疏肝法在中风病相关并发症治疗中的应用概况

王玉勇 冯姗姗 魏鹏 李冉 王宏涛 魏洪玉

摘要：本文根据肝脑密切相关的物质基础及结构基础，总结疏肝法在中风病相关并发症中的应用，主要涉及中风后抑郁、中风后睡眠障碍、中风后呃逆、中风后便秘、中风后认知障碍、中风后眩晕、中风后肢体麻木、中风后尿潴留。并提出展望。

关键词：疏肝法;中风病相关并发症;综述

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

疏肝法，属于和法，既疏肝解郁、疏肝理气之法。是疏散肝气郁结的方法。[1] 肝与脑有密切关系，《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，肝主藏血， 肾主藏精，而精血又同源，因此，肝与脑密切相关有其精血同源的物质基础;另外，肝脏的经脉络脑，比如《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”，这就是肝脑相关的结构基础。所以疏肝法广泛应用于中风病及相关并发症的治疗中。根据既有文献，现将疏肝法治疗中风病相关并发症的应用概况总结如下：

1 疏肝法在治疗中风后抑郁中的应用

疏肝法用于治疗中风后抑郁，这是疏肝法在治疗中风病相关并发症中的主要应用之一。唐利娟以柴胡疏肝散治疗缺血性中风后抑郁症作为治疗组，对照组中给予氟西汀口服，两组治疗后HAMD和MBI评分均较治疗前显著改善，但是柴胡疏肝散组两项评分改善程度显著优于对照组，这就证实柴胡疏肝散可以缓解缺血性中风后抑郁症状，并能促进日常生活活动能力提高。[2] 赵成巧以加味解郁通络汤联合柴胡疏肝散对中风后抑郁症患者进行干预，以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及对生活质量的影响为评价指标，对照组接受柴胡疏肝散治疗，结果加味解郁通络汤联合柴胡疏肝散治疗中风后抑郁症效果更显著，并且可改善病人心理状态，提高生活质量。[3] 温疆华在总结内蒙古自治区第二批老蒙中医药专家学术经验指导老师李雪瑞主任医师治疗中风后抑郁经验一文中指出：李雪瑞主任的观点是中风后抑郁是“因病致郁”，中风后抑郁应该是中风病和抑郁症二者的合病，中风后抑郁的基本病机是阴阳失调，气血逆乱;其病位在心脑，并与肝、肾密切相关。肾精不足导致肝血化源不足，肝用失柔，再加情志的刺激，从而导致肝气郁结，疏泄不及，出现脑卒中后抑郁。并将中风后抑郁分为肝郁气滞证、肾虚血瘀证、痰火扰心证三个证型，在临床中也取得了良好的疗效。[4]曹旸，问莉娜的临床研究中以给予黛力新作为对照组，在对照组基础上加疏肝活血方作为治疗组，对比两组治疗前后的HAMD评分及NIHSS 评分，抑郁症状改善、神经功能缺损症状改善，结果显示：治疗组疗效明显高于对照组，说明疏肝活血方治疗肝郁气滞型的中风后抑郁安全有效。 [5] 赵宾彦，李长聪等的临床研究，他们选择87例中风后抑郁病人作为研究对象，研究组以疏肝解郁活血通腑法治疗，对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，以汉密尔顿抑郁量表评分、日常活动能力评分及总有效率作为评价指标，结果证实疏肝解郁活血通腑法能有效改善病人的抑郁症状，提高日常活动能力。[6]以上研究或总结中治疗中风后抑郁基本都是以疏肝法为主要治疗手段，并且效果比较好，说明疏肝法是治疗中风后抑郁的主要手段之一。

