甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症肺炎的临床疗效分析

覃玉敏 刘玉枝 刘美迪

摘要：目的 研究甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症肺炎的临床疗效分析。 方法 回顾性研究我院2019年1月-2021年9月收治的儿童重症肺炎76例进行研究，根据治疗方法分为两组均38例，对照组采取常规抗感染、改善通气、保持呼吸道通畅、对症支持治疗，研究组在此基础上采取甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，分析两组症状消失时间、炎症因子水平、血气指标、血常规情况。 结果 治疗前两组炎症因子水平、血气指标、血常规检查情况无差异，P>0.05，治疗后两组炎症水平均出现下降，且研究组低于对照组;研究组各项症状消失时间低于对照组;两组治疗后血气均出现好转，且研究组治疗后血气均出现明显差异;治疗后研究组各项血常规检查低于对照组;差异有统计学意义，P<0.05。 结论 对于重症肺炎患儿采取常规对症支持治疗联合予甲泼尼龙琥珀酸钠，能够缓解相关症状，血气指标出现好转，患者血常规各项结果出现好转，炎症因子水平明显下降，对治疗具有重要意义，值得应用。。

关键词：甲泼尼龙琥珀酸钠;重症肺炎;炎症因子;血气指标

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--02

重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，临床表现中除有呼吸衰竭外，还可出现心血管、神经系统、消化系统、抗利尿激素异常分泌综合征、DIC等严重功能障碍，已经成为儿童常见的呼吸系统危重症。婴幼儿重症肺炎发病率较高，主要是因为小儿气道狭小，气道软骨组织发育不完善，弹性较低，器官具有丰富的血管，机体抵抗力较差，气道炎症后组织水肿充血，会降低管腔空间，影响呼吸功能。糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。本文通过甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症肺炎效果进行分析，选择我院2019年1月-2021年9月重症患儿肺炎50例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将76例我院2019年1月-2021年9月收入的重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗方法分为两组，每组均38例。诊断标准：按《儿科学》第九版支气管肺炎严重度评估，儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎;如出现中心性发绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍如嗜睡、昏迷、惊厥之一表现者为极重度肺炎[1]。纳入标准：①均符合我国儿童重症肺炎诊断标准[2-3];②呼吸频率明显增快（婴儿RR>70次/分，年长儿RR>50次/分）;③无本文药物过敏史。研究组：男22例，女16例，年龄1月-9岁，平均年龄为（2.32±0.51）岁;病程1-7天，平均为（7.50±0.22）天，腋温（37.43±0.24）℃，呼吸（44.33±1.35）次/分，心率（149.53±2.42）次/分，喘息样呼吸/呻吟25例，紫绀23例。对照组：男20例，女18例，年龄1月-9岁，平均为（2.41±0.54）岁;病程1-15天，平均为（7.11±0.25）天，腋温（37.88±0.21）℃，呼吸（43.19±1.26）次/分，心率（146.19±2.56）次/分，喘息样呼吸/呻吟24例，紫绀22例。两组基本资料无统计学差异，P>0.05，可研究。

1.2 方法

对照组常规积极抗感染、改善通气、保持呼吸道通畅、对症支持治疗。研究组在此基础上采取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183039）2mg·kg-1·d-1，静脉滴注，疗程 3-5天。

1.3 观察指标

所有患儿均在治疗前、治疗结束出院前进行调查，包括患儿症状消失时间、住院时间、炎症因子、血气指标、血常规情况、免疫功能。

（1）记录两组症状体征消失时间，以及住院时间。

（2）治疗前后采集静脉血检测C反应蛋白（CRP）、血清白细胞（WBC）[4]。

（3）治疗前后血气指标，包括氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）[5]。

（4）记录各项血常规检查，包括白细胞、单核细胞、中性粒细胞[6]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1症状消失时间

研究组各项症状消失时间低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2炎症因子

治疗前两组炎症因子水平无差异，P>0.05，治疗后两组炎症水平均出现下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

2.3血气指标

两组治疗前血气指标无差异，P>0.05，两组治疗后均出现好转，且研究组治疗后血气均出现明显差异，P<0.05，见表3。

2.4 治疗前后两组患儿血常规情况

治疗前两组血常规检查情况无差异，P>0.05，治疗后研究组各项血常规检查低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表4。

3 讨论

重症肺炎是儿科常见病，对我国儿童的身体健康产生严重危害，临床以改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症为主由于小儿重症肺炎的发病急，进展快，常规对症治疗难以达到快速控制病情的目的，故需采取针对性的疗法以强化治疗效果，促进患儿的快速康复[7]。本文通过将甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，结果显示：治疗后两组炎症水平均出現下降，且研究组低于对照组;研究组各项症状消失时间低于对照组;两组治疗后血气均出现好转，且研究组治疗后血气均出现明显差异。结果证实两者在联合治疗后，整体情况出现好转，炎症水平明显下降，且血气指标也出现好转。重症肺炎患者在肺部受到病原菌感染后，会使得肺部间质细胞及其结构出现破坏，使得患者出现呼吸窘迫的情况[8]。

