth and pulpitis who were admitted to the Department of Stomatology from March 2019 to March 2021 were selected. All patients received root canal therapy and were grouped by di?erent crown restoration methods，thirty patients repaired with all-ceramic crowns were included in group A，and 26 patients repaired with metal-porcelain crowns were includ- ed in group B.The restoration effect was evaluated，and the changes of periodontal indexes and inflammatory fac- tors in gingival crevicular fluid before and after restoration were observed. Follow-up results were recorded for 6 months. Result：The total effective rate of repair between group A and group B was compared（93.33%vs73.08%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.After restoration，gingival sulcus probing depth（GCD），gingival  index  and  gingival  crevicular fluid  increased，while  gingival  bleeding  index  decreased  in  both groups（P<0.05）;compared with group B，periodontal indexes in group A after restoration Significant improve- ment（P<0.05）.The levels of interleukin-8（IL-8），tumor necrosis cytokine-α（TNF-α）， and matrix metallo- proteinase-8（MMP-8）in the two groups increased after repair（P<0.05），and in group A after repair Compared with group B，IL-8，TNF-α and MMP-8 were significantly lower（P<0.05）.Compared with group B，the in- cidence of black line and tooth fracture in group A was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：For patients with cracked teeth and pulpitis，the use of all-ceramic crowns after root canal treatment is satisfactory，with little impact on the periodontium and mild inflammation.

【Key words】Cracked teeth;Pulpitis;Root canal treatment;Periodontal index

牙隐裂指牙冠表面的非生理性细小裂纹，又称牙微裂，是口腔科常见病症。该症发病隐匿，且无特异性临床表现，仅在咀嚼硬物或受到冷热刺激时有不适感，易被患者忽视。牙髓炎是牙隐裂常见并发症，其会加重病情，出现激发痛、咬合痛、损伤牙本质。牙隐裂伴牙髓炎若不及时诊治，可导致牙齿劈裂，影响咀嚼功能。目前，临床针对牙隐裂伴牙髓炎患者通常给与根管治疗，其能保留患者牙齿，但无法增强牙齿抗阻力[1-2]。在根管治疗后，需进行牙冠修复，常见冠修复方式包括金属烤瓷冠、全瓷冠两类，不同冠修复方式效果不同。为探寻一种安全、有效的治疗牙隐裂伴牙髓炎的方法，本研究选取56例患者进行分组研究，分别在根管治疗后采用不同冠修复方式修复，并分析修复前后牙周指标、龈沟液中炎症因子等影响，以客观评估修复效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用随机对照试验，选择2019年3月至2021年3月口腔科收治的56例牙隐裂伴牙髓炎患者作为观察对象。根据不同冠修复方式分组，将全瓷冠修复的30例患者归入A组，金属烤瓷冠修复的26例患者归入 B 组。 A组患者中男性19例，女性11例;年龄29～53（40.69±3.29）岁;病程7～33（14.26±3.58）d。 B组患者中男性16例，女性10例;年龄27～56（40.82±3.42）岁;病程7～29（14.03±3.17）d。两组患者年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《口腔颌面外科学（第5版）》[3] 中牙隐裂诊断标准，患者均伴发牙髓炎;（2）均接受根管治疗;（3）凝血功能正常;（4）患者及家属自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并全身急慢性感染;（2）合并原发性口干症;（3）伴精神疾病;（4）牙体不完整、深龋患者。

