高位复杂性肛瘘合并白塞氏病治疗经验

2022-05-13 18:35肖树榜
中国典型病例大全 2022年11期
关键词:瘘管创口肛瘘

肖树榜

摘要:目的:高位复杂性肛瘘合并白塞氏病的治疗。方法:行高位复杂性肛瘘主管挂线治疗,支管橡皮筋旷置引流处理,创口局部每日两次冲洗换药治疗(早期用生理盐水冲洗,后期用康复新液冲洗);同时药物控制白塞氏病(自行口服糖皮质激素及中药)。结果:术后10-15天出院,创口愈合大约比一般病人多10天左右。随访1-5年(平均4年),所有病人高位复杂性肛瘘一次性治愈,局部疤痕小,无1例严重并发症及后遗症,无病例复发。结论:在白塞氏病病情控制的情况下,高位复杂性肛瘘的治疗影响不大。

Objective: To treat high complex anal fistula with Behcet's disease. Methods: High complex anal fistula was treated by thread-drawing in the main tube, drainage with rubber band in the branch tube, and dressing change by washing the wound twice a day (early washing with normal saline and later washing with Kangfuxin solution). At the same time, drugs are used to control Behcet's disease (oral glucocorticoid and traditional Chinese medicine). Results: 10-15 days after operation, the wound healing was about 10 days longer than that of ordinary patients. Follow-up for 1-5 years (average 4 years) showed that all patients with high complex anal fistula were cured at one time, with small local scar, no serious complications and sequelae and no recurrence. Conclusion: Under the control of Behcet's disease, the treatment of high complex anal fistula has little effect.

关键词:高位复杂性肛瘘  白塞氏病

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)11--01

高位复杂性肛瘘的治疗本身就非常困难,瘘管多,走形复杂,手术后复发率高;手术前尽量行盆腔MRI检查或肛门腔内B超检查,可以对瘘管走形有很大地帮助,手术中找到内口处理好,并彻底寻找其余支管并处理,术后换药已非常重要,都处理好后基本就不会复发;白塞病又称贝赫切特综合征,是一种全身性免疫系统疾病,属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗,包括各种调节免疫的药物,不治疗则预后不好,严重者危及生命。

1、临床资料

1.1一般资料  共治疗10例病人,其中男性9例,女性1例,年龄45-62岁,平均年龄55岁,其肛瘘病程9天-32年,白塞氏病病程5-35年不等。

1.2临床表现  肛周反复肿痛及分泌物溢出或肿痛,因伴有白塞氏病,多次就诊院外均只行局部脓肿切开引流术及抗感染治疗,未能进一步行瘘管根治治疗或手术,致使肛缘部外口多达10余个之多,环肛门一周,肛周疤痕明显,病人痛苦不堪,四处求医无门。

1.3  其中有一例患者白塞氏病程32年,伴反复消化道大出血,每次均在死亡边缘抢救过来,自诉近年每年两次“南京中医药大学附属医院”治疗白塞氏病两次,每次一月;其肛缘部反复肿痛已10余年,多次院外行肛周脓肿切开引流术处理,均未能进一步行瘘管根治及手术治疗,肛缘部部疤痕明显,外口多大10余个,患者痛苦不堪,在院外多次就诊均因其白塞氏病原因而望而却步;

2、治疗

2.1方法:完善手术前常规检查,积极控制局部感染,检查内容包括一些自身抗体如抗核抗体、抗内皮细胞抗体等,血沉、C反应蛋白等炎症指标,结核、病毒等感染指标及脏器功能指标等。必要时完善盆腔MRI检查或肛门腔内超声。

2.2方法:积极控制白塞氏病(自行口服糖皮质激素及中药中);

2.3 手术方法:术前常规清洁灌肠,连续硬膜外麻醉后,取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,主要寻找内口,先行主管橡皮筋挂线治疗,彻底寻找其余支管,并支管用橡皮筋旷置引流,尽量修创口为底小口大梭型;

2.4术后处理:仍需积极控制感染,每日大便后需用中药坐浴(自拟方),局部创口甲硝唑冲洗两次,大约10天后,创口坏死组织脱落,明显出现新鲜创面后,用康复新液冲洗;同时需进食蛋白质粉及易消化的营养食物,到两周左右根据创口情况酌情取出橡皮筋,继续便后坐浴、创口冲洗及换药等对症处理中;

2.5 所有病例中,经过精心治疗及护理后,全部患者一次性治愈,没有一例患者复发及后遗症,愈合时间比普通患者长大约10天,患者均满意而归;

2.6  所有患者均做术后回访(每年两次),大约1-5年,平均4年,均无一例患者复发,同时患者其白塞氏病控制良好;

3、讨论

3.1高位复杂性肛瘘治疗的难点是:①内口寻找不准确或未能寻找彻底(有时不止一个内口);②、支管多,反复发作后,瘘管产生粘连,手术中未能彻底寻找瘘管及处理干净③手术中引流不畅④、术后换药不到位,形成假性愈合,⑤、術中残留异物;肛瘘是指直肠下端、肛管、肛门周围皮肤组织间形成的内外口相通的瘘管,其复发率10%左右。其中,高位复杂性肛瘘术后复发率高达50%,再次手术的失败率仍有10%;

3.2白塞氏病的治疗及预后:白塞病的治疗以药物治疗为主,需要服用药物时间长短不一,多数病人需要较长期服药,主要是免疫调节药或免疫抑制药,包括口服糖皮质激素等(本组患者中均口服有中药治疗)。在药物治疗之外还可选择手术治疗或介入治疗,但都应以药物治疗为基础。其预后:不同表现的白塞病患者预后不同,多数患者病情长期处于缓解-复发交替的状态,部分患者经有效治疗后能达痊愈。仅表现为口腔溃疡或皮疹的患者预后较好,表现为系统受累者,如眼部、神经系统和肠道受累,不治疗则预后不好,严重者导致失明、肠穿孔或死亡,所以需积极治疗,并且治疗越早、效果越好。

3.3、两种疾病合并后治疗难度更加大;但经过我们的精心设计手术、治疗及精心护理,加之患者及家属的信任及配合,均全部一次性治愈出院;

参考文献:

马武开,白塞氏病的中医病因病机探讨;(J)江苏中医药,2003,24(7):7   8。

李德伟,加味当归六黄汤治疗白塞氏病36例观察;(J).实用中医药杂志,2001,17(3):3.

姜春英、史学文、管仲安,高位肛瘘的手术治疗,中国中西医结合外科杂志2003,9(2):148 189.

李省吾,高位复杂肛瘘的诊治现状与进展,浙江临床医学,2003,5(12):881.

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