半月板损伤和膝关节骨折如何区分？

李佳历

李先生，46岁，三月前在上班途中摔伤，出现膝盖关节疼痛，随即待附近的医院就诊，X线拍摄检查后，提示没有骨折的发生，为进一步确诊，医生建议李先生进行MRI检查，李先生认为没有骨折，就没有必要再检查，于是自行购买药酒涂抹，1个月后，李先生的膝关节肿胀消失，但是走路时，膝关节疼痛明显，无法发力，于是李先生又到医院进一步检查，MRI结果显示李先生是半月板损伤，于是为其安排了手术治疗，李先生在经过手术与一系列的康复治疗后，已回归到正常的生活当中。从上述的例子中我们可以看出，在受到外伤后，膝关节出现明显的关节肿痛，在拍摄X片提示没有骨折后，也不能掉以轻心，需要进一步进行检查，因为关节还包括韧带、半月板、肌腱以及软骨等组织，因此在出现上述李先生的情况时，应当尽早接受治疗。那么，半月板损伤与膝关节骨折临床表现有哪些？又如何进行区分呢？下面由本文对这两种疾病进行科普说明，以此来提高公众的意识，减少疾病的发生。

一、半月板损伤的概念是什么？

半月板是一种纤维软骨组织，由2个纤维软骨板构成，其边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部较薄，多呈游离状态，具有加深关节窝、缓冲震动、增强关节稳定性以及保护膝关节的作用。半月板长期磨损或受外力影响而出现急性损伤，导致其出现撕裂，可使半月板部分功能丧失，对关节内造成干扰，对膝关节的正常运动造成影响，长期处于半月板损伤的状态，还会出现继发骨性关节炎等并发症，对患者的正常生活带来严重影响。

二、膝关节骨折的概念是什么？

膝关节由股骨、外侧踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨构成，使人体结构复杂、损伤机会较多的关节。膝关节的关节囊薄而松弛，常附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以此来增加关节的稳定性，膝关节的韧带主要包含髌韧带、胫侧副韧带、斜韧带以及膝交叉韧带等。在关节内，有由纤维软骨构成的半月板，与胫侧副韧带以及关节囊紧密贴合。膝关节骨折作为骨科常见的创伤，包括髌骨骨折。胫骨骨折以及胫骨近端骨折等，膝关节骨折后还会伴随着半月板撕裂伤、挫伤、脱位以及韧带损伤等症状。

三、半月板损伤的临床表现有哪些？

（一）疼痛

半月板受到损伤的疼痛程度不一，大多数患者在半月板受到损伤后仍可行走或活动，只在出现扭转或旋转等动作时，受疼痛影响会使活动受到限制。

（二）肿胀

半月板损伤的患者常出现关节肿胀，当半月板有较大或者混合型撕裂的患者，会伴有关节积液的出现。

（三）关节弹响

部分患者在急性受伤时可出现撕裂或者关节弹响，具体表现为上下楼梯、蹲起或者跑跳等运动时，膝关节出现弹响，偶尔会伴随疼痛等症状。

（四）关节交锁

关节交锁是半月板损伤的典型特征，当出现关节交锁时，不代表患者膝关节完全不能活动，而是由于半月板撕裂损伤所引起的膝关节伸展障碍。患者在行走或者活动过程中，膝关节突发性不能屈伸，出现卡顿等现象，同时伴随着疼痛等症状，需要进行反复屈伸或者扭转来恢复关节功能位。此种现象多见于桶柄样撕裂所造成的半月板损伤，是由于半月板的肢体活动时出现移位，卡顿在股骨踝间窝所引起的症状。

（五）关节韧带损伤

急性半月板损伤的患者，可能伴有膝关节相应韧带的损伤，包括交叉韧带、内、外侧副韧带损伤等症状，对于慢性半月板损伤的患者，还可伴有股四头肌的萎缩等症状。

四、膝关节骨折的临床表现有哪些？

直接外伤引起的膝关节骨折，可出现疼痛、肿胀以及活动障碍等症状。间接损伤引起的膝关节骨折，膝盖部可能会出现凹陷、疼痛以及肿胀的症状。膝关节骨折患者，伸膝功能逐步丧失。

膝关节骨折通过触诊可查找出压痛范围，能扪及骨折块分离或者缺损的情况。无移位骨折，可表现为中度肿胀，解剖关系正常，但骨折端压痛较为明显。有移位的骨折，压痛明显，可触及骨折端的间隙。

膝关节骨折还伴有关节内积血，积血可进入邻近的皮下组织层，增加膝关节组织张力，疼痛剧烈。在进行查体检查时，浮髌试验正阳性，则提示关节内积血。

五、半月板损伤与膝关节骨折应当如何区分？

（一）半月板损伤诊断

可根据外伤史或者临床表现进行诊断。在查体时，查找固定而局限的压痛点，对其进行过伸、过屈或者旋转挤压等试验，使患者出现疼痛或者关节弹响等特征，以此来判断半月板损伤的位置。同时可在关节腔内注射点睡或者空气-碘水双对比造影，根据显示的半月板轮廓，判断其损伤部位。在对半月板进行诊断时，也可通过关节镜对半月板的损伤情况进行诊断，同时也可通过关节镜进行相应的手术治疗。

（二）膝关节骨折诊断

通过外伤史以及临床症状或者体征进行诊断。当患者膝关节出现肿胀时，可观察到患者皮肤表面出现擦伤以及破损等症状;患者膝关节部位疼痛剧烈，伸膝功能异常;触诊可发现压痛范围以及骨折块分离的情况;浮髌试验阳性，提示膝关节骨折伴关节内积血。

在患者外伤后，首选检查方式为X线检查，可直观清晰地观察到患者是否有骨折情况的发生。对于骨折没有明显移位或者不完全骨折的患者，可通过CT进行检查，能够清晰地显示骨组织的结构以及轮廓，诊断效果更理想。

X线检查未见明显骨折部位，而临床症状较为典型时，则需要采取磁共振（MRI）成像进行检查，来判断是否存在膝关节软骨损伤、半月板撕裂、以及韧带损伤等症状。

对于已经确诊的膝关节骨折患者，还可通过膝关节镜进行检查，以此来判断是否存在交叉韧带、半月板损伤等合并伤，提高诊断准确率，提高治疗效果。

（三）半月板损伤与膝关节骨折的区分有几点？

1、临床表现区分

半月板损伤常表现为膝关节疼痛，不能伸直，出现关节肿胀、膝关节内积血等症状。慢性患者常出现关节交锁、关节弹响等症状。

膝关节骨折临床表现为有明显外伤，疼痛剧烈、肿胀、活动障碍，伸膝功能丧失。

2、体格检查区分

半月板损伤患者可通过体格检查进行诊断鉴别，包括麦氏试验、提拉研磨试验、下蹲试验、过伸试验、过屈试验以及半月板旋转挤压等试验，试验结果呈阳性，则表示存在半月板损伤等现象。

膝关节骨折患者可在体格检查时能够触及明显的压痛范围，可探及骨折块分离或缺损的情况，同时膝关节伸膝功能障碍，提示膝关节骨折。

由此可见，膝关节骨折，可能伴随着半月板損伤的情况，但是半月板损伤时，不一定会出现膝关节骨折，因此，在临床上可通过患者的体征和具体表现进行区分，或者通过X线检查以及MRI等手段进行鉴别，使患者能够及早接受治疗，减轻痛苦，早日回归正常的工作和生活。