1.2方法

治疗前，患者接受常规X线检查，根据牙裂纹方

向、长度、牙髓炎等进行综合评估。所有患者均接受根管治疗，采用阿替卡因肾上腺素注射液进行局麻，开放髓室，揭髓顶，将根髓拔除后，清理根管，借助机用Protaper扩大根管后，采用1.5%次氯酸钠和3.0%过氧化氢溶液進行交替冲洗，用纸尖吸干根管后，消毒封药7 d，一周后用 AH-plus 糊剂和热牙胶，按垂直加压的方式将根管填充，若患者无相关症状一周后则予以冠修复。两组患者牙体预备前均用排龈线完成排龈， A组根据全瓷冠完成基牙预备， B组根据烤瓷冠进行牙体预备。牙体预备完成后，借助排龈线收缩牙龈，用硅橡胶制取印模，以硬石膏灌注模型，并完成模型制作，根据天然牙颜色选色，完成选色后做临时冠修复，将模型送至技工中心制成相应修复体。修复体制作完毕，在口内试戴，仔细观察修复体边缘密合程度、色泽、邻接和咬合关系，可适当研磨、抛光。之后消毒牙面，粘固，告知患者修复后相关注意事项，包括牙齿清洁、护理、饮食等。

1.3观察指标

（1）牙周指标。分别在修复前和修复后进行牙固探诊，同时结合探诊及视诊评估龈沟探诊深度（GCD）、牙龈指数（GI）、牙龈出血指数，选择基牙的唇（颊）、舌（腭）侧为检查部位，于远中、中央、近中位置进行测量，记录牙齿的6个位点，取平均值为最终结果。龈沟液量（GCF）则在每颗牙选择4个位点作为取液区，借助 Whatman Ⅲ型滤纸顺着牙面从患牙唇（颊）舌侧近远中轴角位置放置龈沟内，放置30 s 后取出，置入 Ep 离心管内，进行即刻称重， Ep 前后质量之差即为龈沟液质量，并换算为体积数（1 mg/μL）。（2）龈沟液炎症因子。将 GCF 用100μL PBS 缓冲液充分震荡后，保存在-4℃条件下备用。按3000 r/min离心5min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死细胞因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）水平。（3）随访6个月，记录颈缘黑线、牙折裂发生率。

1.4疗效评估标准

随访6个月，参考《Peterson 口腔颌面外科学》[4]中相关标准评估修复效果。显效为患者症状和体征消失，咬合正常，无出血，修复体牢固， X线检查结果显示无异常;有效为症状和体征消失，咬合偶有不适感，未见出血，修复体牢固， X线检查无明显异常;无效为症状和体征无改变，咬合不适感强烈，或修复体松动或脱落。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.5统计学方法

数据均用 SPSS 21.0软件进行处理。计数资料用[ n（%）]描述，采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，采用 t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组修复效果对比

A组修复总有效率较B组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组牙周指标对比

两组修复前 GCD、GI、牙龈出血指数和 GCF 指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后， A 组 GCD、GI、GCF 及牙龈出血指数明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组龈沟液炎症因子对比

两组修复前IL-8、TNF-α和 MMP-8指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后，两组炎症因子指标较修复前升高（P<0.05），观察组指标明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组随访结果对比

A组颈缘黑线、折纹和折裂发生率与B组比较明显更低（P<0.05），见表4。

3 讨论

牙隐裂又称牙微裂或不全牙裂，该症多因牙结构薄弱和咀嚼力过大、创伤力等因素所致，由于其症状不典型[5]，因此在早期不易被察觉。大部分较深裂纹可深入至牙本质，易造成牙体损坏，若不及时诊治，可诱发牙髓炎、根尖周炎等并发症，随着病情加重，可导致牙齿折裂，影响患者咬合、咀嚼功能[6]，严重降低生活质量。对于牙隐裂患者，根管治疗可封闭髓腔，缓解神经暴露性疼痛，可抑制牙髓腔细菌滋生、繁殖[7]。根管治疗过程中使用的AH-plus糊剂主要成分包括丙二醇、氢氧化钙、水，氢氧化钙的强碱性特征可与酸性产物中和，发挥抗炎作用，而钙离子可与牙髓组织内碳酸根离子结合，形成碳酸钙，为牙髓提供保护作用[8]。研究指出，在根管治疗中应用 AH-Plus 糊剂能缓解术后疼痛，远期疗效突出[9]。根管治疗多适用于早期、裂纹较小的患者中，一旦裂纹深入至牙髓，单纯根管治疗难以改善牙髓炎症状，需联合冠修复治疗[10]。研究证实，牙隐裂伴牙髓病变患者应当先给予完善根管治疗，之后进行全冠修复，该方法能大大降低患牙折裂风险，是保留牙齿的理想方法[11]。

