霉菌性阴道炎治好又发作了

张娜

今年22岁的吴女士已受到霉菌性阴道炎困扰有三年时间。最初表现为增多的白带和外阴瘙痒灼烧的感觉，有豆腐渣状阴道排泄物，逐渐有小便疼痛的症状发生，大腿内侧出现湿疹。在吴女士逐渐意识到自己患阴道炎的时候，她并没有及时前往医院就诊，只自行在药店购买洗液或阴道栓剂使用，症状时轻时重。在受到阴道炎困扰一年多以后，吴女士前往医院就诊，经检查确诊为霉菌性阴道炎。吴女士通过询问医生得知，自身患霉菌性阴道炎是由于滥用抗生素类药物导致。经过一段时间治疗，吴女士的病情有明显好转。可在吴女士停止用药一段时间后，霉菌性阴道炎又再度复发，反反复复。至今霉菌性阴道炎仍给吴女士带来困扰。

霉菌性阴道炎由霉菌感染引起，约有80～90%的霉菌性阴道炎是由白色念珠菌感染引起的，因此也把霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎。其症状表现为外阴奇痒，出现溃烂疼痛，阴道有灼烧感，排尿时更为明显，带下粘稠，有白色豆渣样阴道分泌物。部分患者同时伴有尿频、尿痛和性交痛的症状。霉菌性阴道炎患者多见幼女、孕妇、糖尿病患者等。如没有及时进行治疗，霉菌性阴道炎容易反复发作，使阴道酸碱度改变，发作时严重影响患者的生活质量。

1导致霉菌性阴道炎的原因

接触被霉菌患者感染的公用坐便器、浴盆、浴池座椅、毛巾，使用不干净的卫生纸都可能造成霉菌感染。当被感染者外阴的霉菌达到一定数量，即可发生霉菌性阴道炎。除间接接触导致的感染外，抗生素类药物也是导致霉菌性阴道炎的罪魁祸首。女性外阴、阴道壁、宫颈通常处在自然闭合的状态，形成天然的屏障，阴道内生活着大量的正常阴道菌群，其中以乳酸杆菌数量最多。乳酸杆菌在阴道内厌氧环境中大量繁殖，调节阴道酸碱平衡，抑制嗜碱性致病菌。抗生素的使用会抑制阴道内乳酸杆菌，破坏阴道内生态平衡，改变阴道内微环境，使病原体有机会在阴道内繁殖，最终导致霉菌性阴道炎发作。部分女性为了保持卫生，经常用药用洗液来清洗阴道，但频繁冲洗同样会导致霉菌性阴道炎的发生。同大量的使用抗生素的原理类似，频繁冲洗使阴道内正常菌群减少，破坏了阴道的酸碱环境，给致病菌可乘之机。性传递是阴道炎的感染途径之一，如女方有霉菌性阴道炎症状，至少有10%的概率男方患有霉菌性尿道炎。糖尿病患者和妊娠期女性都有可能发生阴道念珠菌大量繁殖。

2霉菌性阴道炎的症状与表现

念珠菌感染最常见的症状是白带增多，外阴及阴道发生灼烧感和瘙痒感，可出现排尿困难的症状。较为典型的特征是白带呈凝乳状或片状，阴道黏膜高度红肿，有易剥离的白色鹅口疮样斑块附着，下面是受损粘膜的糜烂基底，但并非所有患者都具备上述的典型特征。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，可导致患者坐立不安，出现尿频、尿痛等症状。霉菌性阴道炎患者外阴周围可发生发红、水肿、表皮发生病变的症状。表皮的异常可局限于外阴，也可能向周围扩展至会阴、肛门、股生殖皱襞、大腿内侧和外表。阴唇及阴蒂附近粘膜增厚，互相接触的皮肤出现潮红糜烂，严重时甚至发生溃疡。由于阴道具有自身防御功能及阴道杜氏杆菌的抑制作用，约有10%的女性及30%的孕妇，虽然携带霉菌，但并不产生霉菌性阴道炎的临床症状。

3霉菌性阴道炎如何诊断

霉菌性阴道炎的临床表现具有典型特征，通常通过目检阴道排泄物即可诊断。对于非典型病例，为了证实诊断需要进行阴道分泌物检查。常用的方法为镜检或霉菌培养。镜检能较快得到结果，霉菌培养的结果最为可靠。如患者有霉菌性阴道炎的症状，镜检为阴性，则进行霉菌培养。

4如何治疗霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎之所以反复复发，主要由于阴道内微环境已被破坏，难以恢复正常的阴道菌群，一旦患者身体状况不佳，自身免疫力下降，便容易受到感染。对于霉菌性阴道炎通常采用局部用药的方式进行治疗。对迁延难愈的患者需要延长治疗时间。

霉菌喜欢温暖湿润偏酸性的环境，对于霉菌性阴道炎时可通过改变阴道的酸碱度，使用碱性药物冲洗阴道进行治疗，改变阴道内环境，使霉菌不宜生存，抑制霉菌在体内繁殖。

也可通过阴道杀菌剂进行治疗，其中常见的外用药物有霉菌素阴道栓、奥琳斯水晶蛋白凝露、复方制霉素冷霜等，通过外用涂抹或置入阴道进行治疗。口服药物如酮康唑、曲古霉素。如患者有性伴侣，需要对男性进行霉菌检查，对携带霉菌者进行常规治疗，避免因性生活导致再次发生霉菌感染。

对妊娠期女性只考虑局部用药，不进行全身用药，同时考虑药物是否对胎儿造成影响。对霉菌阳性但无明显症状的孕妇不给予用药。

物理因子治疗同样可用于霉菌性阴道炎。微波治疗有利于消除炎症，可改善血液循环，给予患者良性刺激，改善局部的营养和代谢状况，促进病理产物的吸收和消散，促进组织的再生和修复。

阴道乳酸菌胶囊的治疗适用于大多数阴道炎患者。通过对阴道内正常菌群的补充恢复正常阴道内微环境。乳酸杆菌与阴道内上皮细胞结合，补充天然保护屏障，避免霉菌性阴道炎迁延难愈，反复复发。

5如何预防霉菌性阴道炎，避免复发

首先需要消除发病的诱因，如积极治疗糖尿病、停止使用广谱抗生素或雌激素。

讲究卫生是必要环节，勤换内裤，并进行消毒处理。不可乱用洗液，只进行外阴的冲洗，不可掏洗阴道内，破坏阴道内环境，破坏天然防护屏障，只会增加感染的可能。使用公共厕所时避免使用坐式马桶。

阴道霉菌常与其他部位霉菌并存或交叉感染，必要时需要进行口腔和肠道的霉菌镜检或培养，对霉菌阳性者给予治療。提倡淋浴，避免其他部位的霉菌相互并存，发生交叉感染。

大便后擦拭方向应从前向后，避免将肛门处念珠菌带到阴道，造成感染。

注意性生活的卫生问题，有性伴侣的霉菌性阴道炎患者反复复发，感染很大可能来自性伴侣。霉菌性阴道炎患者的性伴侣同样需要进行霉菌检查，如检查结果为霉菌阳性同样需要进行治疗。

总之，霉菌性阴道炎的反复发作受到自身机体防御能力减弱和外来感染源导致两方面因素。为了保障患者的生活质量，避免霉菌性阴道炎反复发作给患者带来的巨大痛苦，在日常生活中应注意霉菌性阴道炎的预防，一旦出现复发需要及时进行治疗。对于病情严重或反复发作的患者，需要延长疗程，强化治疗。