浅谈基层乡镇卫生技术人员心电图教学体会

陆诗玲

摘要：心电图作为临床教学中重点及难点，当前临床教学过程中，基层乡镇卫生技术人员对心电图技术相关知识掌握程度不足。而有关基层乡镇卫生技术人员知识掌握程度，常见问题包括部分临床医生对心电图不够重视、不能真正理解心电图发生机制、不能灵活运用到临床工作中，上述问题均影响心电图正常应用及疾病诊断，为此加强对乡镇卫生技术人员相关培训、提高心电图诊断能力尤为重要。文章基于临床文献研究基础进行总结分析，以期为后期临床研究人员提供合理依据。

关键词：基层;乡镇卫生技术人员;心电图;教学

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

虽然现在高科技发达，使得临床诊疗技术在不断发展，现代化和智能化程度不断提高，但心电图对某些疾病特别是心血管疾病的诊断具有重要意义，目前仍难以被取代。随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病的发生率逐年增加，心电图的检查也显得越来越重要，它是诊断心血管疾病的重要辅助检查，是临床医生必须掌握的基本技能。心电监护已广泛应用于心脏外科手术、心导管检查、人工心脏起搏、心脏复苏及其他危重患者的抢救，对挽救患者生命起到极为重要的作用，是医学生必须掌握的诊断技能之一。而随着全国各地方胸痛中心、房颤中心的建立，对心血管疾病的诊治要求更快速更严格，这更加要求医务人员特别是基层乡镇卫生技术人员人人必须掌握会检查心电图、会判读心电图这项基本技能。但由于心电基础知识理论性强，过于抽象，使得心电图教学一直是医学教学中的难点。

笔者在基层开展卫生服务心电图教学工作期间，发现基层乡镇卫生技术人员普遍对心电图知识匮乏，有些临床医生甚至还不会操作心电图检查，总认为心电图检查是医技人员的工作，更谈不上判读。以致于在一些突发心血管事件的病人不能在第一时间开展有效临床救治工作。这些现象引起了笔者的一些思考，现将几点体会总结如下：

1.问题

1.1乡镇卫生院心电图发展概况

乡镇卫生院条件有限，由于人手不够，大多是几个医技科室合并在一起，如放射影像和B超影像和心電图合并在一起，导致一人分饰多角，难免精力不够，专而不精;心电图基础知识相对薄弱等，这些在一定方面限制了基层心电图专业发展的空间。

1.2部分临床医生对心电图不够重视

有些临床医生认为心电图检查是医技人员的工作，总觉得有医技医生出具报告，故对此不够重视，过度依赖医技医生的心理也是其中一方面，从而放弃了在临床工作中追求学习心电图知识的热情，碰到不懂的心电图不会及时去翻看书本，然而事实上心电图与临床工作紧密相连，心电图是诊断学教学的中的一项内容，诊断学是临床医学专业的基础课程，其中心电图及其相关的教学内容很多，而且非常抽象，成为诊断学教学的重点和难点。心电图是临床基础知识必备的，也是临床三基要求的一项技能。学好心电图，对临床工作有很大的帮助。如胸痛患者来诊，第一时间要做的检查就是心电图，还有心电监护，室颤的发生是心电图危急值的一项重要内容，是需要临床医生在第一时间立刻识别并马上做出处理的。这些都离不开对心电图知识的掌握。假如临床医生这个时候识别不出，还等心电图医生来判别，往往会延误最佳的抢救时机。

1.3不能真正理解心电图发生机制

有些医生对心电图的发生机制理解并不透彻，心电基础理论内容复杂，与生理学、生物化学以及物理学等学科均有关联，其内容多、十分抽象、复杂。这就导致很多初学者对教科书上的理论死记硬背，对心电图知识半知半解，故而很容易忘记，对知识点记住不牢。

1.4不能灵活运用到临床工作中

部分临床医生不会运用心电学知识进行分析判断心电图的能力不强[1]。在进行心电图考试时能够选择出正确答案，一旦碰到临床工作中的心电图实例进行分析时，却一筹莫展，表现出高分低能现象。

