集中医学观察隔离点新冠疫情防控模式探讨

马玲

【摘要】目的：分析凤阳小岗集中医学观察隔离点工作流程、消毒隔离及防护工作实施过程中存在问题、改进方法，加强培训、考核，对落实疫情防控的各项措施进行梳理总结。方法：将隔离点的工作人员及隔离人员作为观察对象，院感人员对工作人员进行“.一对一.”培训，专人督导，保证各项制度的有效落实。自行设计检查量表，将干预模式实施前及实施后，对隔离点工作人员消毒隔离及防护情况考核结果进行比较，分析干预效果。同时完善制度、优化流程，做好隔离人员的隔离管理。结果：隔离点工作人员经采用“.一对一培训.”模式，整改后消毒隔离知识正确率90%，防护用品穿脱正确率85%，手卫生正确率100%，与整改前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。院感专职人员驻点每日专人督导，干预后隔离点各项制度严格执行，2021年7月20日至8月15日共228例隔离观察人员，未出现不良事件，无1例阳性病例。结论：医学隔离观察点因隔离人员不固定，工作人员递补，使用一对一的培训，使不同工种人员、不同执业的人员快速掌握各自工作范畴内的疫情防控措施;专人督导消毒、防护措施落实情况，使各项工作规定能规范持续性完成，保障隔离人员及工作人员无交叉感染。

【关键词】医学观察;.隔离点.;疫情防控;模式

【中图分类号】R183.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0182-03

随着新冠疫情的发生，凤阳小岗集中医学观察隔离点（以下简称隔离点）承担着密接、次密接、入境、高（中）风险地区返回人员的隔离任务，是地方疫情防控的重点场所。对隔离人员集中观察，具有控制传染源、切断传播途径的重要意义[1]。严格进行隔离点人员、环境、物品的科学管理，才能降低感染风险，防止疫情的扩散。本院承担着本县隔离点的工作，包括人员转运、隔离人员隔离期间的医学观察、心理疏导、生活保障等。工作人员包括医生、护士、保洁、驾驶员。与隔离人员接触过程中所有的工作人员必须进行消毒、防护规范，隔离人员无交叉，严格遵守隔离要求，才能确保整个集中隔离点的安全。笔者于2021年7月下旬被安排至本县小岗集中医学观察隔离点驻点工作，在接管工作中发现存在管理漏洞、感染的风险，进行问题梳理，制定整改措施，实施干预，取得了很好的效果。现总结报道如下。

1 對象与方法

1.1研究对象

1.1.1工作人员

隔离点驻点与隔离人员接触的工作人员共20例，其中护士8例、医生（包括未取得资格证）7例、保洁员2例、驾驶员3例;男9例，女11例;年龄23～65岁。院感督导员负责考核，信息员进行记录、统计和信息上报。2021年7月20～21日未实施改进措施前，对隔离点20例工作人员消毒隔离知识和技能核查结果作为对照组;实行“一对一培训，专人督导”强化后，2021年8月1～2日对20例工作人员再进行测试的消毒隔离知识和技能结果作为观察组，每人干预前和干预后均核查测试，人人参与、随机进行。

1.1.2隔离人员

自2021年7月20日至8月15日，在小岗隔离的人员共计228例，其中男123例，女105例，年龄1～75岁。

1.2方法

1.2.1沟通交流熟悉工作人员情况

（1）天气炎热，工作人员穿防护服和戴N95口罩，出现呕吐、呼吸困难等身体不适。（2）分工不明确，职责不清，有的人员工作时间较长，24 h 值班，不能很好休息，疲劳厌倦，积极性较差。（3）部分工作人员是轮转医生，年龄小，无传染病接触诊疗经验，对工作有恐惧心理，比较紧张，过度防护。（4）消毒、防护知识缺乏，对工作的流程不熟悉，不能严格执行规范的要求。   1.2.2现场检查发现工作中存在问题

