一例胰腺癌患者植入式静脉输液港底座翻转后复位及护理

高洁 李娜 朱国宁 孙琳娜 李佳楠 杨芦夏 权怡文

植入式静脉输液港（以下简称输液港 ）是一种埋置入皮下留置在体内的中心静脉输液装置，可长期留置，由供穿刺的静脉座和静脉导管系统组成，用于静脉营养支持治疗、输血和血标本采集等治疗操作。可减少患者反复血管穿刺的痛苦。输液港术后常见的并发症有感染、导管断裂或破裂、导管异味、血栓、导管堵塞等。输液港具有安全可靠、美观方便、维护简便等优点。在肿瘤患者的治疗过程中应有广泛。我科自2017年以来成功收治了一例胰腺癌患者植入式静脉输液港底座反转后成功复位的案例，现将结果报告如下：

1、 临床资料

患者男性，87岁，因胰腺癌术后2年余腹膜后淋巴结转移5月余，于2017年10月7日收入我科，患者体态偏瘦，营养状况差，入院后需行化疗，专家评估患者血管条件基础差，适合植入静脉输液港。于10月12日在静脉麻醉下行静脉输液港植入术，过程顺利，定期给予输液港维护，住院期间化疗顺利，于10月27出院。

2、 手术方法

者取平卧位，垫高肩部，头部偏向对侧。将耳廓的下、颈部、前胸壁和上臂等部位进行消毒铺巾。在颈内静脉、锁骨下静脉进行麻醉穿刺。利用B超将静脉输液港末端位置确定在上腔静脉与右心房交界处，相当于右侧脊柱第6-7后肋水平。在穿刺点外1cm切口的皮下组织，用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道，然后连接导管和静脉港出口并上锁固定。输液港植入完成后，术中医生用无损伤针穿刺注射座，用10ml生理盐水脉冲式注入。经X线检查，确定导管位置正确。

3、 输液港注射座翻转

3、1输液港注射座翻转的判断

输液港注射座（底座）通常呈圆形，底座面积均大于穿刺隔面积。外观如一元硬币大小，圆形，质地较柔软。注射底座翻转后，注射座的底部贴近皮肤，会发现面积较大，按压无弹性，质硬。我科这位胰腺癌患者，护士在进行操作时，触诊发现输液港注射座面积较平时大，触摸质硬无弹性，以为穿刺后的排异反应，用无损伤针穿刺皮肤后有阻力，未抽到回血后感到异常，请示医生后，行X线检查，发现输液港注射座翻转。

3、2 手工复位方法

行X线检查确定输液港注射座翻转后，评估囊袋空间及港体与导管走向，消毒皮肤，戴好无菌手套，用手拇指、食指、中指固定紧输液港注射座向上捏起，食指、中指向拇指侧推输液港注射座，扩大囊袋空间，拇指下压扣住注射座底部稍用力向上翻动注射座，使穿刺隔转向体表。操作时注意把握好力度，以免损伤囊袋。一定要准确评估港体与导管的走向，否则即便复位成功，连接无损伤针后也未抽到回血，无法使用，这可能是港体与导管的走向呈反方向，需重新给予复位。本患者通过此方法一次性复位成功，复位后穿刺无损伤针，保留5-7天，促进皮肤与输液港底座之间形成纤维化，纤维化组织包裹输液港底座可避免移位翻转。此方法使患者避免了手术复位，减轻了痛苦。

3、3  植入式静脉输液港注射座翻转原因

植入式静脉输液港注射座翻转原因是囊袋空间大，皮肤与输液港底座之间未形成纤维化，无法牢固固定。此患者87岁，高龄，身体营养基础差，体态偏瘦，皮肤松弛，患者平时每日坚持做一些外展内收的健身运动，这也会使输液港注射座游离于囊袋中发生了自由转动的风险增加。

4、 植入式静脉输液港的护理

使用静脉输液港输液前，确保最大化无菌屏障，严格遵守无菌操作原则，操作者需佩戴口罩、帽子、无菌无粉手套。以静脉输液港为中心，用1%碘伏消毒输液港座周围的皮肤，由内向外环形，顺-逆-顺时针方向消毒3次，消毒直径≥20cm，消毒后自然待干。观察输液港的外观呈圆形，触摸質地较柔软，以左手拇指、食指、中指捏起输液港，确定输液港的中心位置。右手拿起无损伤针对准输液港的中心点垂直穿刺，直达储液槽的底部。打开小夹子，回抽见回血后确定针头无误，用20ml生理盐水脉冲式冲洗输液港，连接液体。无损伤针头下垫无菌剪口纺纱固定，外面覆盖10×12cm透明敷料。输液时注意观察穿刺处有无渗血、渗液，如有异常停止输液并采取对应措施。输液结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素钠盐水脉冲式正压封管，夹闭小夹子。拔除无损伤针后，局部覆盖无菌敷料，2-3天后方可洗澡，洗澡时局部可用透明敷料保护输液港，避免直接用水冲洗，以免感染。无损伤针可使用7天，如7天后需继续使用，应更换无损伤针重新穿刺。

5、康复指导

该患者住院期间静脉输液港注射座翻转后手工复位成功，未造成二次痛苦。在院期间化疗药物治疗顺利，病情得到稳定。经精心护理，患者对医护人员高度赞扬，患者满意出院。嘱咐患者出院后到附近门诊定期维护静脉输液港;勿做外展内收等动作（如：打羽毛球、打篮球、举哑铃、搓洗衣服）;若置输液港周围皮肤出现红、肿、热、痛等症状，则表明皮下有感染，立刻就医;提供《输液港植入手册》使患者了解输液港的基本常识，如有疑问或不适，可咨询专业医护人员。

参考文献

[1] 宋慧娟、厉周. 植入式静脉输液港的应有与护理[J]中华护理杂志，2004，39（10）：785-786

[2] 刘丹. 说说输液港那些事.  健康指南，2019. 8 ： 46

【作者简介】高 洁，女，本科，主管护师，主要研究老年肿瘤患者的护理.