2 疏肝法在治疗中风后睡眠障碍中的应用

韩玉爱，兰亚平总结甘肃省名中医，甘肃省第三批名老中医学术继承人指导老师谢潇侠主任医师的经验，从肝论治中风后睡眠障碍，谢主任认为中风后睡眠障碍的发病机制多以肝郁气滞作为始发环节，总体病机为肝失疏泻，脾失健运，以及心失所养与肾元亏损;因为脏腑功能减退，导致神机失用与阴阳失衡，阳不入阴;根据此病机以从肝论治为基本治则，分化为疏肝，清肝，化肝，柔肝以及养肝为基本方法，并配合针刺，针药并用，可起到疏肝理气，调和阴阳，宁心安神的作用，疗效显著。[7] 张俊杰，张丽华等的临床研究，以肝气郁结证作为中风后失眠的观察对象，对照组为基础治疗加艾司唑仑，治疗组为基础治疗加疏肝安神颗粒，再配合耳穴压豆，以匹兹堡睡眠质量指数评分、阿森斯失眠量表评分作为观察指标，结果治疗组显效。[8]郭建赟，赵苏鑫等，总结陈改花治疗卒中后抑郁伴失眠的经验，陈老师从“肝”论治，她认为卒中后抑郁伴失眠的病机主要是肝气郁滞，痰热内扰，治疗以疏肝理气，清热化痰以解郁安神，方药以柴胡疏肝散加味，取得很好的临床效果。[9]

3 疏肝法在治疗中风后呃逆中的应用

杨军玉以西医常规治疗作为对照组，以疏肝健脾中药方剂作为治疗组，结论：治疗组疗效明显优于对照组。[10]娄秀生的临床研究，他随机选取中风后顽固性呃逆患者88例，治疗组以疏肝健脾法治疗，对照组采取西医常规治疗，结果：疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆的效果更好。[11]陈玉其，尹真祯等研究者，把129例顽固性呃逆的病人分为对照组和治疗组，分别施以传统针刺方法和“疏肝健脾”针法，结果证实：治疗组在治疗次数、起效时间等方面明显优于对照组，说明：疏肝健脾的针灸治疗方法对顽固性呃逆有确切疗效。[12]

4 疏肝法在治疗中风后便秘中的应用

高纹倩，周鸿飞根据《黄帝内经》中“金郁泄之”的理论为基础，采用宣肺降气，疏肝理脾，滋阴润肺的治疗原则，采用针药并举的方法治疗中风后便秘，取得很好的临床疗效。[13]

5 疏肝法在治療中风后认知障碍中的应用

杨敏，杨恂等的临床研究，以预知子汤治疗卒中后认知障碍。预知子汤的作用为：疏肝理气，健脾，益肾，安神，益智，标本兼治，临床疗效明显。[14]王昕，常诚在文中提出：脾气的健运、肾精及脑髓的充养，都离不了肝气的疏泄，肝气郁滞了，容易导致痰浊及瘀血的内生，从而使的清窍失养，所以肝气郁滞是血管性痴呆的根本病机，而疏肝解郁治法也是血管性痴呆的治疗大法。血管性痴呆的治疗以疏肝解郁为主，也要结合疾病的临床阶段进行辨证论治，再配合活血，开窍，补益等治法，综合治疗，以取良效。[18]

6 疏肝法在治疗中风后眩晕中的应用

张朝阳的文章中，对于中风后眩晕，他以小柴胡汤加减进行治疗，结论为：小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效显著。[15]许新，他选取86例中风后眩晕病人，对照组口服盐酸地芬尼多片治疗，治疗组以小柴胡汤加减治疗。结果证明：小柴胡汤根据中医辨证加减进行治疗，可发挥健脾胃，疏利肝气等作用，从而可以减轻病人眩晕症状。[16]

7 疏肝法在治疗中风后肢体麻木中的应用

孙永康及杨海燕等，他们总结王新志主任医师治疗中风后肢体麻木的经验，王新志老师擅长以疏肝清热通络法来治疗中风后肢体麻木，王老师认为中风后肢体麻木的基本病机为：肝气郁滞，络脉阻滞。并且确立了以柴胡疏肝散及丹栀逍遥散为基本方，并且加用虫类药，以疏肝清热通络作为基本治疗方法，临证取得了很好的效果;王老师认为：肝为百病之长。从五脏来看，情志病多以肝脏为首，为主。他提出“诸药无效，疏肝以法”。肝疏则一切问题迎刃而解。情志病一方面可以表现为情志方面异常，另一方面可引起肢体障碍等表现。中风后肢体麻木也就是中风后情志障碍的一种病理表现。在治疗疾病的过程中，以肝为中心。临证过程中取得很好的效果。[17]

