1例颈部颌面部巨大肿瘤高龄病人的预见性护理

摘要：目的  预见性护理在颈部颌面部巨大肿瘤高龄病人中的临床应用。方法  颈部颌面部巨大肿瘤较罕见，现报告一例，我院2020年11月收治一例97岁高龄患者，右侧面部颌下及颈部有一直径约20CM巨大包块（包块切除后称重约2500克），局部破溃出血而急诊入院。结论  通过预见性护理，采取及时有效的护理措施，避免了护理并发症的发生，促进患者的康复。提高了患者满意度，充分体现了护理的自身价值。

关键词：颈部颌面部肿瘤; 预见性护理; 巨大; 高龄

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

头颈部巨大肿瘤比较罕见，肿物可能侵犯周围组织，如腮腺、颌下腺，以及侵犯颈部的重要血管神经，如颈动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经、面神经等等。患者高龄且病情危重，免疫机能低下，重要器官功能均有不同程度的衰退，对麻醉与手术的耐受性差，手术操作复杂，手术风险性极大，治疗非常棘手。手术时间长，出血量多，甚至出现休克并危及生命。术后有并发症的存在。因此，做好术前、术中和术后的护理，对患者的生存率以及恢复，有着非常重要的影响。

1 临床资料

患者老年女性，97岁，20年前出现右侧颈部包块，未予以诊治，缓慢逐渐长大，右侧 面部颌下及颈部可见一直径约20CM突起圆形肿物，其最上界至右耳垂，下界接近胸骨中份，前界至颈前正中及腮腺前缘，后界接近枕后部。表面光滑，血管怒张。局部破溃出血2小时，最隆起处见一针尖样大小破孔，经孔处大量淡红色血性液体持续喷出。故在全麻下急诊行“右侧颌面及颈部巨大包块切除术、面神经松解减压术、右侧颈部淋巴结清扫术”，手术顺利，将巨大包块完整切除，颈部留置血浆引流管一根。病员生命体征平稳，伤口愈合良好。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理  患者病情危急，患者及家屬的情绪焦急、慌乱无措、担忧。在术前注意安抚和稳定病员及家属的情绪，有针对性地实施患者及其家属的心理调节工作， 应注意及时观察患者的精神状态与理解能力。将患者安置在单人病房，避免了因同病室患者的关注，而增加患者的心理不适和尴尬，也便于抢救工作的实施。要详细、全面地向患者及家属介绍术前检查的意义，手术方式、麻醉过程、术中术后风险，术后注意事项，  使患者及家属对病情有充分的了解，取得患者及家属的信任，以及对于手术的理解与配合。

2.1.2 密切观察患者的病情变化，持续生命体征监测，保持静脉通道的畅通。做好抢救物资及药品的准备，合血并通知输血科备血;通知手术室准备急诊手术。积极完善术前的各项相关检查，做好皮肤的准备，由于患者肿块凸显在皮肤表面， 备皮时应注意保护术野皮肤， 防止损伤。

2.2 术后护理 评估患者术后将会、可能会出现的问题及并发症，针对性的制定相应的护理计划，采取对应的护理措施，有效促进患者的康复。

2.2.1严密观察患者的病情变化 术后患者转入重症监护室监护，病情稳定后送回病房。但是头颈部肿瘤术后病情容易变化，尤其是老年患者，由于其对病情的变化反应不敏感，容易掩盖疾病的特征，从而延误病情[1]，因此仍需要持续监测生命体征，并专人陪护。

2.2.2 患者术后若颈部伤口皮下出血，血肿压迫气管或颈动脉窦，导致呼吸困难和窒息。需要强化患者的气道护理，保证呼吸道的畅通，持续氧气吸入，必要时用负压吸引器，及时清除口腔内阻塞物;常规气管切开包备床旁。病员术中气管插管，易导致气道水肿，给予消炎消肿的药物雾化吸入，也有利于痰液的稀释和排出。

2.2.3 颈部血管多， 血运丰富， 手术创面大，术后容易出现伤口大出血。如不及时发现并对症处理，极易引起失血性休克或形成颈部血肿，压迫气管[2]需要密切观察患者伤口出血及负压引流情况，观察伤口敷料有无渗血，有无皮下血肿。指导患者减少颈部活动，勿用力咳嗽、呕吐、打喷嚏。保持情绪稳定，保持大便通畅。加强止血药的应用。 如发现患者切口大量渗血、呼吸困难、面色发绀、引流管引流出大量鲜红色液体等， 应及时通知值班医生， 随时进行抢救。

2.2.4引流管的预见性护理 术后妥善固定引流管，做好标记、标识。卧床时可以用夹子将引流管固定在衣服上;离床站立或活动时，可以将引流球装入病员服口袋里，防止引流管脱落、受压、弯曲、扭转。严密观察负压引流量， 保持持续有效的负压吸引状态，定时捏挤， 保持引流管通畅。准确观察并记录引流液的颜色、量、性状。

2.2.5预防肺部感染，保持室内空气新鲜，注意保暖，预防感冒，鼓励患者适当活动，帮助患者拍背排痰，给予雾化吸入，有利于痰液的稀释和排出。

2.2.6患者体型消瘦，皮肤松弛，术后卧床，要预防压疮的发生，做好基础护理和生活护理，注意保持皮肤清洁，定时翻身拍背，勤更换，勤整理，保持床铺的清洁平整。鼓励患者在床旁站立，适当床旁活动。

2.2.7患者高龄，要注意安全，防止坠床，防止跌倒。护理人员勤巡视病房，患者有专人陪护。保持病房地面清洁干燥，卫生间灯光不能太暗。卧床时使用床档，患者突然改变体位时，应平躺30秒、坐起30秒，站立30秒再行走，下床时先坐于床沿，再由照顾者扶下床。

3 讨论

我们运用护理程序对该患者进行全面的评估，分析与判断，提前预计存在的护理风险，制定护理计划，采取及时有效的护理措施，避免了护理并发症的发生，促进了患者的康复。经过一周的治疗和护理，患者颈部和面部的伤口愈合良好，生命体征平稳，康复出院。患者及家属对我们的护理工作，表示非常的满意。在该案例中，预见性护理提高了患者满意度，缩短了住院时间，充分体现了护理的自身价值。

[1]摘自：李杏萍.头颈部恶性肿瘤联合根治术后出血及呼吸困难的护理[J].护理学杂志，2009-11-25

[2]摘自：李会敏.老年头颈部肿瘤患者的围术期护理体会[J].中国实用医药.2001-3-5

作者简介：许燕 （1971）女，四川成都人，汉族，本科，职称或职务：主管护师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科护理