二甲双胍的临床应用及研究进展

2022-05-13 22:12谢美畴管西涛何党军
中国典型病例大全 2022年11期
关键词:卵巢综合征胰岛素

谢美畴 管西涛 何党军

摘要:二甲双胍属于临床常用药,是胍合成衍生物,可在糖尿病治疗中发挥显著治疗效果。该药属于降糖药物,在临床应用的时间达到五十余年,现今是我国治疗2型糖尿病的首选药物之一。伴随着二甲双胍应用频率的升高,该药药理作用及用药功能逐步凸显出来,并在多种疾病治疗中广泛应用。临床近年来重点研究二甲双胍的非抗糖尿病作用,并取得了一定成果,明确药物在非2型糖尿病治疗中的应用价值。

关键词:二甲双胍;2型糖尿病;疾病

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)11--01

世界卫生组织调查结果表明,全球糖尿病患者达到4.5亿人[1]。2型糖尿病是最常见慢性病之一,也是慢性肾脏疾病、慢性心血管疾病的独立危险因素,更是导致患者死亡的主要原因[2]。如何有效治疗2型糖尿病,一直都是临床研究问题。二甲双胍作为降糖药物,早早在2型糖尿病治疗中投入使用,并取得了理想的效果,成为国内外主要糖尿病指南明确推崇的高血压管理一线药物,可在降血糖及预防糖尿病并发症中发挥显著作用。在上世纪七十年代,因乳酸酸中毒高风险,导致除二甲双胍以外的其他胍类药物退出市场,存活的二甲雙胍得到国内外临床重点关注,并在持续动态监测且确定满足用药安全性标准后,在美国上市应用。伴随着临床对二甲双胍的深入研究,二甲双胍的其他药理作用逐步被挖掘出来,无形之中扩大的二甲双胍适应症,也让二甲双胍再次进入使用频繁状态。

一、2型糖尿病

二甲双胍是2型糖尿病的首选治疗药物治疗,具有较强的降糖效应[3]。药物不会对胰岛素分泌造成刺激,主要通过抑制肝脏糖异生及糖原分解等途径,有效减少人体肝脏中的葡萄糖输出现象,抑制人体葡萄糖的洗手,还可促使外周靶组织有效利用、摄取葡萄糖,达到降血糖目的。

二甲双胍应用期间,不会诱发高胰岛素血症,但用于血糖正常群体,则不会产生较明显的降糖作用。二甲双胍还具有一定的二肽基肽酶活性抑制作用,可增加胰高糖素样多肽 1分泌量,增强促进人体胰岛素分娩和降低血糖的生物效应,增加人体外周组织的胰岛素受体数目亲和力,增强人体胰岛素受体酪氨酸激酶活性、提升骨骼肌细胞葡萄糖转运子4的基因表达与活性。冯颖等人的研究表明,以92例住院治疗的2型糖尿病患者为研究对象,对照组采用饮食控制基础治疗,观察组联用二甲双胍治疗,完成治疗疗程后,观察组空腹血糖,糖化血红蛋白、者血清热休克蛋白7水平均低于对照组,可见二甲双胍可有效治疗2型糖尿病。李文莉研究以60例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为两组,对照组采用常规药物治疗,观察组采用二甲双胍治疗,最终治疗结果表明,观察组治疗有效率96.67%大于对照组80.00%,观察组空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平低于对照组,观察组生活质量评分高于对照组,观察组用药不良反应低于对照组,可见二甲双胍可在2型糖尿病治疗中发挥显著作用,患者血糖水平、用药安全及生活质量明显更理想。

二、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征属于青春期、育龄期女性高发病,是一种十分典型的妇科内分泌疾病,发病率在所有绝经前女性中占6%-10%。发病后患者的主要表现是肥胖、高雄激素血症、高脂血症和高胰岛素雪珍个。临床调查明确指出,多囊卵巢综合征患者中,不管患者是否有肥胖症状存在,均有不同程度胰岛素抵抗、高胰岛素血症等病理表现,胰岛素抵抗属于多囊卵巢综合征发病发展的重要环节。

近年来有研究明确指出,慢性炎症参与胰岛素抵抗,也是导致多囊卵巢综合征发病及发展的重要影响因素。二甲双胍属于胰岛素增敏剂,多囊卵巢综合征患者应用二甲双胍治疗,可迅速升高人体的胰岛素敏感性,有效下调人体血胰岛素水平,有效减轻患者的胰岛素抵抗症状,降低患者的雄激素水平与超敏C反应蛋白水平。袁园、熊伟研究以90例多囊卵巢综合征患者为对象,通过随机分组法将患者分为两组,对照组45例单用炔雌醇环丙孕酮片治疗,观察组联用二甲双胍治疗,观察组治疗有效率88.89%大于对照组64.44%,观察组治疗后的卵泡雌激素、黄体生成激素、睾酮素与空腹胰岛素水平更低,观察组的排卵恢复正常及月经恢复正常率更大。二甲双胍可有效增强多囊卵巢综合征患者的周围组织胰岛素敏感性,促使机体组织增加葡萄糖摄入量,减轻人体胰岛素抵抗症状,纠正人体糖代谢紊乱现象,改善并纠正人体高雄激素水平,改善生育功能。

三、冠心病

2型糖尿病是常见病,高血糖属于主要病理变化,长期处于高血糖状态,可对人体心血管系统、神经系统以及肾脏组织造成慢性损伤,最终导致功能障碍,危害患者的生命安全。冠心病是常见2型糖尿病并发症,但具有较高死亡率,严重威胁患者的生命安全。临床调查发现,对于合并冠心病的2型糖尿病患者展开治疗,以二甲双胍为主要治疗药物,可有效改善患者的血糖水平及心功能,可提升患者的生存率,降低患者的心血管不良事件发生率。也有调查指出,冠心病患者应用二甲双胍治疗,可有效降低心肌梗死及心力衰竭等并发症,降低全因死亡率,这与二甲双胍具有一定的心血管保护作用相关。二甲双胍给药后,可对人体心血管内皮细胞、平滑肌细胞、全身炎症以及血脂指标实施多重作用,继而发挥较强的抗动脉粥样硬化功效,遏制血管壁NF-κB途径激活,下调高敏C反应蛋白,降低动脉粥样硬化斑块钙化,改善斑块稳定性,达到保护心功能,改善冠心病患者病情的目的。二甲双胍还可利用过激活AMPK途径,增加一氧化氮产生量,改善人体血管内皮功能。

四、结束语

二甲双胍是临床常用药,具有较广的适应症,可在2型糖尿病、多囊卵巢综合征以及冠心病治疗中发挥显著作用,需结合患者病情,合理用药,保证效果。

参考文献:

[1] 田丽,张瑾瑾,张娜娜,等. 二甲双胍通过抑制缺氧诱导脂滴相关蛋白与卷曲蛋白10相互作用及其下游Wnt信号减缓腹主动脉瘤形成的研究[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(2):120-125.

[2] 邓丽萍,武红梅,袁唯唯. 维格列汀二甲双胍复方制剂联合达格列净治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性观察[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(2):116-119.

[3] 苏鹏,刘宇琨,梁小华,等. 降低二甲双胍联合阿卡波糖治疗不佳的2型糖尿病患者不良事件风险:加用二肽基肽酶-4抑制剂优于胰岛素[J]. 中国全科医学,2022,25(9):1054-1061.

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