小儿热性惊厥怎么处理？

邓玉霞

热性惊厥高发于婴幼儿时期，属于惊厥类疾病，发病率较高。很多家长对小儿热性惊厥认知有限，不了解热性惊厥症状表现及处理方案。因此部分患儿发生热性惊厥时未得到有效处理，甚至延误了最佳处理时间，造成严重后果。因此本文针对小儿热性惊厥相关知识进行科普。

1.热性惊厥是什么病？

热性惊厥是指小儿处于发热状态下发作的惊厥，即小儿肛温超过38.5℃、腋温超过38℃时发作的惊厥，此类疾病与中枢神经感染无关。分析热性惊厥字面意义，是指由发热诱发的疾病，因此需监测患儿体温，若患儿体温在38℃以上，即可能发生惊厥，一般惊厥高发于发热后24h内。结合临床实践分析，热性惊厥高发于6月-5岁间，与家族遗传因素、幼儿神经系统发育不完全有关。发生热性惊厥后，患儿极易昏倒，同时伴有腿部、手臂、面部抽动，部分患儿症状不典型，仅出现双眼凝视、眼上翻或口吐白沫症状。

2.小儿热性惊厥诱因有哪些？

（1）与颅脑发育不成熟有关：幼儿时期，颅脑发育尚不成熟，其惊厥阀值较成人低，因此发生惊厥风险更高，且发生惊厥后风险更高。

（2）与发热有关：发热是患儿炎性反应的间接征象，但要注意惊厥仅与发热有关，与发热诱发相关疾病无关。

（3）与遗传因素有关：大部分学者认为惊厥属于多因素遗传，但部分罕见病例中，证实热性惊厥可能为单基因遗传，包括GABA-A、编码离子通道与白细胞介素等基因。

3.小儿热性惊厥有哪些症状表现？

发生小儿热性惊厥后，典型症状为双眼凝视、意识丧失，头部可能后仰，也可能转至一侧，面部肌肉及四肢肌肉可能出现抽动，表现为气道不畅、喉肌痉挛，因此部分患儿存在屏气症状，甚至出现面部青紫，同时伴瞳孔扩张，光反射消失。此外，部分惊厥患儿存在双便失禁情况，抽搐数秒、数分钟停止，甚至进入昏睡状态;另有部分患儿存在部分性抽搐，即躯体某部位抽动，如手、足、肢体或存在面部肌肉抽动，呈半侧痉挛发作或强直性痉挛发作，可能无意识障碍。

4. 小儿热性惊厥如何分型？

热性惊厥分为单纯性惊厥、复杂性惊厥两类。单纯性惊厥高发于6月-3岁间幼儿，一般发热24h内发作较常见，且一次发热性病变中仅出现一次惊厥，常见全身发作，可能为阵挛型或强直型发作，惊厥时间可能在3-5min内，复发次数少，患儿预后良好。复杂性惊厥发病年龄可能低于6月或超过6岁，且患儿体温稍高即可发生惊厥，同时一次热病中，可能多次发作惊厥，每次惊厥持续时间可能超过15min，具有复发风险高、预后不良等特征。

想要鉴别单纯性惊厥与复杂性惊厥两种类型，需综合考虑以下因素：①单次热性病变中，发作多次惊厥;②单次惊厥持续时间大于15min;③局限性发作惊厥。对小儿热性惊厥患儿开展脑电图检查，难以准确鉴别上述两种类型。

5. 打疫苗更易诱发热性惊厥吗？

小儿热性惊厥多与遗传有关，但病毒感染、细菌感染与环境因素均可促进热性惊厥进展，常见病毒感染。幼儿接种疫苗时，常见不良反应为发热，因此接种部分疫苗时可能诱发热性惊厥，如麻风腮疫苗等减毒活疫苗或全細胞百日咳疫苗等全细胞制备疫苗等。但目前为止，临床尚无直接证据表明接种上述疫苗与热性惊厥相关新，且结合其他发达国家指南分析，热性惊厥并非疫苗接种禁忌证。

6.小儿热性惊厥如何处理？

（1）保持冷静：幼儿发生抽搐后，家长需保持冷静，避免过度紧张，同时将周围锐器、石头、玻璃等危险物品转移，为幼儿创建安全环境。

（2）维持患儿呼吸顺畅：将惊厥患儿缓慢放平，转为侧卧位，随后将患儿衣服解开，使患儿头部转至一侧，此体位可使患儿口腔内呕吐物、唾液流出，规避误吸诱发吸入性肺炎。此外，正确体位还可规避舌后坠堵塞气道风险。做好体位改变后，准备柔软衣物垫于患儿头下，避免惊厥发作时头砸地。

（3）避免错误操作：不可强制制止患儿惊厥发作;不可按压刺激患儿穴位;不可往患儿嘴内塞东西，如纸巾、筷子、手巾等，且惊厥发作时，不可往患儿最内塞药;抽搐时不要试图喂水。

（4）若存在热性惊厥病史或本次惊厥发作时间大于3min，需尽快拨打120急救电话，尽早入院治疗。

（5）给予止惊药物：①给予安定，每次剂量0.1-0.3mg/kg，给药时不稀释原药，经静脉缓慢推注给药，控制给药速度低于1mg/min，对于惊厥严重者，20min后可重复给药，建议每日重复4次，控制单次剂量低于10mg。②给予苯巴比妥钠，每次肌注剂量5-10mg/kg，一般给药20-60min后起效。③给予水合氯醛，每次给药剂量0.4-0.4ml/kg，融入1-2倍生理盐水后进行灌肠。具有起效快、起效时间短等特征。对于惊厥严重者，30min后可重复给药。

（6）降温处理：头部进行冰敷，其余部位温水擦浴，可肌注复方氨基比林，单次给药0.05-0.1ml/kg，长期惊厥或间歇意识障碍者，可能继发脑水肿，可静滴0.5-1g/kg甘露醇缓解。

6.如何预防小儿高热惊厥？

由于幼儿年龄过小，中枢神经系统发育不成熟，机体抵抗力较差，在高热状态下，极易发生惊厥。若长期处于惊厥状态下，可损伤患儿脑细胞，甚至继发高钠血症、脱水等病症，还可能危及患儿生命。因此家长需注意预防小儿高热惊厥。

（1）患儿发热初期或感冒初期，利用药物或其他方案治疗，以缓解疾病不适感，进而控制患儿体温变化，降低高热惊厥发病风险。

（2）提升患儿身体素质，家长需保障患儿日常饮食健康，营养均衡，同时多带患儿参加体育活动。通过健康饮食、科学运动方式增强患儿抵抗力，进而降低小儿高热惊厥风险。

（3）科学用药干预，合理用药是防治高热惊厥的有效方案。部分小儿存在脑部神经系统病变，可增加高热惊厥风险，且经治疗后，复发风险较高，因此需给予科学药物控制幼儿脑部疾病，以降低高热惊厥风险。

（4）做好个人护理工作，日常护理保健是防治高热惊厥的重要方案，家长照顾幼儿期间，需结合天气变化，合理增减衣物，尽量降低外界环境不良刺激损伤患儿健康基因。

（5）结合诱因开展针对性预防，中枢神经系统病变、代谢紊乱、癫痫、破伤风、中毒性脑病等均为小儿高热惊厥的常见诱因，且不同诱因引发高热惊厥，治疗难度系数不同，且采取治疗方案有所不同，因此家长除注意预防小儿高热惊厥外，还需全面了解小儿惊厥高热诱因，以针对性预防小儿高热惊厥。