老年肺炎怎样治疗

韦安猛

老年肺炎具有与较高的发病率与致死率，老年患者随着年龄的增长，身体各项机能明显降低，呼吸系统的结构和功能发生改变，使呼吸道的防御能力下降，导致心肺等器官功能异常，甚至引发多种慢性疾病。老年肺炎早期临床症状不明显，容易被患者所忽略，从而错过最佳的治疗时机。那么，引发老年肺炎的原因是什么？临床表现是什么呢？有何临床特征呢？又如何进行治疗？因此，本文特针对老年肺炎，向公众进行科普，提高其认知程度，从而在疾病发生时能够及时治疗，保障患者的生命安全。

一、老年肺炎发病原因是什么？

老年患者年龄不断增长，机体抵抗力逐渐减弱，其口咽部存留的真菌、厌氧菌等增多，可引发老年肺炎的发生，同时革兰阴性菌、多种病原体所致的混合感染以及耐药菌的增多，均可导致老年肺炎的发生。

二、老年肺炎症状体征有哪些？

老年临床症状不具有典型性，大部分患者在疾病发生发展阶段不存在发热、胸痛以及咯血等症状。老年肺炎患者多表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐以及食欲减退等症状，也可伴有心慌、气促、表情淡漠、嗜睡、谵妄以及意识障碍等精神症状。

老年患者临床体征不明显，常出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱等症状，在听诊检查中，可在肺底闻及湿啰音，由于临床体征不明显，因此常易于慢性支气管炎、心力衰竭等症状相混淆，从而引起误诊、漏诊的发生，使患者错过最佳的治疗时机。老年患者在罹患肺炎后，由于其机体功能明显下降，会引发一系列并发症，诸如电解质紊乱、呼吸衰竭等疾病，进一步使患者病情加重，从而危及患者的生命。

三、老年肺炎常见类型有哪些？

（一）吸入性肺炎

老年患者随着年龄的增长，口腔、咽喉黏膜逐渐萎缩、变薄，咽缩肌功能下降，导致吞咽功能出现障碍，老年患者在进食后，会使食物残渣以及咽喉部的细菌进入下呼吸道，从而导致吸入性肺炎的发生。吸入性肺炎临床症状不明显，大部分患者多以消化道疾病为主要特征，在对疾病的诊治过程中具有较高的误诊、漏诊率。

（二）革兰氏阴性菌肺炎

革兰氏阴性菌肺炎在院内感染中占据较大比重，引起疾病的主要病菌为大肠杆菌、绿脓杆菌以及变形杆菌等。以院内获得性肺炎为主，多由内源性感染所致。

（三）支原体肺炎

支原体肺炎临床表现为刺激性干咳、发热、头痛以及胸闷等症状，在老年肺炎中占比20%。临床症状常与病毒或细菌感染相混淆，使误诊率增高，因此在临床上，在常规检查的基础上，还应进一步进行血清支原体抗体检查。

（四）终末期肺炎

终末期肺炎是指患者在临终前出现的疾病，临床症状不明显，并随着病情的加重可出现发热、寒战、呼吸困难、低血压等症状，严重情况下还可出现昏迷、脓血症等严重并发症，对患者的生命安全造成威胁。

（五）医院获得性肺炎

是指患者在住院期间，受细菌、病毒、支原体等病菌的侵扰而获得的肺部炎症，在老年患者中具有较高的发病率，且病原菌多见革兰氏阴性菌。

四、老年肺炎怎样治疗？

（一）控制感染

患者在确诊肺炎后，首先需要进行血常规检查、痰菌培养试验等，并根据患者的病情以及临床经验进行相应的抗感染治疗。在抗生素选择方面，对于革兰阳性菌引起的社区获得性肺炎，给予青霉素治疗，青霉素过敏患者可选用红霉素、罗红霉素等进行替代;对于革兰阴性菌引起的医院获得性肺炎，首选广谱抗生素，诸如头孢菌素类药物，根据患者的病情严重程度，必要时可给予联合用药;对于吸入性肺炎，可给予甲硝唑等药物进行治疗。

在致病菌以及药敏选药方面，流感杆菌、肺炎杆菌选用氨苄西林或第二、三代头孢菌素;绿脓杆菌、大肠杆菌等选用头孢菌素或喹诺酮类药物，可联合用药治疗;军团肺炎菌首选红霉素治疗;支原体或衣原体则选用红霉素或环丙沙星;厌氧菌则应用青霉素或广谱抗生素联合甲硝唑进行治疗。

在用药选择方面，应当根据患者的病情、药物适应症、药动力学等情况进行具体分析，合理使用抗生素，减少对抗生素的滥用，降低不良反应发生的风险。老年患者胃肠道功能减弱，对抗生素等药物的吸收较慢，不利于药效发挥，因此，在用药3-5日后临床症状仍没有缓解，则需要更改给药方式，通过静脉进行给药，待患者病情明显好转后，继续口服治疗。在治疗期间，需要密切监测不良反应发生情況，减轻患者痛苦。

（二）促进排痰

老年患者肺功能下降，咳嗽无力，痰液黏稠无法排出，从而导致支气管阻塞，使感染增加。首先需要指导患者多饮水，稀释痰液，同时指导患者深呼吸，对其进行叩背，加快痰液排出，可给予平喘、湿化气道的药物或超声雾化吸入，解除支气管痉挛，使呼吸畅通，从而改善痰液形状，使其顺利排出。对于排痰效果不理想的患者，可通过机器辅助进行排痰。

（三）纠正缺氧

老年患者随着年龄的增长，在治疗期间，会出现低氧血症，因此需要通过鼻导管或者面罩给予低流量高浓度持续性给氧。

（四）呼吸道管理

对于吸入性肺炎，应当使头部抬高，减少误吸。对于吞咽困难患者，可给予鼻饲，同时加强口腔护理，减少感染的发生。老年肺炎患者应当给予常规吸氧，避免使用镇咳剂，并在治疗期间，密切监测患者的血氧情况。

（五）加强营养

老年患者需要加强营养，饮食清淡易消化，根据患者的病情，给予流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，促使痰液稀释，加快痰液排出。在治疗的期间，患者需要戒烟酒，避免食用生冷刺激性食物，减少咳嗽的发生。老年肺炎患者应当以高热量、高蛋白、高纤维素饮食为主，同时多食新鲜蔬菜和水果，补充微量元素，提高机体免疫力，保护呼吸道黏膜。对于便秘严重患者，可将香蕉捣烂煮熟加盐给予患者服用，能够使便秘症状得到有效缓解。雪梨、黑豆、燕窝、银耳等均可文火煮熟给患者服下，猪肺加甜杏仁、川贝以及生姜等煮熟，指导患者连汤服用。

（六）防治并发症

老年肺炎患者在疾病发生后，易引发其他严重并发症，因此应当采取积极有效的措施进行预防。老年患者肾脏功能受损严重，体液总量以及细胞内液明显减少，肾小管的重吸收功能出现异常，从而导致老年患者出现脱水以及心律失常等症状，因此针对这一现象需要加强静脉补液，并根据老年患者的心功能情况，控制补液速度，为避免在补液过程中出现肺水肿的情况，需要酌情使用强心剂。对于呼吸衰竭患者，可给予呼吸兴奋剂、机械通气治疗，减少脑水肿的发生，从而降低肺循环阻力，减轻心脏负荷、增加肾脏血流量，从而提高患者的生存质量。