一次性含氟窝沟封闭剂和氟保护漆预防儿童恒牙龋病的效果对比分析

徐晓美

【摘要】  目的  比较儿童恒牙龋病预防中一次性含氟窝沟封闭剂和氟保护漆两种方案的效果及成本。方法  选取2017年1月- 2018年3月某地区4个学校15个班的120名7～8岁儿童为研究对象，根据性别、年龄、生活环境等基本资料，组间均衡可比的原则分为窝沟封闭组、氟保护漆组，每组60例。窝沟封闭组儿童使用一次性含氟窝沟封闭剂，氟保护漆组儿童每6个月应用1次氟保护漆。比较两组儿童2年后的新增龋面和成本投入情况。结果  窝沟封闭组和氟保护漆组儿童2年后的新增龋均和新增龋均面数值相似，差异无统计学意义（P>0.05）。窝沟封闭组和氟保护漆组儿童的患龋率分别为18.3%和21.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。窝沟封闭组的成本人均投入明显高于氟保护漆组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在儿童恒牙龋病的预防中，一次性含氟窝沟封闭剂和氟保护漆的预防儿童恒牙龋病效果相当，但使用一次氟保护漆的成本相对更低。

【关键词】  儿童;龋病;预防;氟保护漆;一次性含氟窝沟封闭剂;健康宣教

中图分类号  R788.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

龋病是一种十分常见的口腔疾病，它会影响儿童的牙齿健康，由于儿童恒牙发生窝沟龋的可能性很大，因此龋病的预防应当从儿童开始[1-2]。当前临床上在针对儿童恒牙龋病的预防时，应用较多的方法是窝沟封闭，它具有很好的应用效果。此外局部用氟也是常用的预防龋病的方法之一，它主要是通过将氟化物直接用于牙齿表面，促使牙釉质发生再矿化，以促进儿童抗龋病能力的提高[3-5]。值得注意的是，虽然这两种方法在儿童恒牙抗龋病预防中应用较为广泛，但是临床上较少关于上述两种方法在预防龋病中的效果评估。因此，对当前临床上预防儿童龋病的不同方法进行比较研究，寻找最有效和最经济的方法来预防儿童龋病十分重要[6-7]。本研究通过临床实验，对比分析一次性含氟窝沟封闭剂和氟保护漆两种方法预防儿童龋病的效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2017年1月- 2018年3月某地区四个学校15个班的120名7～8岁儿童为研究对象。纳入标准：年龄7～8岁，患乳牙或恒牙浅、中、深龋，经常规充填或非创伤性充填治疗的儿童;患儿生活环境大致相同。排除标准：有患牙疼痛史、怀疑有牙髓病、根尖周病及其他系统并发症的儿童。根据性别、年龄、生活环境等基本资料，组间均衡可比的原则分为窝沟封闭组和氟保护漆组，每组60例。其中窝沟封闭组男40例，女20例。氟保护漆组男38例，女22例。向患儿家长发放自愿参加研究的知情同意书，所有研究对象均获得家长同意，同时通过伦理委员会审批。

1.2  治疗方法

1.2.1  窝沟封闭组  儿童使用一次性含氟窝沟封闭剂，并且在操作的过程中使用便携式牙科治疗椅，先对儿童的牙齿进行常规的清洁操作，然后酸蚀牙面，之后将牙面冲洗干净，吸干溢出来的唾液。涂封闭剂，光照之后成形，在进行封闭剂涂抹的过程中避免气泡的产生，在封闭后的24h内避免使儿童食用太硬或者太黏的食物。

1.2.2  氟保护漆组  儿童每6个月应用1次氟保护漆，并且对其进行健康教育。清洁牙面后隔湿、吹干牙面，涂布一薄层氟保护漆，静置30s后使用气枪将其吹干，然后再次进行氟保护漆涂抹后吹干。在涂布之后45min之内不漱口，并且不进食和不饮水。每6个月进行1次涂布，在2年的随访期内共进行4次涂布。