（1）环境不清洁、消毒措施落实不到位，消毒记录不及时、不正确。（2）防护用品使用不正确，防护服外面加隔离衣， N95口罩外面加一次性外科口罩，防护服再加戴一次性帽子，双层手套，穿胶靴。（3）消毒剂浓度，配置不准确、有效浓度不清楚，无标签或不更换，（4）隔离人员房间室内清洁与日常消毒，指导被观察对象自己进行，但无法掌握其执行的真实情况[2];隔离人员解除后房间清洁、消毒不彻底，记录不及时。（5）工作人员存在过度防护或防护不足的现象，进入隔离区叠穿防护用品，在办公区不穿工作服，不戴口罩，穿便衣甚至睡衣，然后穿行与办公区和生活区之间，存在很大的交叉感染隐患。（6）缓冲区的门使用门帘代替，无密闭的隔离屏障，进出缓冲间接触门帘部位增加消毒难度。（7）工作人员体温监测记录不全、核酸检测频次过少，间隔时间过长。（8）隔离人员与工作人员居住的酒店地面全部铺设的地毯，每日用含氯消毒剂进行喷洒，地面无法达到清洁和消毒的效果。（9）酒店清洁的床上用品放在隔离区的房间内，床单、被套等使用后未及时转运清洗。（10）紫外线灯管消毒记录不及时、无强度监测和清洁擦拭记录。

1.2.3整改措施

对于工作人员：（1）安抚情绪，心理疏导，及时解决他们提出的生活及工作中的困难;（2）合理进行排班，根据工作量及工作内容，每周排班，2人一组，按时轮休;（3）明确工作职责和工作要求，每个人能熟知工作内容;（4）组织培训，院感专职人员一对一的演示和强化，包括理论和操作，提高大家的消毒和防护知识及技能。

对检查发现问题：（1）迅速组织院内院感专职人员深入到隔离点的所有区域，包括污染区、半污染区的隔离区、缓冲间、隔离人员通道、感染性垃圾收集、和存放点，以及清洁区域的工作人员生活区、办公区、物资库房等对问题列出清单。（2）进一步明确不同区域标识，优化工作流程，更换门帘为实质性门，保证物理隔断的严密性，增加移动式紫外线消毒灯管12个。（3）完善隔离点各项工作职责和消毒、防护制度，包括护理、医疗、保洁、垃圾清运、隔离人员转运等岗位。（4）对隔离点工作人员进行一对一培训，包括所从事的具体工作，消毒隔离必须掌握的知识，演示并测试防护用品的穿脱流程、洗手方法。（5）专人核查，对进入隔离区的人员穿防护用品查看，穿戴可正确，是否存在暴露风险;每日进入隔离区检查工作人员操作是否规范，各项消毒记录正确与否。完善各项消毒登记表，严格按表内内容进行填写，并及时优化各项流程，保证各项工作制度切实落实[3]。（6）尽量减少房间不必要的东西，遥控及键盘等高频接触、易污染、难清洁与消毒的物表使用塑料、薄膜等屏障保护，并实行一用一更换[4]。（7）健康监测和核酸检测，每日健康监测，测体温2次，询问有无呼吸道症状并记录，核酸检测8月1日前每周对工作人员及环境物表检测一次，8月1日后隔日检测一次;隔离人员根据规范要求频次进行检测，确保能及时发现异常情况。（8）每日晚间例会制度，进行一天重点工作总结，反馈工作中发现的问题，持续改进。（9）所有隔离人员房间及工作人员居住和办公的场所地面进行改造，全部铺设地板革，表面光滑无缝隙，利于清洁和消毒。（10）物品分区、分类放置，消毒物资、生活物资，酒店的物品认真整理，不同的库房标识清楚，领取与消耗建立台账，保证库存，减少浪费。

1.3评价标准

按照《新型冠状病毒肺炎防控方案第八版》[5]、《医务人员手卫生规范2019版》[6]制定手卫生、防护用品穿脱、环境物表消毒措施的标准作为考核正确的评价依据。

1.4统计学分析

所有数据用 SPSS 19.0进行统计分析。计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1工作人员知识掌握情况

工作人员知识掌握正确率改进前40.00%，改进后90.00%;防护服穿脱正确率改进前25.00%，改进后85.00%;手卫生正确率改进前70.00%，改进后100%。改进前后三组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2隔离结果

2021年7月20日至8月20日，小岗隔离点收住的228例隔离人员，经核酸检测无一例阳性病例。

3 讨论

3.1提升隔离点工作人员疫情防控的能力

隔离点的工作量不固定，随着疫情的发展而变化。由于2021年7月中旬南京祿口机场疫情爆发，因凤阳与南京距离较近，交通便利，南京高风险返凤的人员较多，隔离点最多入住人数达120例，8月15日陆续解除后还有10例左右，所以工作人员随着隔离人员的多少而相应增减调整，人员变化大。临时组队驻点人员统一组织培训后即上岗，到隔离点后实际工作环境不够熟悉，消毒知识欠缺，无专业的院感人员参与管理和指导、核查，导致消毒隔离措施落实不到位，进入隔离区域后无从监管，存在发生职业暴露和交叉感染的风险。每月驻点医护人员为科室轮派，新增加人员不熟悉隔离酒店操作流程，学习时间较长，不能按时按质完成工作，医护人员频繁变动会导致医疗质量不稳定，应加强岗前培训[7]。