2.对策

针对以上基层心电图教学支援中发现的问题，笔者认为要改善乡镇卫生技术人员心电图业务水平，可以从下几点方面入手：

2.1明确乡镇医技科室人员的分工

乡镇卫生院普遍存在多个医技专业合并的现象，这是由于基层卫生人员少，病源相对较少等客观条件造成的，短阶段这种现象还会持续存在，这就要求医技科室医务人员掌握多专业的知识，很容易出现什么专业都会一点，什么专业都掌握不精的现象，改变此现象可以在大家共同完成基础的工作的同时科室明确分工各个医生主功方向，如医生甲主功方向为放射，医生乙主功B超，医生丙主功心电图，分工协作，共同提高整体科室业务水平。

2.2改变临床医生对心电图的认知

在教师带教中，结合实践体会，让临床医生从思想上认识到心电图检查的应用价值，改变临床医生以往对心电图的认知，加强临床医生对心电图知识的重视，从思想上转变临床医生的观念，让临床医生体会到心电图的重要性，心电图具有无创、快速、价廉、可重复的优点。通过临床病例让临床医生认识到不同专业都有可能遇到与心电图相关的问题，一些急症如室性心律失常、急性心肌梗死等可直接由心电图获得确诊，延误会造成严重的后果。平时下乡带教时采用多种教学方法结合，如多媒体教学法、病例讨论法、循序渐进法及比较法等教学方法。让临床医生主动积极地参与到教学活动中来，开阔思维，活学活用，提高实践技能，定期在临床中举办专题讲座或心电图知识竞赛等，多形式培训心电图知识，提高临床医生对心电图的学习热情。

2.3 注重基础知识教学，在教学中多采用比喻方法

对心电图知识的理解不透彻，不能真正领会心电图异常的发生机制，更不能理解和解释其变化。任何心电活动变化，均是各自的电生理变化导致的，只有掌握了其发生机制和规律，才能正确判读心电图。因此，在教学中应强调掌握基础知识的重要性，使学生理解不同的心电活动变化导致相应的心电波形改变的发生机制， 使学生从机制上掌握各种心电图的改变。心电图的基本概念中有很多指标需要记忆，大多都是死记硬背，很容易混淆概念，这是初入门心电图常常会遇到的难题，那么，我们在教学中可以采取多种形象生动的比喻使得抽象知识变得有趣生动，比如P-R间期正常值为0.12～0.20s，在正常走纸速度时相当于3小格至5小格，可想象成相当于专科医学生与本科医学生的学制是3年至5年[2]。还有在讲解传导阻滞的内容时我们可以将心脏传导路径比喻成高速公路，房室结可以比喻成收费站，那么在收费站我们需要排队刷卡缴费，肯定会行速缓慢，这就可以理解房室结为什么传导速度会变慢了。再比如急性心肌梗塞心电图中ST段抬高，典型的红旗飘飘等。通过这些比喻，让心电图变得不再那么难以理解。

2.4 案例学习法加强理论联系实际

要将理论知识灵活运用于医疗实践中，在教学中，我们可以将临床工作中所遇到的各种典型图例进行整理、制作成图片，附上患者的简要临床资料， 要求阅图时作出心电图诊断，并列出诊断依据，然后由老师提问，并作点评。如将一份心肌梗塞的心电图给学生进行诊断，一旦发现心梗，应采取哪些急救措施等。通过临床实际案例教学引起学生的学习兴趣，加深印象与理解。

3.小结

此外，除通过以上几种方法，教师带教的过程，也是自我不断学习和不断完善的过程。教师是影响学习效果的重大因素，带教水平以及技巧均会对学生产生影响。这要求老师不仅要精通理论知识和丰富的临床经验，还要善于用生动、准确的语言进行表述。教师应该提高教师自身水平，具备扎实的理论功底和丰富的带教经验，不断更新教学理念，与时代俱进，把最新、最前沿的心电图学学科知识介绍、讲解和传授给学生，加强多方面技能的学习，不断提高自身综合素质，尝试不同的教学方法，进一步提高教学质量，才能更好的开展基层卫生服务带教帮扶工作。

参考文献：

[1]张 芳，何 涛，罗园柳，阮 红.浅谈心电图教学中的几点体会[J].蛇 志，2012，24（2）：230-231.

[2] 何 涛 . 浅谈心电图临床教学体会[J].广西中医学院学报，2006，9（3）：143-144.