冠修复治疗过程中，修复方式不同，修复效果亦不同。全瓷冠修复采用非金属材料制作而成，所用的全瓷材料和树脂粘连剂具有较高仿真度，修复后与天然牙颜色较接近，能满足患者美观需求。由于其生物相容性好，粘结强度高，粘连剂溶解性小，可大大减少或避免牙颈缘处色素沉积，且对牙周组织影响小[12]。全瓷冠修复所用材料为二氧化锆，其优点包括导热低、稳定性强、生物相容性好等，对牙龈组织刺激小，对咬合关系及咀嚼功能恢复有益[13]。金属烤瓷冠采用金属材料，其强度高，能修复隐裂牙，但随着修复时间延长，金属烤瓷修复材料与牙龈组织接触时间也随之延长，金属烤瓷冠中金属离子会逐渐释放、渗透，导致牙龈组织变色，影响美观度。另一方面，金属烤瓷冠在佩戴过程中可能会导致患者出现过敏反应，损伤牙周组织，加之佩戴过程中使用无酸水门汀进行粘连固定，该粘连剂的牙颈缘密合性差，影响修复体的稳定性。本研究结果显示， A组修复有效率与B组相比，明显更高，提示牙隐裂伴牙髓炎患者在根管治疗后采用全瓷冠修复的效果明显优于金属烤瓷冠修复，分析原因是全瓷冠修复的修复材料与正常牙齿组织较接近，更能满足牙齿生理功能，稳定性更强，能进一步提高修复效果。

本研究中，修复后， A 组 GCD、GI 和 GCF 明显低于 B组， A组牙龈出血指数显著低于B组，提示牙隐裂伴牙髓炎患者在根管治疗后联合全瓷冠修复对患者牙周健康的影响较金属烤瓷冠小。分析原因是全瓷冠采用二氧化锆作为修复材料，相较金属烤瓷冠，前者生物相容性更好，对牙龈刺激更小，且能避免患者出现过敏反应，更利于维护牙周健康。 IL-8、TNF-α和 MMP-8是常见炎症细胞因子，其在牙周病变患者中呈高表达。 IL-8属中性粒细胞趋化因子和激活因子，其在牙髓的内皮细胞中呈高表达，是反映牙髓炎症重要标志物。且MMP-8在各种炎症细胞中呈高表达，而在牙髓病变患者中，龈沟液MMP-8水平提高，牙髓病变患者经治疗后，龈沟液中MMP-8水平降低。 TNF-α与牙周炎症相关，且参与了牙周组织破坏。本研究结果显示，两组修复后IL-8、TNF-α和 MMP-8指标均有一定程度提高，原因可能与冠修复属有创操作有关，与B组比较， A组患者的IL-8、TNF-α和MMP-8指标更低，提示牙隐裂伴牙髓炎患者在根管治疗后联合全瓷冠修复较金属烤瓷冠的炎症反应更轻。随访6个月，结果显示， A组颈缘黑线、折纹和折裂发生率均明显低于B组，将治疗失败的患牙拔除后研究发现患者折纹和折裂牙体多位于牙髓腔，提示相较金属烤瓷冠，采用全瓷冠预后更好，分析原因是金属烤瓷冠的金属基底牙颈部在氧化后，易形成灰色氧化物，并散落沉积在牙龈边缘，导致牙龈变灰，同时还会刺激牙龈，导致牙龈肿胀、出血，影响预后。

综上所述，临床针对牙隐裂伴牙髓炎患者用根管治疗联合全瓷冠修复较金属烤瓷冠修复效果更好，对牙周影响更小，炎症反应更轻，预后佳。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-15）