拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床观察及护理措施分析

林婵妹 郑瑞雪

【摘要】目的：分析拉贝洛尔+硫酸鎂治疗妊娠期高血压疾病（HIP）的临床效果及护理服务干预效果。方法：本次研究对象来源于广东省汕头市龙湖区第二人民医院妇产科2019年1月至2020年12月住院的94例 HIP 患者，均予以拉贝洛尔+硫酸镁治疗，根据随机数字表法分组（ n =47），对照组接受常规护理，观察组接受综合护理，对比两组临床疗效、症状自评量表（SCL-90）评分、强迫症状量表（MMPI-Pt）评分、家庭功能评定表（FAD）评分、妊娠结局、护理满意度。结果：观察组临床总有效率（95.74%）高于对照组（82.98%），观察组护理后 SCL-90评分、 MMPI-Pt 评分均低于对照组，观察组护理后 FAD 评分高于对照组，观察组不良妊娠结局总发生率（2.13%）低于对照组（17.02%），观察组护理满意度（95.74%）高于对照组（70.21%），差异均具有统计学意义（P <0.05）。结论： HIP 患者予以拉贝洛尔+硫酸镁治疗期间配合综合护理，可有效降低血压，减轻焦虑症状、强迫症状，增强家庭功能，改善妊娠结局，值得推广。

【关键词】拉贝洛尔;硫酸镁;妊娠期高血压疾病;综合护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0187-04

妊娠期高血压疾病（hypertension in pregnancy，HIP）是指孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，病情严重的患者会发生昏迷、抽搐、心肾功能不全等并发症，严重威胁到母体及胎儿生命安全[1]。当前，临床对于HIP主要采取拉贝洛尔、硫酸镁治疗，通过扩张血管、降低外周血管阻力、缓解血管痉挛发挥一定的降压效果。据调查，大部分HIP患者在患病后容易出现一系列消极情绪，例如烦躁、不安、焦虑等，严重的不良情绪会加重患者心理负担，升高血压，形成一个恶性循环[2-3]。因此，在HIP患者接受拉贝洛尔+ 硫酸镁治疗期间，加强护理干预对改善患者病情及妊娠结局至关重要。基于此，为探究拉贝洛尔+硫酸镁治疗HIP 的临床效果及护理服务干预效果，本文对广东省汕头市龙湖区第二人民医院妇产科2019年1月至 2020年12月住院的94例HIP患者进行研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象来源于广东省汕头市龙湖区第二人民医院妇产科2019年1月至2020年12月住院的94 例HIP患者，根据随机数字表法分组。观察组（ n =47）年龄23～40（31.25±5.04）岁，孕周20～36（28.62±3.41）周，其中30例初产妇、17例经产妇;文化程度有27例大专（及以上）、16例高中、4例初中（及以下），体重指数（body mass index，BMI）25～32（28.52±3.44）kg/m2。对照组（ n =47）年龄25～39（31.31±5.01）岁，孕周22～35（28.65±3.34）周，其中28例初产妇、19例经产妇;文化程度有25例大专（及以上）、15例高中、7例初中（及以下）， BMI 26～32（28.59±3.38）kg/m2。两组相比无统计学差异（P>0.05），可比较。

诊断标准：均满足《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]中对HIP诊断标准。

纳入标准：（1）均为单胎妊娠;（2）年龄20～40周岁;（3）产检资料完整、齐全;（4）对答切题、意识清醒;（5）均已签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他妊娠并发症者;（2）中途转院、退出者;（3）重大脏器衰竭、功能障碍者;（4）合并免疫系统疾病者;（5）合并急慢性传染性疾病者;（6）合并恶性肿瘤者;（7）存在语言、精神障碍者;（8）合并原发性高血压者。

1.2方法

治疗方法：均予以4 g硫酸镁注射液（上海锦帝九州岛药业（安阳）有限公司，国药准字H41023035，规格10 mL ∶2.5 g/支）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，30 min内滴注完，而后予以10 g硫酸镁注射液溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，速率是1～2 g/h，24 h总量不超过25 g。口服拉贝洛尔（郑州凯利药业有限公司，国药准字H41024906，规格50 mg×20片×2板/盒）每次100 mg，每日3次。