由于机体免疫调节会使过度防御反应发生，使得呼吸窘迫加重，引发患者器官衰竭的情况。甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎效果明显，无需经肝脏转化可发挥生物学效应，静脉滴注能够在短时间内达到血药浓度峰值，起效较快，可减轻急性炎症反应，并能够缓解支气管相关症状，改善通气换气功能[9]。重症肺炎患者采取常规抗感染、改善通气、保持呼吸道通畅、对症支持治疗，研究组在此基础上采取甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，整体疗效理想，患者相关指标均出现好转，可达到快速控制病情的目的[10]。建议对于严重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒症状明显、合并感染中毒性休克、出现脑水肿、胸腔短期有较大量渗出的重症肺炎患者可遵循感染性休克治疗原则适量短疗程使用小剂量糖皮质激素治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠具有掩盖感染、皮疹等不良反应，故治疗时需要注意评估病情，严格按指征潜在感染用药[11]。因临床最终受益的不确定性，在不合并感染性休克的重症肺炎患者，不常规建议推荐糖皮质激素的使用[12]。本文结果中治疗后研究组各项血常规检查低于对照组;主要是由于甲泼尼龙琥珀酸钠可通过抑制过强的免疫反应，达到减轻肺损伤的目的，同时能抑制其他病原体在肺内的定植和繁殖，从而使得患儿症状改善;通过非基因调控途径起效，药物浓度能够维持在较高水平，从而在更短时间内发挥效果，使得局部抗炎和调节免疫功能的作用更强。杨才千等[13]学者指出，对照组选择常规综合治疗，辅治组选择常规综合治疗及甲泼尼龙琥珀酸辅助治疗，结果 治疗后辅治组免疫功能指标升高幅度更大，甲泼尼龙琥珀酸钠可快速缓解患儿临床症状，改善患儿肺功能与免疫功能，降低炎症反应。这与本文结果存在一致性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，排除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷。（2）本研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大研究对象人数，以减少实验结果误差。

综上所述，对于严重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒症状明显、合并感染性休克、出现脑水肿、胸腔短期有较大量渗出的重症肺炎小儿，给予常规治疗同时予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，能够缓解相关症状，使得血气指标出现好转，炎症因子水平明显下降，及时控制病情，缩短患儿住院时间，值得推广应用。

参考文献：

[1] 李昌崇.支气管肺炎[M].王卫平，孙锟，常立文，等.儿科学.9版.北京：人民卫生出版社，2019：253-259

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）[J]. 中华儿科杂志，2013，51（11）：856-862.

[4] AWASTHI， SHALLY， YADAV， KRISHNA K.， PANDEY， MONIKA， et al. Interleukin 1 receptor antagonist （IL1RA） gene polymorphism and levels associated with adverse outcome in severe community-acquired pneumonia in children： A hospital-based study in India[J]. Pediatric Pulmonology，2018，53（9）：1276-1283.

[5] 邵思. 人免疫丙种球蛋白联合抗生素治疗小儿重症肺炎的疗效及对免疫功能和炎症反应的影响[J]. 中国妇幼保健，2021，36（12）：2794-2797.

[6] 黄仕琼，徐金玉，陈建国. 小儿重症肺炎支原体肺炎应用小剂量甲泼尼龙辅助治疗的临床疗效及对患儿肺功能的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：79-82.

[7] 金芳. 基于静脉注射用人免疫球蛋白药物三联法治疗小儿重症肺炎的病情程度、体液免疫应激改善研究[J]. 中国妇幼保健，2020，35（3）：491-494.

[8] 贾荣军. 小剂量多巴胺聯合多巴酚丁胺与氨溴索联合人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效对比观察[J]. 中国妇幼保健，2017，32（5）：997-999.

[9] LI， XINMIAO， ZHANG， WEIWEI， YAO， SHIFEI， et al. Prevalence and clinical significance of common respiratory pathogens in the upper respiratory tract of children with community-acquired pneumonia in Zunyi， China[J]. Pediatric Pulmonology，2020，55（9）：2437-2443.

[10]黄岸佳，丘敏，韩群英，等. 不同剂量的甲泼尼龙琥珀钠对重症哮喘患者的疗效及毒副作用观察[J]. 河北医药，2017，39（10）：1474-1476，1480. DOI：10.3969/j. issn. 1002-7386. 2017. 10. 009.

[11] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J]. 中国急救医学，2016，36（2）：97-107.

[12] EDUARDO L. LOPEZ. Rapid Decrease in Rates of Hospitalization Resulting From Invasive Pneumococcal Disease and Community-Acquired Pneumonia in Children Aged <60 Months After 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Introduction in Argentina[J]. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society，2018，7（1）：30-35.

[13] 杨才千. 甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的效果及对患儿肺功能、免疫状态的影响[J]. 中国实用医刊，2019，46（3）：102-105.