功能性子宫出血咋办？

李华丽

1什么是功能性子宫出血

功能性子宫出血是一种常见的妇科病，约占妇科门诊患者的10%，患者多因月经量过多就诊。功能性子宫出血是指因性腺功能失调而引起的月经周期无规律，经期延长，月经量增多，但生殖系统没有明显器质性病变的子宫出血病，大多发生在青春期和更年期。其中20%的患者为青春期女性，50%以上的患者为45岁以上的更年期女性。临床上又可将功能性子宫出血分为两种，即无排卵型功血和排卵型功血。

无排卵型功血表现为闭经一段时间后发生的无规律性出血。出血量的多少与持续时间、时间间隔均不确定，部分患者仅表现为月经量增多，经期延长。患者大量出血时可造成严重贫血。无排卵型供血患者通常为青春期或更年期女性。由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴正处于逐渐成熟的过程中，在月经初潮的前两年，月经周期不规律较为正常，通常可自行调整恢复。如出血时间长，出血量多，进而造成贫血，头晕心悸等症状，说明性腺轴未完全成熟，容易受到其他因素的影响。相比之下，更年期功能性子宫出血更为多见。但更年期女性存在器质性病变较多，因此需要进行病理检查鉴别诊断。

排卵型功血通常有规律的月经周期，但周期较短，部分患者在经前数日出现少量出血，经血量可能没有明显变化。排卵型功血患者主要是生育年龄的女性，大多发生在产后或流产后的恢复期间。育龄妇女的性腺轴通常处于较为稳定的状态，发生异常的子宫出血，应考虑存在器质性病变的可能，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，需要前往医院进行相关检查确诊。排卵型功血有时也出现在更年期女性身上。分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

2功能性子宫出血的危害

功能性子宫出血会对女性阴道环境造成影响，长期的子宫出血会给细菌、病毒造成可乘之机，使功能性子宫出血患者更容易继发感染。长期的功能性子宫出血，往往会给患者造成不同程度的贫血，部分患者出血量过大，甚至可能出现严重贫血的症状。功能性子宫出血的患者，因不排卵或黄体功能不足，可能造成不孕，同时贫血和妇科炎症也是可能造成不孕的因素。长期无排卵的不规则子宫出血患者或长期使用雌激素治疗的患者，患增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌的几率升高，因此需要注意子宫内膜的变化。

3如何区分功能性子宫出血和月经不调

功能性子宫出血具备一些有别于月经不调的典型特征：①功能性子宫出血可能存在排卵期出血的症状。功能性子宫出血出血较为频繁，血量会比月经多，时间长，经常给患者带来贫血乏力的感觉，严重时甚至会引起休克。②月经频繁，月经周期缩短一般少于21天，但出血量和出血天数可比较正常。③月经量多。虽然功能性子宫出血患者可能月经周期正常，但每次出血量过多，有时可达几百毫升。④月经淋漓不尽，虽然月经周期正常，但月经来潮前数天就开始出现少量出血，颜色还暗，月经来潮后淋漓不尽，月经前后出血，可维持十几天。⑤子宫出血不规律，月经经常提前或错后。综合上述5点可对月经不调和功能性子宫出血进行区分。

4功能性子宫出血的治疗方法。

目前临床上对功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗、诊断性刮宫和激素疗法。

器械刮宫法是目前常用的一种治疗功能性子宫出血的方法。刮宫是一种可在门诊进行的小手术，通常在局部麻醉下进行。进行术前准备后，医生用刮匙伸入宫腔进行搔刮，用机械方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。刮宫法虽然有一定程度的痛苦，但优势在于止血快、安全且效果一般可靠。同时可将刮出的子宫内膜送至病理科进行检验，分析有无其他疾病影响，排除息肉、肿瘤等疾病，具有诊断价值。因此，临床上对于年纪较长的、不规则出血病程较长的患者，通常建议采取刮宫止血的方法进行治疗。一般情况下，器械刮宫法的止血效果立竿见影，刮宫后出血立刻减少，一周内可完全停止。对于没有生育要求的女性，如子宫内膜的病理诊断显示有异常细胞，通常选择子宫切除，避免癌前病变。

除机械刮宫法外，未婚患者可采取药物刮宫的方法进行治疗。药物刮宫是针对无无排卵功血患者缺乏孕激素造成的病理生理改变进行的治疗。通过连续三天给患者肌肉注射黄体酮影响患者的激素水平，使子宫内膜转变为分泌相，然后停药，造成人為的血孕激素水平下降。此时患者会出现子宫内膜规则脱落出血，称为撤退性出血。撤退性出血与月经出血相仿，同样需要维持7天左右。医生在使用黄体酮治疗功能性子宫出血的时候需要向患者说明情况，止血作用发生在撤药性出血后。

如果年轻未婚的功能性子宫出血患者因失血过多造成严重贫血而是就诊，在不宜使用机械刮宫止血法的情况下，身体状况又不能承受药物刮宫所带来的撤退性失血，可采用雌激素执行法进行治疗。这种情况下，患者应选择住院治疗，避免因失血过多造成严重危害。

对激素治疗无效的患者，需要进行刮宫治疗。对无排卵型青春期功能性子宫出血的患者，治疗原则除止血和调经外，应增加促排卵治疗，保证患者正常排卵。

5功能性子宫出血的饮食

功能性子宫出血，患者适合清淡饮食，应多食用含有丰富维生素C的新鲜瓜果蔬菜。补充铁元素、叶酸、维生素C及胡萝卜素对治疗贫血和辅助止血有一定作用。患者应避免暴饮暴食，避免损伤脾胃。忌寒凉及刺激性食物，刺激性食物容易增加月经量。经期禁食雪梨、香蕉、马蹄、石耳等凉寒食品，以及肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激性食物品。因行经量多、经期延长而引起贫血的患者应注意补充营养，多食用含有丰富蛋白质，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、心脏、肠胃等，以及富含铁元素的食物，例如海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏枣、橘子等。青春期功能性子宫出血患者同时应注意养成良好的生活习惯和作息规律，避免因熬夜、生活无规律、过度疲劳导致内分泌紊乱。

总之，功能性子宫出血并不可怕，患者需要解除思想顾虑，避免情绪紧张。 在发生功能性子宫出血时，患者在治疗疾病的同时应注意休息，保持充足睡眠，避免剧烈运动，避免过度疲劳。子宫长时间大量流血容易给病原体带来可乘之机，使感染盆腔炎的风险上升。为了降低感染炎症的风险，患者需要每天用清水清洁外阴。如发生急性大出血，应尽快就医，避免患者因失血而产生危险。