1.3  随访及观察指标

对两组儿童进行为期2年的随访观察，观察新增龋面、患龋率以及成本投入。

（1）成本投入：包括前期投入、人力投入以及即时投入，具体包括人力成本、耗材以及设备等。

（2）龋齿患病率：診断标准为世界卫生组织第5版口腔检查方法，在人工光源下使用社区牙周指数探针、平面口镜进行检查。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计数资料组间率比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组儿童新增龋面比较

窝沟封闭组和氟保护漆组儿童2年后的新增龋均和新增龋均面数值相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组儿童患龋率比较

窝沟封闭组和氟保护漆组儿童的患龋率数值相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组儿童成本投入比较

窝沟封闭组的人均投入成本明显高于氟保护漆组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

当前临床上窝沟封闭术已经获得了广泛的应用，被认为是临床上最为有效的预防恒牙窝沟龋的方法。其中光固化窝沟封闭剂是一种合成树脂材料，固化深度很大，并且其表面很光滑，可以将点隙裂沟很好的封闭，此外在应用的过程中加入适量的填充材料，因此其抗压强度、耐磨性以及硬度都很高，与其他的封闭剂相比保留率相对更高[8-9]。根据临床上的相关研究结果显示，使用封闭剂的第1年后有效率就可以达到80%。在儿童恒牙龋病的预防中，含氟窝封闭剂中含有氟离子，这种氟离子的缓慢释放特性可以提高牙釉质抗酸能力，并且提高抑菌能力，促进牙釉质再矿化[10-12]。与传统的树脂封闭剂相比，含氟窝沟封闭剂的龋病预防效果更高。此外根据相关研究，大多数新生龋来自窝沟封闭剂不同程度脱落的恒牙，因此应当进行多次治疗。对早期封闭剂脱落的牙齿，应当多次进行治疗，以提高预防龋病治疗效果。在临床上使用窝沟封闭剂时，影响治疗效果的因素有很多，要提高治疗成功率，需要将窝沟中的菌斑完全清洁干净。在条件具备的情况下，可以使用便携式牙科治疗设备，并且需要在操作的过程中严格隔湿。隔湿是采用窝沟封闭剂方法治疗时最重要的和最困难的环节，而且在很大程度上影响着治疗效果。由于大部分接受治疗的对象年龄较小，在配合上存在一定的困难，除了需要操作者具备很熟练的技术外，还需要亲切、认真、积极的工作态度，与儿童进行有效的沟通交流，才能实现好的治疗效果。

氟保护漆是当前预防儿童龋病的重要方法，其含氟量为0.1%。根据相关的临床研究报道显示，使用氟保护漆后可以增加血浆中的氟含量，每使用1次就相当于使用1次含氟牙膏刷牙，每年使用2次氟保护漆，可以很大程度地降低儿童患龋率，因此近年来在儿童预防龋病中应用越来越广泛[13-14]。本研究结果显示，窝沟封闭组和氟保护漆组在预防龋病的应用差异无统计学意义。但是与窝沟封闭剂相比，氟保护漆的保护效果相对差一点，这可能是因为含氟窝沟封闭剂中有机械锁结，因此可以更长时间的作用于牙面。氟保护漆在使用后45min内需要避免进食水，虽然是对学生这样要求，但并非所有学生都能很好地配合。氟保护漆在应用过程中，防龋病治疗效果和儿童的牙面是否可以稳定黏附氟保护漆，长时间滞留存在密切的关系，如果在操作的过程中出现氟保护漆被唾液污染、不能有效的隔湿，则可能会对治疗效果产生巨大的影响[15]。与窝沟封闭术一样，在使用氟保护漆的过程中同样需要娴熟的技巧，需要非常专业的人士来进行相关操作。根据本次研究发现，由于短时间中集中进行氟保护漆涂抹，氟保护漆会有一定挥发，一定程度影响治疗效果。

由于一次性使用含氟窝沟封闭剂需要投入较多的经费，并且需要多次使用、占用人力资源，因此其成本投入相对比较高。而一次性含氟保护漆虽然也需要一定经费投入，但是与之相比，其成本投入相对比较低。

综上所述，在儿童恒牙龋病的预防中，一次性含氟窝沟封闭剂和氟保护漆的预防儿童恒牙龋病效果相当，但使用一次性含漆的成本相对更低。

4  参考文献

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[2021-12-24收稿]