护理方法：（1）对照组。护士严格遵循产科规章制度对患者展开护理，遵医嘱予以解痉、降压等对症治疗，密切监测产妇生命体征、胎儿胎心，一旦发现任何异常，应及时告知住院医师，并予以对症处理。（2）观察组。①休息指导：轻、中度HIP患者在普通病房休息，重度HIP患者必须安置在专门病房，绝对卧床休息，保证病房通风、空气流通。 HIP患者由于大脑皮层的应激性较高，任何外来刺激均会导致患者抽搐，足够的睡眠有助于减轻临床症状。护士一切操作应轻柔、熟练，走路、说话轻，准备好一切急救器械、药物等。②体位护理。告知患者以左侧卧位为主，左侧卧位有助于改善胎盘血流供应、下腔静脉回流等，减轻胎儿缺氧等症状，同时可促进排尿、降低血压，每日吸氧2次，每次30 min，缓解胎儿缺氧症状。③饮食指导。 HIP患者由于胃肠道吸收、利用功能障碍，容易发生低蛋白血症，多吃蛋白质、纤维素、维生素丰富的食物，多吃绿色蔬菜、水果，少吃油腻、刺激、辛辣的食物。④心理护理。护士应主动与患者加强沟通、交流，了解患者存在的心理问题以及不良情绪出现的原因，根据个体差异性予以针对性的心理疏导，告知家属，尤其配偶予以患者足够的支持、鼓励、安慰，帮助患者获得足够的社会、家庭支持，指导患者通过听音乐、深呼吸等方式全身心放松，尽可能减轻心理负担。⑤用药护理。硫酸镁用药期间，应严格控制滴速，不能过快，以1～2 g/h为宜，24 h总量不超过25 g，用药期间密切监测血压，注意观察膝反射、呼吸次数、尿量，如有异常及时告知医生并对症处理，拉贝洛尔用药期间也应加强患者生命体征、胎心监测。⑥子痫护理。子痫是HIP患者最为严重的一种并发症，一旦患者发生抽搐，应及时将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，置入压舌板、开口器，避免舌头损伤，同时予以镇静、降压、解痉等对症治疗，心电监护仪密切监测脉搏、呼吸、血压等生命体征，根据胎心情况，及时终止妊娠。⑦HIP合并心力衰竭护理。 HIP患者由于小动脉痉挛，外周血管阻力增大，心脏负荷较重，护士应加强病房巡视，增强患者内心安全感，一旦出现胸闷、心慌等症状，应高度警惕心力衰竭发生，遵医嘱予以利尿、强心等对症治疗。⑧产褥期护理。 HIP患者产后由于子宫收缩、情绪激动、哺乳、疲倦等因素的影响，产后仍旧可能发生抽搐等情况，每日监测产妇生命体征及尿蛋白，如血压≥160/110 mmHg 应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，鼓励产妇及早下床活动，改善下肢、盆腔血液循环，加快恶露排出，注意监测及记录产后出血量，同时指导产妇掌握正确的喂奶姿势，及早开奶。

1.3观察指标

（1）临床疗效。收缩压（systolic blood pressure，SBP）降低≥20 mmHg是显效;SBP降低10～20mmHg是有效;SBP 降低<10mmHg是无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。（2）症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）评分，包括精神病性、偏执、恐惧、敌对、焦虑、抑郁、人际关系、强迫症状、躯体化，以1～5级评分法评定，无症状计1分，极严重计5分，症状越重，最终计分越高[5]。（3）强迫症状量表（minnesotamultiphasie personality inventory- Pt，MMPI-Pt）评分，包括社会内向、精神衰弱、偏执狂、精神分裂、男子气-女子气、癔病、轻躁狂、精神病态、抑郁、疑病症，强迫症状越重，最终计分越高[6]。（4）家庭功能评定表（family assessment device，FAD）评分，包括240个条目，二次修订包括53个条目，三次修订包括7个条目，共60个条目，包括总的功能、情感反应、情感介入、沟通、角色、解决问题等，家庭功能越强，最终计分越高[7]。（5）妊娠结局。统计胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息、早产总发生率。（6）护理满意度。以医院自制的满意度调查问卷评估，包括护理质量、护理技术、护理态度、护理效果等，总分是100分，共20项，每项5分为满意，4分为较满意，3分为一般满意，不满意为0分，总满意度= （满意+较满意+一般满意）/总例数×100.00%。

1.4统计学方法

以SPSS 26.0软件进行数据分析。计量数据用（±s）表示，行 t 检验;计数数据用[ n（%）]表示，行χ2检验。 P<0.05表示具备统计学差异。

2 结果

2.1临床疗效对比

观察组临床总有效率（95.74%）高于对照组（82.98%）（P<0.05），见表1。

2.2 SCL-90评分、MMPI-Pt评分对比

观察组护理前 SCL-90评分、 MMPI-Pt评分与对照组比较无差异（P>0.05）;观察组护理后均比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 FAD评分对比

观察组护理前 FAD评分与对照组比较无差异（P>0.05）;观察组护理后均比对照组高（P<0.05），见表3。

2.4妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局总发生率（2.13%）低于对照组（17.02%）（P<0.05），见表4。