针对存在的风险和隐患采取相应措施。首先对隔离点的工作人员由院感专职人员进行一对一培训，演示和考核，针对每个人不同情况细致、强化培训，理论和操作一并进行，人人过关。一对一培训，注意力更集中，可以交流询问，记忆更深刻，避免了集中培训时，工作经历不同、学习能力不同、年龄差距大等因素对知识的接受和掌握不全面。院内感染防控的培训是改变和促进个人和群体相关知识、态度、行为的重要途径，是做好新型冠状病毒肺炎疫情防控的重要环节[8]。通过改进措施，所有工作人员对消毒隔离知识的掌握、防护用品的正确使用和脱卸及手卫生都显著改善。清洁工和驾驶员是重点关注的人群，他们没有医疗专业知识，清洁和污染的概念不清，对消毒隔离及防护的认识不足，执行力较差，年龄相对偏大，需要反复考核和监督，保证消毒和防护措施的落实。

关心关爱隔离点的工作人员，除精神上鼓励以外，生活上也需给予照顾。由于夏季炎热，加上工作量大，出汗多，饮食上予以调节，保证三餐营养丰富，增添水果和牛奶，并结合中医院的优势，配送了中药解暑茶，补充水分，调节脾胃。工作之余安排在酒店内的小广场，保持一定的距离进行适当的活动，提高身体素质，缓解精神压力，保持更好的工作状态。另外张书怡等研究报道，28.4%的隔离点工作人员不能保证做到不去公共场合，所以对隔离点的工作人员还要加强教育，强调疫情防控的严肃性，分析外出会造成疫情传播和扩散的风险的严重性，借助监控手段和安保的力量，把好隔离场所出入口关，避免人员自由外出。

3.2合理配置人力资源改善工作流程

工作人员合理的配置和加强管理。根据隔离点的工作需要和相关规定设立医疗组、院感组、后勤组、信息组、保洁组、转运组，人员相对固定，除了管理人员以外，配备医护人员的数量按照2个人一组负责20个隔离人员，工作人员随着隔离人员入住数量动态调整，相应增减。即保证不疲劳工作，也减少人力资源的浪费。医护人员不仅承担每日隔离人员接入，体温监测及记录、心理疏导等医疗、护理工作，同时要进入隔离区进行三餐的发送、配送生活物资、消毒用品，每个房间的垃圾收集和捆扎，每天协助疾控人员采集核酸标本等工作。保洁人员负责隔离房间消杀和清洁及垃圾清运，每日根据工作内容进行排班和晚夜间值班，下班后在各自的房间休息，单人单间，封闭管理，定期进行轮休。

小岗隔离点位置远离城区，处于较偏僻的场所，酒店独立，周围无城乡居民，酒店为U性建筑，共5层，有独立房间188个，每个房间对外都有开窗，视野开阔，通风和采光良好。房间内均有卫生间、淋浴、电视、独立空调、网络等设施，满足隔离人员住宿需求;一楼大厅，管理人员住在二楼，3～5层为隔离人员隔离房间。经改造后形成各自独立的区域和通道，清洁区、半污染区、污染区分开，形成工作人员通道、隔离人员和医疗废物通道，具备三区二通道，符合集中隔离点的设置要求。优化管理流程，隔离人员由隔离人员专用通道进入隔离区，工作人员在隔离房间入口引导，交代相关的消毒、防护要求，隔离须知等，每个房间配发“5个1”，1个体温计、1瓶速干手消毒剂、1个喷壶、1张告知书、1个洗漱包（含牙膏、牙刷、毛巾、皂液等）;每个隔离人员到隔离点的时间不确定，解除隔离需最后1次核酸检测结果出来，本县执行由疾控中心和中医院完成双采双检，全部阴性才能放行，隔离人员入住及解除信息由本县疫防办通知隔离点，隔离点信息员收到信息后，通过对讲机及时通知工作人员做好各项准备，整合工作，减少工作人员反复进出隔离区，节省体力，节约防护物资，缩短隔离人员等待及停留在公共区域的时间。