8 疏肝法在治疗中风后尿潴留中的应用

郭峻材，王东升，他们选取中风后尿潴留病人60例，研究疏肝调气法针刺联合基础治疗中风病人的尿潴留的治療作用。他们把对照组在基础治疗的基础上给予普通针刺治疗，取穴：百会，中极，水道，三阴交，阴陵泉。治疗组在对照组的取穴基础上：加上膻中，太冲与期门。 两组病人均连续治14，然后判定疗效。结果证明：疏肝调气法针刺联合基础治疗中风后尿潴留，临床效果很好。[19]

辨证论治，病机是核心，因为中风病的病机以及中风病并发症的病机，往往多与肝郁有关，这是疏肝法在中风病及中风并发症中广泛应用的基础。所以在中风病及相关并发症的治疗中疏肝法有着广泛的应用，并且是主要的治疗方法之一，治疗效果显著，值得临床进一步推广应用。本文只是总结了一部分，还有更广泛的研究与应用，需要进一步研究发掘，比如在新的中风并发症中的应用，在既有的已经应用的中风并发症中的进一步拓展应用等，提高临床疗效，更好的服务于病人。

参考文献：

[1]李永春.简明中医辞典[M].北京：人民卫生出版社.1994.917

[2]唐利娟.柴胡疏肝散治疗缺血性中风后抑郁症30例.[J]光明中医，2017，32（11）：1591-1593

[3]赵成巧. 加味解郁通络汤联合柴胡疏肝散治疗中风后抑郁症效果观察.[J]河南医学研究，2018，27（4）：717-718

[4]温疆华.李雪瑞主任医师治疗中风后抑郁经验总结.[J]内蒙古中医药，2018，37（9）：88-89

[5]曹旸，问莉娜.疏肝活血方联合西医治疗肝郁气滞型中风后抑郁的临床观察.[J]陕西中医药大学学报，2019，42（6）：120-122

[6]赵宾彦，李长聪等. 疏肝解郁活血通腑法治疗中风后抑郁87例临床观察.[J]中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：274-276

[7]韩玉爱，兰亚平. 谢潇侠主任医师从肝论治中风后睡眠障碍经验.[J]中医临床研究，2020，12（13）：95-99

[8]张俊杰，张丽华等.中风后肝气郁结型失眠30例临床观察.[J]湖南中医杂志，2020，36（3）：38-41

[9]郭建赟，赵苏鑫等. 陈改花从“肝”论治卒中后抑郁伴失眠经验.[J]中医药临床杂志，2020，32（10）：1856-1858

[10]杨军玉.疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆23例临床观察.[J]河北中医，2014，36（7）：1010-1011

[11]娄秀生.疏肝健脾法治疗中风后顽固性呃逆临床观察.[J]内蒙古中医药，2016，（5）：31-32

[12]陈玉其，尹真祯等.“疏肝健脾”针灸疗法治疗顽固性呃逆疗效观察.[J]辽宁中医杂志，2014，41（7）：1503-1505

[13]高纹倩，周鸿飞.基于“金郁泄之”理论针药并举论治中风后气秘.[J]亚太传统医药，2020，16（10）：127-129

[14]杨敏，杨恂等.中药预知子汤治疗卒中后认知障碍的临床应用体会.[J]甘肃医药，2012，31（12）：924-926

[15]张朝阳.小柴胡汤加减治疗疗中风后眩晕临床疗效评价.[J]中医临床研究，2014，6（8）：115-116

[16]许新.小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效观察.[J]光明中医，2014，29（9）：1993-1994

[17]孙永康，杨海燕等.王新志主任医师采用疏肝清热通络法治疗缺血性中风后肢体麻木经验.[J]中医研究，2018，31（9）：32-36

[18]王昕，常诚.疏肝解郁法治疗血管性认知障碍探讨.[J]安徽中医药大学学报，2016，35（3）：6-8

[19]郭峻材，王东升.疏肝调气法针刺联合基础疗法治疗中风后尿潴留30例.[J]中医研究，2020，33（3）：57-59

项目：潍坊市中医药科学技术研究项目

作者简介：王玉勇（1973-），男，汉族，山东省诸城市人，副主任医师，硕士研究生，潍坊市中医院脑病科，主要研究方向：中西医结合脑血管疾病。