2.5护理满意度对比

观察组护理满意度（95.74%）高于对照组（70.21%），（P<0.05），见表5。

3 讨论

流行病学调查顯示，目前我国HIP发生率在7%～12%[8]。 HIP 的发生与高血压家族遗传史、高血压病史、 BMI、产次、年龄等有着极为密切的联系，是导致新生儿、产妇死亡的重要原因之一[9]。 HIP患者普遍存在高血压、蛋白尿、水肿等症状，病情严重的患者会昏迷、抽搐，甚至死亡等，对产妇身心健康均造成严重的不良影响。大部分产妇在产前未进行规范化的产前检查，患病后过于担心HIP对自身及胎儿身体健康的影响，会出现害怕、焦虑、抑郁等不良情绪，极大的降低了产妇自理能力。另外，部分HIP患者对自身疾病重视度不高，会耽误最佳的治疗时间，导致病情进行性恶化，造成不可挽回的结局。因此，加强对HIP 患者治疗及护理成为目前妇产科高度关注的内容。

本研究显示：观察组临床总有效率（95.74%）高于对照组（82.98%），观察组护理后SCL-90评分、 MMPI- Pt评分均低于对照组，观察组护理后FAD评分高于对照组，观察组不良妊娠结局总发生率（2.13%）低于对照组（17.02%），观察组护理满意度（95.74%）高于对照组（70.21%）（P<0.05）。表明纳拉贝洛尔联合硫酸镁治疗+综合护理在HIP治疗及护理中效果显着，分析如下。（1）镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛;（2）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II 的反应，从而缓解血管痉挛状态;（3）镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤;（4）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。用药指征如下。（1）控制子痫抽搐及防止再抽搐;（2）预防重度子痫前期发展成为子痫;（3）子痫前期临产前用药预防抽搐。拉贝洛尔为α、β能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。因此，硫酸镁与拉贝洛尔联合，在HIP治疗中效果显着。综合护理与常规护理比较，更加重视患者精神、心理等多方面的健康状况，始终遵循以人为本的护理理念，通过多模式的心理疏导，有效减轻或消除患者存在的心理问题，另外，对患者进行生活指导，及时纠正患者不良生活习惯，有助于提高患者自理能力，通过并发症预防护理、加强病情监测等，有助于及早发现异常，及早予以对症处理，将风险事件发生率降至最低;通过产褥期护理指导，有助于帮助产妇及早适应产后生活、角色，掌握正确的喂养技巧，让产妇感受到护士的关爱、支持，极大的提高了护理满意度。在既往学者[10]研究中，接受综合护理的观察组胎儿窘迫发生率（3.33%）低于接受常规护理的对照组（20.00%）（P<0.05），与本研究结果接近，证实了综合护理在改善 HIP患者妊娠结局方面效果显着。

综上所述， HIP患者采纳拉贝洛尔+硫酸镁治疗期间实施综合护理，可有效降低血压，减轻偏执、焦虑、强迫等症状，增强家庭功能，患者满意度，改善妊娠结局。

参考文献

[1] 赵艳萤 . 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床效果评价 [J]. 医学食疗与健康，2019，17（14）：125.

[2] 王清萍 . 有氧运动结合松弛训练对妊娠期高血压疾病患者血压、情绪及母婴结局的影响 [J]. 医学临床研究，2019，36（6）：1069-1071.

[3] 张超 . 妊娠期高血压疾病的产科临床治疗效果分析 [J]. 医学食疗与健康，2020，18（1）：18，20.

[4] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 . 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020） [J]. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[5] 张浩济，张慧燕 . 规范化护理对硫酸镁与小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的影响分析 [J]. 河北医药，2019，41（24）：3820-3823.

[6] 郭超 . 健康教育护理干预在妊娠期高血压孕产妇中的应用效果观察 [J]. 中国药物与临床，2019，19（12）：2120-2122.

[7] 朱雁虹. 优质护理应用于妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的实际效果分析[J]. 山西医药杂志，2020，49（17）：2392-2394.

[8] 李瑞梅，王莉 . 综合护理对妊娠高血压患者的临床效果观察 [J]. 中国药物与临床，2020，20（24）：4203-4204.

[9] 肖媛媛 . 心理护理临床路径对妊娠高血压综合征患者心理状态、并发症及母乳喂养情况的影响分析 [J]. 检验医学与临床，2020，17（7）：926-929.

[10] 贠妮，赵梅 . 综合护理干预对改善妊娠期高血压凝血功能的效果 [J]. 血栓与止血学，2021，27（5）：896-897，900.

（收稿日期：2021-04-22）