3.3科学规范落实疫情防控的各项措施

对医学观察点科学规范的消毒是杀灭病毒和避免传播的有效方法，消毒可以分为预防性消毒和终末消毒[10]。（1）环境的消毒管理，清洁区包括生活、办公、物资库房;污染区包括隔离人员通道、隔离房间、医疗废物暂存点;半污染区是进出隔离区的缓冲间。严格分区、标识清楚。每个区域制定详细的消毒制度，包括空气、环境、物表，空气采用紫外线灯管照射消毒及开窗通风，物表改进前使用小毛巾浸泡1000 mg/L含氯消毒剂后擦拭，改进后使用一次性消毒湿巾提高了依从性，方便操作，物表清洁消毒合格率明显提高。地面使用1000 mg/L 的含氯消毒剂，每日2次湿拖。（2）人员的消毒防护。进出隔离区严格按照防护用品穿脱流程进行，并按步骤实施手卫生，穿防护用品在清洁区的准备间，由专人监督、指导;脱卸防护用品在缓冲区，2人进入时互相监督。缓冲区配置有防护用品穿脱流程图、穿衣镜、速干手消毒剂、带盖感染性垃圾筒、紫外线消毒灯等设施。使用后的防护用品均按医院废物进行收集和处理。（3）酒店因远离城区，为陈旧的酒店改造，无污水和化粪池消毒设施，对于隔离人员的排泄物的处理，按照排泄物与消毒剂1∶2的比例，使用1000 mL水加40片泡腾片（500mg/片）倒入坐便器中与排泄物混合，消毒2 h后冲入下水道。（4）所有隔离人员产生的生活垃圾全部按照医疗废物进行收集，装入专用的黄色感染性垃圾袋，分层鹅颈式捆扎，贴上标签，喷洒1000 mg/L 含氯消毒剂后放置在暂存点，由医疗废物处置公司收集后处置。（5）每楼层的出入口均放置速干手消毒剂、75%酒精及独立小包装的一次性口罩和手套等防护用品，便于医务人员使用及防护用品破损时更换，同时隔离人员进出房间全部佩戴口罩和手套，并鼓励他们使用手消。

3.4对隔离人员进行强制管理和柔性照顾

隔离人员按照境外、高风险、密接、次密接等不同的风险等级分别隔离在不同的楼层区域，减少交叉感染的概率。隔离人员必须单间隔离，隔离期间只能在各自的房间活动。门锁均经特殊处理，隔离人员无法打开房门，最好改装为明锁，隔离人员即不能反锁上也不能借助物体打开房门，出现不当行为时，由警察进行干预。但遇婴幼儿、患有基础疾病不能生活自理的老人，精神异常者等特殊群体，按流程提出申请，疫防办报备后与同行的看护人同住，体现了人性化的管理。窗户进行限位，可以有效通风，也保证隔离人员安全，避免情绪激动时翻越，隔离人员处于相对封闭环境，易出现焦虑、烦躁不安等心理變化[11]，需要密切观察和及时的心理疏导、人文关怀，对于幼儿、哺乳期的母亲、老年人尽可能的给予个性化饮食和关照。隔离人员，被通知到隔离点隔离，时间比较紧，没有时间准备生活用品，隔离点均免费提供基本生活物资。隔离人员特别是密接和次密接，有的是一家人全部到酒店隔离，对家里牲畜和小动物不放心，隔离点帮助联系社区及村委会，协助解决。医护人员每日利用送发三餐及采集核酸时间与隔离人员进行沟通;值班人员每天询问健康状况，有发热、咳嗽等呼吸道不适症状的人员按照转诊流程及时送到定点医院的发热门诊进一步检查;对于情绪不稳定的人员，心理咨询师进行疏导和安抚，尽可能满足他们的合理需求，充分实行柔性照顾。

综上所述，对隔离点实施“一对一培训、专人督导”的管理模式，取得了很好的效果。消毒隔离防护是保证隔离人员及工作人员防止交叉感染的最重要的环节，消毒隔离应参照国家的规范和行业标准。一定要配有院感专职人员长期进行监督、检查，日常巡查加定期培训和考核才能确保各种隔离措施落实到位，避免因隔离点工作人员的更换及隔离人员减少后，监管不到位出现麻痹大意、侥幸心理。加强工作人员的消毒隔离知识的培训、考核，使每个人都能掌握、人人践行;做好隔离人员的疫情知识宣教和隔离期间的防护，隔离点的交叉感染才真正可以零风险。确保隔离人员、工作人员都安全，使新冠疫情的传播降到最低点。

参考文献

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（收稿日期：2021-12-27）